护理业务查房

学习时间：2015年1月22日学习地点：骨科护理站主持人：吴翠英参加人员：石雯李云霞樊彩芳蒋志婷贺艳芳李玉兰李倩陈美玲高岩郭学敏郝存梅刘利亚聂锦甫米仙平贺治宇郭娟娟纪艳芳刘爱霞陈丽娟王剑白巧玲薄晨星李鸿雁李葆潆贾丽兰

武靖刘淇孔亭亭温慧刘玉娟第1页，共23页。学习内容

护理业务查房的定义、目的

护理业务查房的主要形式

护理业务查房的具体要求123第2页，共23页。定义护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作质量的一种，与护理程序系统相一致，因此，必须以整体护理观为指导，运用护理程序进行护理查房，能反映护士是否掌握护理程序。第3页，共23页。护理程序诊断计划实施评价评估第4页，共23页。查房目的：1.检查责任护士是否按整体护理程序工作，并协助责任护士解决临床护理问题。2.了解临床护士掌握、运用护理程序的程度，是否与临床护理紧密相连，切合实际。3.解决护理疑难问题，检查重点病例术前、术后及新开展手术病例护理计划是否正确，检查护理措施落实情况。4.提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症的发生。5.结合查房主题介绍有关知识、新理论，推广新技术，提高护理人员的理论水平。6.满足临床教学需要。7.通过查房了解护理病历与患者实际情况是否相符。8.检查护理常规制度及病区管理制度是否认真执行。第5页，共23页。遵循原则：体现“以病人为中心”的服务宗旨，在解决问题、制定护理措施时，一切都要以病人需要为前提。传统护理查房中只是讨论疾病，只见疾病不人的做法，护理查房和小讲课混淆。必须重视人的特性即整体性，要以整体护理观念去护理查房，查房时要了解和评价责任护士在疾病护理同时，能否以生理、社会、心理、精神方面综合评价病人健康问题，病人所处外部环境是否有利病人康复，护士能否为病人营造一个促进康复的外部环境，体现以护理程序为框架。查房中要注意多文化的护理，了解病人社会和文化背景、民族习惯、信仰、生活方式等。第6页，共23页。分类按查房性质分：一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。

第7页，共23页。分类按形式和内容分：个案护理查房教学查房重危急救查房质量查房健康教育查房护理科研查房、整体护理查房、管理查房等第8页，共23页。分类按护理能级分护理组长/责任护士查房护士长查房护理部查房第9页，共23页。特点护理查房的形式多种多样，临床应用中应根据查房所要达到的具体目的选择合适的查房形式。第10页，共23页。查房地点以床边查房为主，也可选择示教室。位置站立顺序查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。

查房前准备查房者要为人师表，体恤病人，有爱伤观点并尊重病人的权利。查房前应向病人解释，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。要求护士和实习护生着装整齐，仪表端庄，精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性，同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情，取得病人配合。避开护理工作高峰时间，使更多的护士有机会参加。第11页，共23页。临床个案护理查房

由副主任护师以上或护士长承担主要查房者。每月1～2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。查房时间以30～40分钟为宜。第12页，共23页。临床个案护理查房

查房病例的选择由责任护士提供病例，选择专科危重、疑难、少见病例，护士长提前计划安排时间，通知参加查房人员，并告诉该病人的查房内容和要点，以便了解病史相关知识，查阅有关资料便于讨论。临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排。第13页，共23页。临床个案护理查房

查体、查病历。查房者对病人进行补充询问和护理查体，了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确，护理问题是否确切，护理措施是否正确及时，护理措施的有效性，宣教是否到位，病人对护士满意度如何，护理病历记录是否及时、完整、准确，并及时纠正病历书写中存在的缺陷。第14页，共23页。临床个案护理查房

查房内容及要点。查房者要抓住病人病情观察要点和护理方法进行示范和讲解。总结与评价。对病人所实施的护理作出概括性总结。在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并预见性地提出护理意见，讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术等。第15页，共23页。护理教学查房按教学大纲和目标以临床教学为主，学会正确运用护理程序；培养学生掌握专科疾病的临床表现和护理方法；通过该病人的症状、体征以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过程，指导学生理论联系实际，巩固课堂知识。第16页，共23页。护理教学查房查房方法与程序由责任护士承担主要查房者，每月1~2次，查房时间以30~40分钟为宜。第17页，共23页。护理教学查房1病史采集：在查房之前，教师指导学生运用护理程序进行资料收集，病史采集，从入院评估的正确方法到制订护理计划给予指导。2报告病史：由实习护士报告病人的基本情况及体征、简要病史、护理诊断问题、护理措施、效果及现存的护理难点及健康问题。3查体：观察学生给病人进行体格检查的操作手法，顺序，并作出评价和示范。4病例分析与讲解：结合病人疾病诊断讲解其发病原因、临床表现、治疗及护理原则、特殊用药的观察等或者是对该疾病的某一部分内容进行分析与讲解，引导学生按护理程序的思维方法解决病人的健康问题以及临床上遇到的问题。第18页，共23页。护理教学查房总结与评价。结束查房前，要求教师对讨论的病例进行追踪回顾，归纳总结，肯定学生的正确思路和对疾病的认识，纠正学生错误和模糊的概念，给予正确的结论与理论依据，使学生通过该病例查房能从教学准备、计划目标、操作指导、临床分析、启发教学、归纳总结以及为人师表几方面系统地学到知识第19页，共23页。晨间评价性护理查房由护士长承担主要查房者宜。查房时间以5～10分钟为宜。由护士长带领护士利用每天早晨床旁交班时间对新入院病人和危重病人的基础护理落实质量进行查房，指导危重病人的护理方法及用药注意事项等。第20页，共23页。

以护理能级查房为例二级查房一级查房三级查房第21页，共23页。护理能级查房一级查房：每班系统自我查房1次，完成日常工作以后或与病情观察结合二级查房：每天相对固定时间查房至少1次，特殊情况可增加。组长（高级责任护士）根据本班护理重