金尿动力学的临床应用

“金标准”尿动力学的临床徐智浙江省人 •神经源 2约肌括 尿动力尿动力学是泌尿外科学的一个分主要依据流体力学和电生理学的基本原理和方法,各部压力、流率及生物电活动，从而了 排送尿液的能及机理，以及排尿功 性疾病的病理生理学变化全面的尿动力学检查，反 功能的最佳方法常用尿动力学检查5cm转盘式尿流率 外置压力传感 内置压力传感

常用尿动力学检查

尿动力学检查适应症：有持续的下症状（LUTS）的患者：BPH、神经源性(脊柱裂、脊髓损伤、多发性硬化症、 抗生素：尿检可不使用，有心脏瓣膜异常、整形外 （FrequencyVolume

次 时 323星期4:: 尿动力检查主分两类①准尿学查通过人为 灌注尿力学检室进动式尿学（AUM)检查：通 自然充盈进行的 功能查内压（Pves)；腹压 尿肌压感觉；顺应性； 尿肌压；最大尿流率闭合压 肌电 •神经源 尿动力学尿流常规尿动力学（压力流率尿动力尿流漏尿点压 压同1尿流残余尿测 尿动力学检查操作指南（2010版记录记录Uroflowmetry尿流率:最大尿尿量残余：15ml/s/300ml/女性：20ml/s400ml2压力—流率了解储尿 的感觉、顺应性、稳定性和容是目前诊 出口梗阻的金标不要紧尽量放

分别记 目前较具代表性的正常标准是①压力－流率测定值：Qmax＞15mL/s，Pdet＞60cmH2O( ②压力－流率测定值：Qmax20mL/s，Pdet<25cmH2O(女性)

明 感 容量 压力测定 肌电图 肌电测定用于确定受检者是肌肉神经支配异尿动力学检查操作指南（2010版UP 1

Puller牵引

(功 长度4影像尿动力学检 IIIIIIII IIIIIIIITime30 •神经源 尿动力学临床应尿频尿急 过度活动症分型排 ？精神神经源 患者，女，32岁5年前因胸7脊髓血管瘤行手术治疗，术后截瘫，并 3年前出现发热 ，每个月发作一次，常用 血肌酐160mmol/L前期治 、泰能为什么还会出现肾功能不患者，女，325年前因胸7脊髓血管瘤行手术治疗，术后截 3年前出现发热 ，每个月发作一次， 尿动力学检查 高压 安全容量调整治疗方案12口服托特罗定片（14间歇4h清洁导尿（尿量小于4周后尿失 、肾功能 好转定期复维持治疗：托特罗定1片2次/间歇4h清洁治疗后3月复查B超双尿常规 思考：如 化间导及饮水方案理想的CIC应 安全容量为基础控制每次导尿时间在4小时内，并且要 按照定时定量饮水方案，不能随意神经源 该如何治疗Hald-Bradley脊上病骶上病骶下病外周自主神经病肌肉病

神经系统病变解剖定位的一种简单的排尿功能障碍分类储尿

国际尿控学会分排尿功正常或稳过度不稳反射亢 增加或过减少或缺 低

顺应

活动低收缩 过度活机械神经源 经验分 尿肌反射亢进/低顺应 痉挛或挛缩 尿肌反射（尿肌无力：外括约临床治疗的 ：1.尿肌痉低顺应性（纤维化尿肌 ：外括约肌痉㈢骶神经重建或调控 经典外扩大术的手容量过小，需频繁导尿，不 接尽 容量尚可， 安全容量过 已出 输尿管反完全腹完全腹腔镜回肠扩（U型肠袢手术 行完全腹腔镜下回 扩大术前造 术后6月复腹腔镜乙状结 扩大伴便有自主排尿前新型外科腰5骶3反射弧重建术（人工反射弧 ；完全截脊髓损伤1-5 伴截瘫，出现排尿及诊断：神经源新型外科SNM治疗神经源 病，男，45岁，胸椎外伤后排 年，恢复行走，有便秘，残余尿充盈期及排尿 排尿期（放大尿动力：尿肌收缩乏力（反射低下造诊断：神经源性 （尿肌反射低下）治疗方 定 麻 穿 测 连接导 侧 电极正位复体验4排 较测试前明显好排便费力也有好排尿量每日排尿次CCS便秘487体验4