社会医学全部课件+职业重点+环境题目+部分营养重点+健康促进

预防医学与社会医学华西公共卫生学院社会医学教研室李宁秀概论

一、预防医学的概念

医学是认识人类生命现象，增进健康，防治疾病，促使机体康复，延年益寿的科学技术和实践活动。

基础医学(basicmedicine)

临床医学(clinicalmedicine)

预防医学(preventivemedicine)预防医学

研究环境因素对健康的影响、疾病的分布规律，以及制订防制疾病、提高生命质量、延长寿命的对策和措施的一门学科。

预防医学特点：工作对象包括个体和群体；着眼于健康和无症状患者；研究重点:人群健康与环境的关系；研究方法注重微观与宏观相结合。二、预防医学的内容

1、研究影响人群健康状况的环境因素

2、研究预防疾病、保护人群健康的策略与措施

3、研究疾病的分布及影响因素和资料的收集、整理与分析

4、研究疾病防治的组织和科学管理的方法

三、社会医学的概念社会医学（socialmedicine)：是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门学科，是医学与社会科学的交叉学科。

四、社会医学的研究对象社会医学产生的背景:1、人类生产和生活行为的社会化2、疾病谱和死因谱的改变〉3、人口老龄化进程加速〉4、人类健康需求的提高〉社会医学的研究对象是：社会因素和人群健康之间的相互作用及其规律，社会卫生状况及其变动规律，改善社会卫生状况、提高人群健康水平的社会卫生措施。五、社会医学的研究内容1、影响健康的诸因素，重点是社会因素——作社会病因分析2、社会卫生状况，主要是人群健康状况——作社会医学诊断3、社会卫生策略与措施——开社会医学处方六、社会医学的性质与任务社会医学的性质社会医学是医学与社会学之间的交叉学科。社会医学的任务倡导积极的健康观适应医学模式的转变开展区域卫生规划开展特殊人群的社区保健工作开展特殊疾病和意外伤害的社区防治工作第一讲健康及疾病相关因素第一章医学模式与健康观一、模式、医学模式的概念模式（Model）是指在一定的社会历史条件下，人们观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。医学模式（Medicalmodel）

是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类为保护健康与疾病作斗争时观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。二、医学模式的特点它是人类保护健康和与疾病作斗争的经验总结它随医学的发展与人类健康需求的变化而变化它的发展过程经历了曲折与反复

生物医学模式时间：大约公元1800-1970年，中华民国、新中国背景：社会生产力发展，科学技术水平提高，资本主义进一步发展；能量守恒和转化定律细胞学说、生物进化论三大发现；实验医学、生物医学的发展。〉内容：健康是宿主、环境和病因三者之间的平衡，疾病则是该平衡的破坏；机体组织结构的改变和生理生化功能的异常，导致疾病发生；病因多系生物的、理化的，单因单果的疾病表现形式。〉生物、心理、社会医学模式时间：大约1970年以后背景：内容：二、模式的内容以综合健康医学模式为代表，它说明1、影响人群健康的主要因素是环境、生物、行为生活方式、卫生服务等四类三、模式的影响从治疗服务扩大到预防服务从技术服务扩大到社会服务从院内服务扩大到院外服务从生理服务扩大到心理服务第四节健康观的演变健康观的演变过程传统健康观→各学派健康观→整体健康观一、传统健康观三、整体健康观WHO指出：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态”(HealthisastateofCompletePhysical,mentalandsocialwellbeing,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.)对健康的这一定义，是整体的健康观。第二章社会因素与健康一、社会因素的概念社会因素可称为社会环境。环境可分为自然环境与社会环境。自然环境包括原生环境与次生环境两部分，属于物质环境。社会环境包括与社会生产力和生产关系有密切联系的诸因素，其中既有物质的，也有非物质的。二、社会因素影响健康的机制社会因素从两方面影响人类健康：即躯体与心理，社会化与社会适应。社会因素中的非物质因素是通过一些生活事件引起机体的心理感受，而不是躯体感受来起作用的。社会因素影响健康的特征：1、作用的发散性（作用的非特异性、非明显性）社会因素不像生物、理化因素那样给躯体造成可观察到的创伤，社会因素主要是心理上的创伤。社会因素不像一些生物因素那样对机体的损伤有明显的特异性。2、作用的持久性广泛存在长期存在作用缓慢3、交互作用一种社会因素可直接作用于机体，也可以其他因素为中介，或作为其他因素的中介。第二节经济发展与健康经济发展与健康水平提高是双向的关系，即经济发展促进健康水平提高，而健康水平提高又促进经济发展。第二节经济发展与健康一、经济发展促进人群健康水平提高一般情况下，经济发展可促进健康水平提高。二、经济发展带来的新问题现代社会病的产生心理紧张因素增加环境污染的加剧社会流动人口增加三、人群健康水平提高促进经济发展延长劳动时间，提高劳动效率，从而促进经济发展资源消耗减少第三节文化因素与健康一、概述（一）文化的概念物质文化:

由人类生产活动产生的一切产物，包括发明、产品都属于物质文化的范畴；

精神文化:基于人类相互交流的语言、文字、观念和在物质文化和人类活动基础上发展派生出来的理论、文学与艺术、思想、习俗、宗教信仰、道德规范、教育和科技知识等则归属于。（二）文化的类型按文化在社会中所处的地位来看，可分为：1、主文化—即居社会主导地位或具全社会性的文化。2、亚文化—即不居社会主导地位或不具全社会性的文化。3、反文化—即对现存社会思想文化持敌对态度的文化。其中又可分为积极的和消极的反文化。4、跨文化—即由于文化背景变化所形成的文化现象如移民文化、殖民地文化。按文化在社会中所起的作用来看，可分为：1、智能文化：它是人类改造客观世界能力的经验总结。2、规范文化：它是人类明文规定的系列行为标准。3、思想文化：它是人类思维活动对客观存在反映的精神产品。（三）不同文化类型对健康的作用模式（四）文化的特征第一，历史继承性。

第二，相互渗透性。

第三，现实差异性。二、教育对人群健康的影响教育对健康的影响主要从两个方面：消费结构和闲暇时间：受教育程度不同的人，消费结构和闲暇时间的安排不同，从而对健康的影响也不同社会化和社会适应：人类通过不断的接受教育，掌握生活技能，了解行为规范、社会角色等。从而实现社会化和适应社会第四节社会支持与健康一、社会支持与健康社会支持(socialsupport)是指人从社会网络所获得的精神与物质帮助。

影响社会支持的主要因素是人际关系,并通过人际关系影响健康。人际关系是指人类社会中人与人相互联系和相互作用过程中体现的情感氛围。例：美国1977年报导，对6928人前瞻观察9年，发现人际关系（夫妻、亲友、教友）强度与死亡率呈负的关系，表4.2二、家庭与健康（一）家庭的类型按家庭的纵向和横向关系结构分类：单身家庭核心家庭主干家庭联合家庭其他家庭（二）家庭的功能养育子女、生产和消费、赡养、休息和娱乐四大功能，还有感情交流的功能。随着社会的发展，家庭功能也在发生变化。有的功能在减弱，有的功能在增强。三、社会阶层与健康据研究认为：如果在贫困线之上，社会阶层是比物质条件更为重要的影响健康和疾病的因素。第五节社会心理因素与健康一、社会心理因素的分类1、恋爱婚姻家庭（家庭生活环境）2、学习工作环境3、社会生活与个人特殊遭遇二、社会心理因素刺激的评估1、社会心理因素刺激的质和量2、个体对社会心理刺激的易感性和抵第六节行为与健康一、健康相关行为1、促进健康行为：2、危害健康行为：3、疾病行为：促进健康行为（health-promotedbehavior）是指客观上有利于自身和他人健康的行为。例如：合理营养、适度睡眠、积极锻炼、保持平稳心态等。危害健康行为（health-riskybehavior）也称为不良行为，是指偏离自身、他人和社会期望的行为。其主要特点是，该行为对己、对人、对整个社会的健康有直接或间接的、明显或潜在的危害。疾病行为是指人类个体从感知自身患病到疾病康复所表现出来的一系列行为。包括患病行为、求医行为、遵医行为等。二、人类行为的主要特点人类行为具有目的性；人的行为受需要、动机、情感、意志等心理活动的调节；人的行为表现出更大的差异性；人的行为具有极大的可塑性。谢谢！第二讲现场调查研究方法与问卷设计现场调查研究方法调查研究的步骤一、选择课题

（一）课题评价

（二）可行性论证二、制定研究方案非概率抽样方法方便抽样又称偶遇抽样。在这种抽样中，研究者选择那些最容易接近的人作为研究对象。立意抽样又称目的抽样和判断抽样。根据研究目的的需要和研究者的主观判断选择研究对象。雪球抽样选择并调查几个具有所需要的特征的人，并依靠他们再选择合乎研究需要的人，后者又可选择更多合乎研究需要的人，以此类推下去，样本就像滚雪球一样越来越大。定额抽样将要研究的人群按某种特征划分成几组，然后，按照一定的比例，从每组人群中任意选择一定量的样本作为研究对象。三、收集资料1.定量调查的概念调查中要获得人群发生某种事件的数量指标，如患病率、就诊率等，或者探讨各种因素与疾病、健康间的数量依存关系，这种研究是定量研究，其收集资料的过程视为定量调查2、常用定量调查方法问卷访谈是指调查者根据事先设计的调查表格或问卷对调查对象逐一进行询问来收集资料的过程。基本特征：有详细的调查表进行面对面的访问问卷访谈的优点：比较灵活，访谈员可以进行相应的说明、解释等适用的调查对象范围较广，尤其适用文盲者和不愿用文字回答问题者问卷回收率较高可通过姿势语言来判断回答的真实性可防止第三者对访谈的影响问卷中可列入较为复杂的问题问卷访谈的缺点：需要大量甚至是复杂的组织工作如果样本很大，问卷中包括的问题较多时，访谈就非常耗费时间和人力、物力在访谈中比较容易受访谈员先入为主的影响，就可能出现访谈偏误一般没有匿名保证因此其适用范围在地理上就不可能分布很广自填法是调查对象按照研究者设计的问卷和填写要求，根据个人的实际情况或想法，对问卷中提出的问题逐一回答，并将答案自己填写在问卷上，这种收集资料的方法视为自填法自填法主要有信访法和现场自填(1)信访法研究者将设计完毕的问卷邮寄给调查对象,调查对象再按照要求填写完毕后邮寄给研究者，这种收集资料的方法称信访法信访法的特点基本上与访谈法相反信访法的优点

比较节省人力、财力、时间

有较高的匿名保证

调查的地理范围可以较广信访法的缺点

问卷回收率通常较低

缺乏灵活性

不能收集到非文字资料

调查对象受限制(2)现场自填法现场自填法研究者把问卷直接发放给调查对象，并一直待在填表现场，直到调查对象填写完毕把问卷收回为止大多数的现场自填都是调查对象集中在一起进行的，也有少数是分散的问卷设计（一）问卷的概念问卷或称调查表，是指有详细问题和可供选择的答案或只有问题而无答案的可用来提问收集资料的工具区别量表，量表是一类给每个变量的不同可能的自然值都另赋有数量值（二）问卷的结构1.开放式问题指那些只有提问，而没有提供备选答案、被调查者可自由回答的问题举例：您生活中有哪些危害健康的行为？————————————————。开放式问题的优点：可用于不知道问题答案有几种的情况能收集到更多的反映被调查者特征的资料回答者可按自己喜欢的方式、不受限制、灵活地回答提问当一个问题的答案过多时，如超过10种，宜用开放式问题开放式问题缺点可能得到一些与研究无关的信息要求回答者有一定的文化水平和语言表达能力需花费较多的时间和精力应答率低统计分析处理困难2.封闭式问题目前倾向于使用封闭式问题，因为实际操作中开放式问题效果差，如果真的想要了解一个问题可能出现的答案，往往采用小规模调查，访谈的方法为封闭是问题设计提供一些依据。在提问同时,提供两个及以上的备选答案,要求回答者按要求从中选择适合自己的答案提供备选答案应遵循独立原则（一个值不能包含另外一个值）和穷尽原则穷尽原则：一般提供的答案要使大部分(至少80%)回答者能找到自己的答案，不能乱用“其他”举例:在您的生活中有下列哪些危害健康的行为？①吸烟，②酗酒，③缺乏体育锻炼，④饮食不当，⑤熬夜，⑥其他_____”封闭式问题的优点：容易回答，节省时间，拒答率低，应答率高低文化程度者也能回答，适用范围较广敏感的问题用等级资料的方式让回答者选择，更能获得相对真实的回答便于统计分析处理封闭式问题的缺点：有猜答和随便回答的可能答案有时设计不易作到穷尽对于问题的了解难以深入容易发生笔误答案的设计答案的设计应考虑被调查者是否能方便地回答开放式问题不需要列出答案，在设计时只须在问题下面留够空白即可封闭问题要提供多个备选答案，答案格式设计较为复杂1.答案格式种类填空式：回答只要求填写数字，如要填写文字则要求尽量简单二项选择式：在问题陈述后提供的是两个极端答案，或两个相互排斥的答案选择式：答案数目超过两个，除了两个极端答案外，还有一些中间答案图表式：其中线性尺度和表格用得最多排序式：近年逐渐被多项选择代替，默认排序可能对对象产生诱导性。2.问题的排列先易回答问题，后难回答问题先易引起兴趣的问题，后易引起紧张的问题封闭式问题列在前面，开放式问题列在后面先事实问题，后态度问题问题排列要有一定的逻辑顺序检验信度的配对问题须分隔开来问卷设计原则目的原则：问卷中的每一个问题都应与研究目的相关，通常不应该包括那些无关的问题实用性原则：用词简明清楚、准确，描述应具体而不抽象，避免专业性术语或俗语，回忆时间不宜过长，一般不能有计算的内容反向性原则：问卷中的问题，是在考虑了最终想要得到的结果的基础上反推出来的。问题设计中容易出现的问题⑴双重装填

⑵含糊不清

⑶抽象的提问

⑷诱导性提问

⑸敏感性问题问卷信度与效度1.信度指测量工具的稳定性，它表示测量工具(主要指问卷)所获资料的可靠程度或可信程度测量的准确性问题常用的信度测量方式：信度的测量方式重复测量：采用同一问卷在同一人群中测量两次，评价两次测量的相关性。包括评价者间信度和复测信度复本测量：设计另外一种与研究问卷在测量内容、应答形式及统计方法等方面高度类似的问卷，同时测量研究对象。折半测量：将一个问卷分拆为两半，分别作为各自的复本。内部一致性：问卷对每个概念的测量是用一系列的条目来反映的，根据这些条目间的相关性也可评价信度2.效度测量的概念与实际要研究的概念一致程度，测量的结果是否是需要的结果，调查结果与试图要达到的目标之间的接近程度评价的是偏倚问题效度的种类表面效度：是由评估人从表面上看，问卷的内容、结构和提问能否反映研究者想要了解的主题或概念，它是直接由专家从表面上对效度作出的主观评价。内容效度：也是由专家进行的主观评价，但除考虑已经有的条目是否围绕目的提出外，更主要是评价问卷所涉及的内容是否完整，能否完整达到目标。准则效度：是指问卷的结构与某个“金标准”的一致性，即问卷调查结果与标准测量(即准则)结果间的接近程度结构效度：一个概念或命题按照一定的理论经过分解后可以形成相应的结构，测量的实际结构与此一致的程度信度和效度的关系

1.不可信的测量一定是无效的。即信度不高，效度也不会高。

2.可信的测量既可能有效，也可能无效。即信度高不一定效度也高。

3.无效的测量既可能是可信的，也可能是不可信的。即效度不高，信度可能高，也可能不高。

4．有效的测量一定是可信的测量。即效度高，信度一定也高。条目选择注意容易出现的错误问题不能太难答案不能过度集中选择其它的人不能太多测量同一特征的条目之间应该有较好的相关性条目之间的内部一致性结构效度问卷的量化

问卷的量化是指给每一个问卷条目或整个问卷及其各个组成领域一个恰当的评分，用以代表问题或问卷所测量的态度、信念、行为或个体特征的量度。

1、问卷条目的量化

对问卷条目的量化方法与问题答案的设置方式及其测量尺度有关。一般将测量分为四种类型：定名测量、定序测量、定距测量、定比测量。测量类型

⑴定名测量也可称为分类测量，就是将观察单位定性分类的测量。（无法量化）

⑵定序测量定序测量是将变量的各类别排出一定顺序的测量。（只有这个才有必要去量化）

⑶定距与定比测量定距和定比测量都属于定量的测量。（已经量化了）定性调查的概念定性调查是一种通过系统化询问方式收集资料的方法。询问在社区的自然环境中进行，比较重视参与者与访谈员间的交流过程，研究的重点是阐述事物的特点及其发生和发展规律。定性研究的应用1、与定量研究互补定性研究可以帮助理解和解释定量研究的结果，补充定量研究的结果。定性研究的应用2、用于帮助问卷设计定性研究可以通过对目标人群的访谈或观察获取第一手资料，了解自己不知道或不了解的有关目标人群的语言和行为范围，想法和反应。给研究人员提供产生新想法的信息。定性研究可以深入了解人们行为、情感、思想等领域里的一系列问题及变化范围，为定量研究问卷设计提供必要的信息。3、用于快速评估定性研究是产生能服务于社会的知识的研究，研究结果可以是马上影响决定、或帮助人们对一个复杂主题的理解、或解释某些事件的意义、或对被访谈者有利的行动。定性研究的样本选择小样本人群非概率抽样考虑样本的代表性样本代表性进行定性调查时，要根据研究目的、研究问题的实质和目标人群的组成，从许多确定的人群中选择一个或多个知情者。要有意识地选择人群中不同年龄、种族、地位、教育等属性的访谈对象。（考虑各种利益相关者）谁是利益相关者他（们）：对正在考虑的问题感兴趣受到这些问题的影响能对决策或者执行过程产生积极或消极的影响可以是个人、群体或机构利益相关者分类主要利益相关者：受到活动影响的个人或团体。（受益者、受害者）次要利益相关者：对活动有重要影响或对活动的成功非常重要的群体。外部利益相关者：其他所有在活动中有利益关系或间接发挥作用的个人或机构。谢谢！第三讲人群健康状况评价

一、健康状况评价的概念

健康状况评价:是通过分析人群的健康水平及其变化，来探讨人群存在的健康问题，筛选影响人群健康的因素，评估各种健康计划、方案、措施的效果。二、健康状况评价的内容

1.人口学指标:指反映群体数量、结构及其变化和群体素质方面的指标，由静态人口、动态人口和人口素质组成。

人口调查

2.生理学指标:指年龄、性别、生长发育、遗传和代谢等反映人的生物学特征方面的指标，主要包括生长发育、和群体营养状况两大部分。

实验检查和人体测量

3.心理学指标:指反映人们心理特征的一些指标，主要包括性格、智力、情绪、行为等方面的内容。群体健康评价中常用自杀率、青少年犯罪率、青少年吸烟(毒)率及离婚率等反映人群心理健康状况的指标。

老年人、特定疾病4.生存健康指标：指反映在生存过程中人们健康水平低下(主要指患病)或直接受到损害的一些指标，包括疾病频率、疾病构成、疾病严重程度以及伤残指标。

疾病登记和健康调查5.生命长度指标：指反映人们生存时间长度或生命持久能力的指标，包括死亡率、死亡原因和期望寿命三部分。

死亡统计或死亡调查

6.社会学指标：主要包括社会经济发展、社会结构、生活模式等方面的指标，它们被认为是健康状况的相关或间接指标。

社会统计和人口调查（一）人口数量绝对数：时点人口数；时期人口数相对数：人口密度（二）性别构成性别百分比性比例性比例性比例=男性人口数/女性人口数（×100）婴儿性比例稳定值:105～106之间（三）年龄构成老年（或少年人口）系数＝老年（或少年儿童）人口数/总人口数×100%老少比负担系数老年负担系数＝65岁及以上人口数/15～64岁人口数×100%

少儿负担系数＝14岁及以下人口数/15～64岁人口数×100%总负担系数＝老年负担系数＋少儿负担系数其他年龄构成指标：人口金字塔增长型、稳定型、缩减型人口年龄中位数（四）社会构成

指经济、文化、职业、婚姻等人群社会特征方面的构成（五）人口出生出生率：年出生活产数/同年平均人口数×1000‰一般生育率：年出生活产数/同年育龄妇女数×1000‰年龄别生育率：某年龄妇女年活产数/同年育龄妇女数×1000‰总和生育率：年龄别生育率之和×年龄组距终生生育率：某批超过育龄期的妇女生育子女的总数/同批超过育龄期妇女数粗再生率：总和生育率×出生中女婴比重净再生率：出生中女婴比重×Σ（年龄别生育率×年龄别妇女生存率）（六）人口自然增长表示一定时期内人口出生与死亡之差和年平均人口数之比。人口自然增长率趋势：高出生高死亡低出生低死亡Ⅰ高出生高死亡Ⅱ高出生低死亡Ⅲ低出生低死亡Ⅳ低出生高死亡（七）人口素质人口素质的内容人口素质的评价指标PQLI：生命素质指数ASHA：美国社会健康协会指标HDI：人类发展指数二、生长发育指标年龄别低体重百分比年龄别低身高百分比x-2s身高别低体重百分比新生儿低体重发生率三、疾病指标

Nosologyistheclassificationofillpersonsintogroups,whateverthecriteriafortheclassification,andagreementastotheboundariesbetweengroups.-thecriteriaofclassification:a.anatomyb.pathologyc.etiology-allconditionsareassignedcodenumbers.-ICD-10残疾：因不正常或丧失了某种器官或功能，可以是生理上或心理上，或者是解剖结构上遭受痛苦、失去表现正常活动的全部或部分能力。

慢性损害——缺损——器官水平

功能受限——伤残——个体水平

角色受限——残障——社会水平疾病评价包括：

-疾病频度指标

发病率患病率-疾病严重程度指标：病死率治愈率因病休工（学）率疾病构成构成比某病死亡率残疾指标伤残率伤残构成四、死亡指标(一)死亡水平1.总死亡率2.年龄别死亡率3.婴儿死亡率4.5岁以下儿童死亡率(二)死亡原因ICD-10死因构成（三）期望寿命和减寿年数1、平均期望寿命平均期望寿命，简称期望寿命，说明在一定的年龄别死亡率条件下，各年龄尚存者今后还可存活的平均年数，它是用人们的生存时间长度来反映其健康水平。出生期望寿命（一般比较这个值）去死因寿命表:死因的影响大小。健康期望寿命：综合评价人群死亡和伤残的健康指标，分析期望寿命增加的同时残疾的发生情况。非伤残期望寿命：排除伤残状态下的生存年数。2、潜在减寿年数潜在减寿年数(PotentialYearsofLifeLost，PYLL)是衡量某种死因对一定年龄范围内某人群危害程度的指标，它可以计算一定年龄范围内某人群死亡年龄距目标年龄损失的寿命年数。PYLL的计算计算早死带来的寿命损失；用死亡人数乘以寿命损失年数；将各年龄组减寿年数相加；PYLL=ΣDx(L-X)潜在减寿率:潜在减寿年数与该地区平均人口数之比。15.86‰优点：直接反映死亡对寿命影响的实际水平容易计算具有可加性缺点：不能反映减少老年人的死亡后所获得的生存年数PYLL的大小与选择的目标生存年龄有关3、期间减寿年数各年龄的死亡数用相应的年龄别期间期望寿命来加权PEYLL=ΣDxex4、队列减寿年数（CEYLL）各年龄的死亡数用相应的年龄别队列期望寿命来加权就可以得到队列减寿年数。CEYLL=ΣDxexC5、标准减寿年数（SEYLL）各年龄的死亡数用相应的年龄别、性别别标准期望寿命来加权计算SEYLL=ΣDxex*标准期望寿命表可以是假定的、全省、全国、全世界等更大地区的或有关权威机构推荐使用的期望寿命6、工作寿命损失年数衡量早期死亡对人们工作时间的影响生产寿命年：在一个人一生中具有劳动能力或可以为社会进行工作的时间中国一般男性为15~60岁，女性为15~55岁WYLL=ΣDx(K-X)一、综合评价方法健康状况综合评价：用某种方法把一系列群体健康状况指标结合起来，以形成一个定量的、标准的、可以全面反映健康状况状况的新指标（指数）。二、健康状况指数

（一）生命素质指数PQLI采用三个指标：婴儿死亡率；1岁平均期望寿命；成人识字率；将指标无量纲化（标准值0-100）计算三个指标的平均值小于60为低素质人口

60-80之间为中素质人口

80及以上为高素质人口（二）人类发展指数（HDI）出生预期寿命（25岁和85岁）教育成就（成人识字率2/3，小学、中学和大学总入学率1/3，0%和100%）生活水平（人均国民生产总值，购买力平价PPP，100-40000PPP）指数=(实际值–最小值)/(最大值–最小值)W（y）=（logy-logymln）/(logymax-logymln)高人类发展>=0.800中等人类发展0.500–0.799低等人类发展<0.500（三）美国社会健康协会指标ASHA采用6个指标将正向指标相乘作为分子成人识字率×就业率×人均国民生产总值增长率×平均期望寿命将负向指标相乘作为分母出生率×婴儿死亡率（四）伤残调整生命年(Disabilityadjustlifeyears，DALYs)疾病负担：指人群由于患病所造成的各种损失，可以是健康低下、能力丧失，也可是是经济负担。疾病的预后有：完全恢复正常：医疗费用和工作时间的损失，这类疾病主要是一些急性病；死亡：消耗医疗费用，而且使人类的劳动力直接消失，一些急性疾病和大多数慢性病的最后结局都是死亡；残疾：包括身体功能、心理和社会适应能力丧失，同时病人又有相当长的生存时间。伤残调整生命年(Disabilityadjustlifeyears，DALYs)综合评估对疾病所导致后果——死亡和残疾。DALY=YLL(Yearsoflifelost)+YLD(Yearslivedwithdisability)1、早死所致的DALYs早死所致的DALYs，是经过年龄权重调整以及进行了时间贴现的标准减寿年数。(1)标准减寿年数全球观察到的最高平均期望寿命女性出生时的期望寿命为82.5岁，男性80岁(2)年龄权重社会角色随年龄而变用年龄权重反映整过生命周期的不同社会角色特尔非法W=Kae-βa(3)时间偏好时间偏好(timepreferences)是经济概念，即个人喜欢目前的利益，而不是将来的效益。伤病对现在健康的作用比将来大贴现率3%Dn=Ln/(1+r)n+1年龄别的标准期望寿命和早死的DALYs年龄期望寿命早死DALYs女性男性女性男性0~82.580.0032.4532.3410~77.9575.3836.8636.7120~63.0860.0436.2336.0630~53.2752.5129.3129.0250~33.9930.9917.3316.7770~16.2013.587.336.5580~8.907.453.683.202、伤残所致的DALYs（1）确定导致伤残的疾病109个疾病类别，包括了所有导致死亡的因素以及大约95%的可能致残因素收集109种疾病的发生率、持续时间和严重程度资料109种疾病的400多种伤残的一览表（2）确定伤残类别及其权重级别描述权重1在娱乐、学习、性功能和职业四项活动中至少一种活动受限0.0962有一方面的大多数活动受到限制0.2203有两方面或以上的活动受到限制0.4004四方面的大部分活动受限0.6005日常活动方面需要机械性帮助0.8106自我照料活动方面需要帮助0.920失眠与腹泻？四肢瘫痪与失明？400种伤残归为22种情形对22种情形采用人数当量法确定权重依据22种情形的权重将伤残划归为六级采用量估计对每级伤残确定权重伤残的六级分类及其权重（3）建立残疾分布图残疾在各年龄组分布概率某病的残疾分布和残疾权重均值计算表（4）伤残所致的DALYs计算（5）对伤残所致的DALYs的时间贴现5、DALY的应用(1)综合估计疾病所造成的损失(2)确定疾病的重要性(3)估计危险因素的作用(4)成本效益分析(5)评价社会卫生状况6、DALY特点：*疾病负担测量指标健康状态和寿命损失相结合的综合指标负向指标标化值伤残权重、年龄权重和时间权重应用

三、健康状况评价指标的选择原则

1.目的原则:人群、时间、成本-效用

2.可行性原则

3.敏感性原则

4.公认原则第四节生命质量评价主观体验指标：1、生命质量专指对客观条件的主观评价和体验。2、客观的外部物质条件与人的主观感觉不存在必然的因果联系。WHO给生命质量的定义为：不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。WHO（1993）提出QOL的六个维度：身体机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰或精神寄托。QOL：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。

QOL的基本共识：QOL是一个多维概念，包括生理、心理、社会全面功能；QOL是主观评价指标，应由被测者自评；QOL有文化依赖，须建立在一定的文化体系下;QOL反映了个人期望与实际生活状况之间的差距，该差距越大，生命质量就越差。二、生命数量的概念生命数量代表着人类生命量的范畴，表示个体生存时间的长度。对一般人或正常人来说就是平均期望寿命。对病人来说就是疾病的病程或个体接受某一特定医疗干预后的生存时间。死亡标志生命质量数量的消失。健康、疾病表现生理、心理、社会功能和健康生活满意度的连续过程。人的一生（或某一阶段）是生存时间与生命质量演绎健康存量消耗与修复的过程（衰老=健康折旧）。三、生命质量与健康健康是一种完全的生理、心理和社会良好状态，而不仅仅是没有病或虚弱。四、健康相关生命质量

健康相关生命质量(Health-relatedQualityofLife)：

指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向相联系的主观体验。健康状态是指从生理、心理和社会生活三方面测定个人功能。疾病或损伤导致功能下降，反之功能改善，能敏感地反映疾病状态和健康水平。满意度是指个人的需求和愿望得到满足时所产生的主观感觉。属于生命质量的主观成分，反映病人的价值观，表达病人对过去事件（疗效、服务质量等）的评判和对未来事件（药物作用、治疗后果）的选择。（1）活动受限

活动受限是指日常生活活动能力因为健康问题而受到的限制。包括三个层次：

一是正常躯体活动受限；

二是迁移受限；

三是自我照料能力下降。（2）角色功能受限

角色（Role）是由经济、职业、文化背景等因素决定的个人在社会关系中的位置，以及与其位置相适应的的社会义务、责任和社会功能。

健康问题常引起角色活动受限。不仅身体状态会影响角色功能，心理损害也能干扰角色功能。

（3）体力适度性

主要指个人在日常生活活动和工作中所表现出的疲劳感、无力感和虚弱感等。

体力适度是一个相对概念，不同的社会角色在其日常活动中所支付的体力是不同的，因此病中或病后所表现出的体力适度也不同。2.心理状态

情绪反应：生命质量测量中最敏感的部分。一些严重的慢性病（如癌症）的负性情绪主要表现为恐惧、忧虑、压抑等心理症状，并可用心理工具或指标来测定。

认知功能：在生命质量测量中不是敏感指标。因为认知功能障碍常常发生于特定的疾病或阶段，但仍是生命质量评价的不可缺少的内容，几乎任何疾病的晚期，都伴有认知功能的损伤，包括思维、注意力和记忆力的损失。3.社会功能状态

（1）社会资源

指个人的社会网络与社会联系，评价时包括网络的数量与质量。

（2）社会接触

密切接触、一般性接触、社会整合

4、一般性感觉

一般性感觉是指个人对其健康状态、生活状况作出的自我评判，是生命质量的综合性指标。

（1）健康自评

反映受疾病和治疗的影响，病人生命质量总体变化；

反映对现时健康的认识和未来健康的期望。（2）自我生活评价自我生活评价：个人对其生活某方面的自我评价或对其生活各方面综合性的自评。它反映个体对生活的满意程度和幸福感.满意度：对待事件的合意程度，是有意识的判断。幸福感:对全部生活的综合感觉状态，产生于自发的精神愉快和活力。5.其他内容

一些针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价量表，常常还包含症状或其它健康问题。

（二）健康相关生命质量评价的特征

1.评价的内容具有综合性；

2.评价多采用功能或行为术语，而非临床诊断和实验室检查结果；

3.评价通常采用主观指标，而非客观指标；

4.在评价者方面，更多地是采用自我评价。

5.评价的内容应随时间的变化而变化。1、确定评价目的、评价对象和评价内容

（1）鉴别：区分不同人群

（2）预测：预测病人的预后

（3）评估：随时间的变化2、选择或建立测量工具

（1）选择测量工具

-设计者的测量主题和测量目的

-评价的层次

-通用型工具与特异性工具

-信度、效度及灵敏度

-内容的文化适应性普适性量表（genericscale）:社会（社区）人群生命质量测定（监测）。SF-36、WHOQOL-100疾病专表（disease-specificscale）:特定人群（病人）的针对性量表。FLIC（癌）、DC-CT（糖尿病）、QOLDA（吸毒）领域专表（domain-specificscale）:生命质量中某项功能的专门测量。RCSL（症状和副作用评价）（2）建立新的测量工具

-建立问题库

-整理问题库

-形成初始量表

-预试与修改

-量表评价3、运用测量工具进行测量

访谈法（interview）:研究者对研究对象（如儿童、文盲、活动受限者）做“有目的谈话”，了解对方心理特点、行为方式、生活水平和健康状况。

代答:家庭成员、生活照料者、医生、护士等

观察法（observation）:一定时间内对研究个体（如精神病人、危重病人）的心理活动和行为表现、病症和副反应做观察。4、统计和分析处理

统计学方法

生命质量分值是一个没有单位的相对数字，它代表的意义要根据正常人群的分值分布状态（常模）来解释。（四）生命质量的量化技术

1、效用法

效用：人们对某种状况的偏好和满意程度。

标准概率、时间转换、等量值、意愿支付等。2、直接估计

（1）研究者直接赋值

总的来说,您觉得您的健康状态如何?

(1)极差(2)差(3)一般(4)好(5)极好

0255075100（2）评价对象评分

线性尺度/评量尺度3、对比评分

适用对象:问题或问题的答案没有明确的顺序关系。

（1）排序法

（2）配对比较（五）生命质量评价应用1.健康状态评价癌症病人、慢性退行性病人、老年人和康复病人的生命质量与健康测定心血管系统疾病、晚期肾病、慢性阻塞性肺病、风湿病、乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、胃癌、肠癌等2.选择药物或治疗方法3.用质量调整生存年评价各种因素对健康的综合影响

质量调整生存年(Qualityadjustedlifeyears，QALYs)是用生命质量来调整期望寿命或生存年数而得到的一个新指标，它是一个综合反映人群生命质量和生命数量的指标，是生命质量与生命数量的有机统一。用生命质量评价方法得出各种功能状态或不健康状态的效用值QALYs=ΣWiYi4、资源利用的效益评价

成本─效益分析一、绪论概述职业卫生与职业医学的概念和任务职业卫生与职业医学（OccupationalHealthandOccupationalMedicine），是预防医学的一个分支学科，是研究职业与健康关系的一门学科。职业卫生以人群和作业环境为主要对象，研究劳动条件对健康的影响，以及如何改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的工作环境，提高职业人群的职业生活质量和劳动生产率。职业医学则以个体为主要对象，着眼于职业人群的健康状态，研究职业性有害因素所致健康状态改变以至于病损的检查、诊断、治疗、康复。职业卫生和职业医学的首要任务是识别、评价、预测和控制不良工作条件中存在的职业性有害因素，以防止其对职业人群健康的损害；再者，是对职业人群进行管理性的照顾，督促健康监护服务的实施；其次，进行健康监护服务，对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和处理，促使其及早康复。职业性有害因素与职业性病损（一）职业性有害因素及其来源OccupationalHazards：存在于生产劳动条件中可直接危害劳动者健康的因素。劳动条件——生产工艺过程、劳动过程、生产环境生产过程：化学因素、物理因素、生物因素劳动过程：劳动组织和制度、劳动强度过大、心理性职业紧张、生理性职业紧张生产环境：自然环境中的因素、厂房建筑和布局不合理（二）职业性有害因素所致健康损害——职业病、工作有关疾病、工伤Occupationaldisease：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性的病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力。职业病的特点病因明确：可以预防性明确的剂量—反应关系接触人群中常有一定的发病率（集群性）如早期诊断、及时治疗，预后良好多数无特效治疗方法Work-relatedDiseases工作有关疾病四个特点：职业因素是疾病发生和发展的诸多因素之一；职业因素影响了健康，从而促使潜在的病症显露或加重；通过改善工作条件，可使所患疾病得到控制或缓解；不属于法定职业病范围Injuries：在生产劳动过程中造成的身体伤害（以伤害为目的除外），即为工伤。导致工伤的因素——生产设备有缺陷防护设备缺乏劳动组织不合理、生产管理不善个人因素不良生产环境管理者与劳动者缺乏安全观念和知识二、职业性有害因素的致病模式与特点1、职业性病损的致病模式职业性有害因素是引发职业性病损的原因，但这些有害因素使接触者产生职业病病损，还需一定的作用条件（接触机会、接触方式、接触时间、接触强度、保护水平）和接触者的特殊个体特征（年龄、性别、遗传、营养、健康、行为）。只有当有害因素、作用条件和接触者个体特征三者共同存在，并相互作用，符合一般疾病的致病模式，才能造成职业性病损。2、高危人群（易患者）：存在个体危险因素者对职业性有害因素较易感，或较易发生职业伤害，称易感者（高危人群）三、职业卫生的预防原则三级预防原则与目的——第一级预防：病因预防第二级预防：“三早”预防（早发现、早治疗、早脱离）第三级预防：对症及康复预防二、劳动过程的生理与心理一、作业类型与劳动负荷的评价三种劳动类型：脑力劳动，也称信息性劳动；体力劳动，也称能量性劳动；体脑混合劳动。静力作业和动力作业的特点静力作业：⑴能消耗水平不高但容易疲劳。氧需通常不超过1L/min⑵作业维持时间取决于肌肉收缩力占最大随意收缩力百分比⑶作业停止后数分钟内，氧消耗先升高再逐渐下降到原水平动力作业特点：肌肉交替地收缩与舒张(唧筒作用)，血液灌流充分，故不易疲劳。运动负荷评价：适度的劳动负荷是完成工作任务和维持健康的必要条件。劳动负荷评价的目的不是消除劳动负荷，而是把它维持在一个适宜的水平上。劳动负荷适宜水平：劳动在连续劳动8小时而不产生过劳的负荷水平。劳动负荷的评价方法：客观的方法、主观的方法、观察的方法职业紧张的概念职业紧张（occupationalstress）或工作紧张（workstress）是个体特征与职业因素相互作用，导致工作需求超过个体应对能力而发生的紧张反应。紧张反应的表现（一）心理反应：过度紧张可引起人们的心理异常反应，主要表现在情感和认知方面。例如工作满意度下降、抑郁、焦虑、易疲倦、感情淡漠、注意力不集中、记忆力下降、易怒、社会退缩，使他们个体应对能力下降。（二）生理反应：主要是血压升高，心率加快，皮肤生理电反应增强，血和尿中儿茶酚胺和17—羟类固醇增多等。（三）行为表现：行为异常主要表现在个体和组织两个方面。个体表现是吸烟、酗酒，频繁就医，滥用药物；组织上表现矿工，缺勤，事故倾向，生产能力下降，工作效率低下等。（四）精疲力竭：主要表现在三个方面。(1)生理性衰竭(2)情绪性耗竭(3)精神性耗竭职业紧张的预防：首先确定紧张源，从个人和组织两个方面采取综合性干预措施。

对个体应增强应对资源，组织则努力消除紧张源。三、毒物与职业中毒一、概述职业中毒的概念：劳动者在职业活动中接触化学物引起的中毒。毒物的来源、存在状态与接触机会生产性毒物来自生产过程各个环节。生产性毒物可以固体(solid)、液体(liquid)、气体(gas)或气溶胶(aerosol)形式存在。接触机会：生产劳动过程中的操作环节。影响毒物对机体毒作用的因素1、毒物的特性化学结构与毒性密切相关醇类：只有乙醇无毒脂肪族碳氢化合物:毒性随碳原子数增加而增大不饱和碳氢化合物:毒性随不饱和度增加而增大，如乙炔>乙烯>乙烷芳香族烃类化合物：苯环上氢被氯、甲基或乙基所取代时，其全身毒性相应减弱，而剌激性增加有机磷毒性：对氧磷（1600）>对硫磷(1605)>甲基对硫磷。理化特征影响进入体内的量和方式：挥发性、溶解度、分散度毒物作用的条件：接触剂量（浓度，时间）；毒物的联合作用；生产环境和劳动强度。机体因素：易感性（转化酶的数量与活性）；肝肾功能状态；个人生活习惯、生活方式、心理状态社会经济因素：经济文化/卫生服务水平；生产管理水平；法律法规完善与执行水平5、遗传因素：与机体因素密切相关；遗传缺陷主要的临床表现、诊断，急救和治疗原则临床表现：具体的临床表现取决于毒物性质和损害部位1、神经系统中枢神经系统症状：头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、视觉障碍、意识障碍、抽搐、昏迷；精神症状：狂躁、忧郁、消沉等运动障碍：偏瘫、截瘫、抽搐、震颤、舞蹈样手足多动症多发性神经炎：如CO、溴甲烷、铊。感觉障碍，运动障碍类神经症：头昏、头痛、乏力、睡眠障碍。锥体外系症状：肌张力↑、震颤麻痹2、呼吸系统炎症（咽、喉、气管、支气管、肺）、化学性肺水肿、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、呼吸道过敏、呼吸道肿瘤3、血液系统贫血（Pb）、急性溶血（砷化氢）、WBC↓、血小板↓（苯）、高铁Hb血症（苯胺）、碳氧Hb血症（CO）、再障、白血病（苯）4、消化系统炎症：口腔、胃肠道（汞、砷）；中毒性肝病（CCl4）；氟斑牙、牙酸蚀症（氟化合物）5、循环系统心肌损害：锑、磷、四氯化碳引起急性心肌炎；心律紊乱：三氯乙烯、汽油、苯中毒，引起室颤；冠心病（CS2）、低血压（亚硝酸盐）6、泌尿系统急，慢性中毒性肾病；中毒性泌尿道损害；泌尿道肿瘤7、生殖系统睾丸损害：精子数↓、精子活动度↓；月经异常8、皮肤各种类型皮炎：接触性、光敏性；皮肤溃疡；痤疮、毛囊炎、色素沉着和湿疹；过度角质化；皮肤肿瘤9、其它，如眼部损伤：角膜、结膜、视网膜、视神经诊断：（1）职业史：询问、现场观察、环境监测（2）体格检查：根据疾病的特点进行（3）实验室检查：生物材料中的有害物质、机体内化学物的代谢产物、生物效应指标检查（4）临床表现治疗：职业中毒的治疗包括病因、对症和支持治疗。病因治疗是解除中毒原因、促使毒物排出、使用拮抗毒物。对症治疗是缓解毒物引起的症状，促使机体功能恢复。支持治疗是改善患者的全身状况，以利恢复健康。现场急救：阻止毒物继续吸收呼吸道吸入：搬离中毒场所、保持患者安静、吸氧皮肤中毒：移离中毒场所，脱去污染衣服、清水洗净皮肤经口中毒：洗胃、催吐、导泻；腐蚀性毒物中毒可服牛奶、生蛋白、氢氧化铝液等。局部灼伤：清水冲洗、强酸用5%碳酸氢钠冲洗、强碱用生理盐水或3%硼酸水冲洗氰化物中毒解毒剂：亚硝酸钠、硫代硫酸钠金属络合剂：依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）、二乙三胺 五乙酸三钠钙（DTPA）、二巯基丙醇（BAL）、二 巯基丁二酸钠（NaDMS）高铁血红蛋白还原剂：美蓝（亚甲蓝），用于治疗急性 苯胺、硝基苯类中毒有机磷农药中毒解毒剂：氯磷定、解磷定、阿托品保持呼吸通畅监测生命指标保护重要器官心肺复苏。职业中毒的预防原则：遵循三级预防的原则。一级预防：减少工人接触的机会和程度二级预防：早期检测职业中毒损害。三级预防：降低死亡、促进康复二、铅中毒理化特性、接触机会、毒理、临床表现、诊断、处理原则与预防毒理：1）对卟啉代谢的影响——影响血红素合成2）铅对神经系统功能的影响：大脑皮层兴奋与抑制失调、周围神经纤维脱髓鞘3）铅对血管、小动脉的影响：肠壁和小动脉平滑肌痉挛4）铅对肾脏的影响：干扰肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用临表：1.神经系统：中毒性类神经征、周围神经病（运动型、感觉型、混合型）、中毒性脑病2.消化系统 消化道症状、“铅线”、“铅绞痛”3.血液系统：低色素小细胞型贫血、点彩RBC、网织RBC、碱粒RBC诊断原则：职业史、劳动条件、临床表现、化验结果诊断依据：GBZ37-2002：职业性慢性铅中毒诊断标准及分级标准三、刺激性气体种类、毒理、临床表现与防治原则临床表现：急性中毒——⑴局部刺激：眼粘膜、皮肤、上呼吸道⑵喉刺激：喉痉挛、喉水肿⑶化学性（支）气管、肺炎⑷化学性肺水肿（是刺激性气体导致的最严重的损害）慢性中毒（长期接触低浓度刺激性气体）——（1）慢性炎症：结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎、牙 酸蚀症（2）类神经症（3）消化道症状（4）过敏类疾病：支气管哮喘（氯气）、慢性喘息性 支气管炎、过敏性皮炎（甲醛）处理原则：（1）阻止毒物继续吸收：脱离现场、中和毒物（2）预防肺水肿：糖皮质激素，限制补液量（3）治疗肺水肿：纠正缺氧（吸氧）、降低Cap通透性（皮质激素）、保持呼吸道通畅（解痉、祛痰）（4）对症治疗：处理心、脑、肾、肝等器官损伤，控制肺部感染预防措施（1）清除事故隐患，防止跑、冒、滴、漏（2）加强密闭化、自动化（3）提高作业人员自我保护意识（4）上岗前体检和定期体检（5）作业环境监测四、窒息性气体分类、毒作用特点毒理：脑对缺氧极为敏感，脑水肿是窒息性气体中毒最严重的损害五、苯中毒理化特性、接触机会、毒理、毒作用机制、临床表现、诊断、处理原则与预防急性中毒：中枢神经系统麻醉作用亲脂性，吸附于NC表面→抑制细胞氧化还原功能→细胞活性↓→ATP↓→抑制乙酰胆碱生成→CNS麻醉作用慢性中毒：骨髓毒性和致白血病作用临床表现：急性中毒(少见):CNS麻醉作用慢性中毒(多见):神经系统和造血系统⑴神经系统：类神经症⑵造血系统：WBC,RBC,Hb↓；再障→白血病⑶骨髓象：①细胞生成降低；②形态异常；③分叶中性粒细胞比例增加其它表现：皮肤损害，生殖系统损害四、粉尘与职业性肺部疾患一、概述生产性粉尘与尘肺的定义生产性粉尘（productivedust）指在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。它是污染作业环境、损害劳动者健康的重要职业性有害因素，可引起多种职业性肺部疾患。尘肺（pneumoconiosis）是在生产过程中长期吸入生产性粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，是当前我国由粉尘引起的职业性肺部疾患中危害最严重的一类疾病。粉尘的理化特性及其卫生学意义（一）粉尘的化学成分、浓度和接触时间粉尘的化学成分：二氧化硅——游离型（无定型、结晶型)、结合型作业场所空气粉尘的化学成分和浓度是直接决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素。同一种粉尘，作业环境空气中浓度越高，暴露时间越长，对人体危害越严重。（二）粉尘的分散度与吸入机会有关与生物活性有关与在呼吸道的沉积部位有关(可吸入粉尘，呼吸性粉尘)分散度是指物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小（μm）的数量或质量组成百分比来表示，前者称为粒子分散度，粒径较小的颗粒越多，分散度越高；后者称为质量分散度，粒径较小的颗粒占总质量百分比越大，质量分散度越高。粉尘粒子分散度越高，其在空气中漂浮的时间越长，沉降速度越慢，被人体吸收的机会就越多；而且，分散度越高，比表面积越大，越易参与理化反应，对人体危害越大。当粉尘粒子比重相同时，分散度越高，粒子沉降速度越慢；而当尘粒大小相同时，比重越大的尘粒沉降越快。因此，在设计通风防尘措施时，必须根据不同的比重，采用不同风速。当粉尘质量相同时，其形状越接近球型，在空气中所受阻力越小，沉降速度越快。动物实验证明，将质量相同而分散度不同的石英尘气管注入造成矽肺病变，直径越小，病变越重；当尘粒数相同而质量不等时，质量越大，病变越重。有病理解剖报告，肺内粉尘总量在4g以下，不引起尘肺，5g以上可形成I期矽肺，6g致II期矽肺，7g致III期矽肺。说明在矽肺的发生发展过程中，粒子大小有一定意义，但进入肺内粉尘的质量起着更重要的作用。粉尘分散度与粉尘在呼吸道中的阻留有关。粉尘粒子的直径、比重、形状不同，粉尘在呼吸道各区域的阻留沉积不同。为便于测量和相互比较，采用空气动力学直径（aerodynamicequivalentdiameter,AED）来表示。AED是根据粒子在空气中的惯性和受地球引力作用的运动而确定的，具体表示为：当粉尘粒子a，不论其几何形状、大小和比重如何，如果它在空气中与一种比重为1的球型粒子b的沉降速度相同时，则b的直径即可作为a的AED。不同直径的粉尘粒子在呼吸道的沉积部位不同，一般认为，AED小于15.μ的粒子可进入呼吸道，其中10.μ-15.μ的粒子主要沉积在上呼吸道，因此把直径小于15.μ的尘粒称为可吸入性粉尘（inhalabledust）；5.μ以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区，称之为呼吸性粉尘（respirabledust）。（三）粉尘的硬度坚硬并外型不规则、尖锐的尘粒可能引起呼吸道粘膜机械损伤；而进入肺泡的尘粒，由于质量小，肺泡环境湿润，并受肺泡表面活性物质影响，对肺泡的机械损伤作用可能并不明显。（四）粉尘的溶解度某些有毒粉尘，如铅、砷等可在呼吸道溶解吸收，其溶解度越高，对人体毒作用越强；石英粉尘很难溶解，可在体内持续产生危害作用。正常情况下，呼吸道粘膜的pH值为6.8～7.4，如吸入的粉尘溶解引起pH范围改变，可引起呼吸道粘液纤毛上皮系统排除功能障碍，导致粉尘阻留。（五）粉尘的荷电性物质在粉碎过程和流动中相互摩擦或吸附空气中离子而带电。尘粒的荷电量除取决于其粒径大小、比重外，还与作业环境温度和湿度有关。漂浮在空气中90%-95%的粒子荷正电或负电。同性电荷相斥增强了空气中粒子的稳定程度，异性电荷相吸使尘粒撞击、聚集并沉降。一般来说，荷电尘粒在呼吸道内易被阻留。（六）粉尘的爆炸性可氧化的粉尘如煤、面粉、糖、亚麻、硫磺、铅、锌等，在适宜的浓度下，一旦遇到明火、电火花和放电时，会发生爆炸，导致重大人员伤亡和财产损失事故。粉尘对健康的影响、粉尘危害的控制（1）粉尘在呼吸道的沉积粉尘随吸入气流进入呼吸道后，通过撞击（发生于大气道）、重力沉积（直径大于1μm的粒子）、布朗运动（直径小于0.5μm的粒子）、静电沉积（物质破碎新产生的粉尘粒子）、截留（纤维状粉尘）而沉降。（2）人体对粉尘的防御和清除人体对吸入的粉尘有三道防线——由鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用呼吸道上皮黏液纤毛系统的排出作用肺泡巨噬细胞的吞噬作用人体通过各种清除功能，可排除进入呼吸道的97%-99%的粉尘，约1%-3%的尘粒沉积在体内。但长期吸入粉尘可削弱上述各项清除功能，导致粉尘过量沉积，酿成肺组织病变，引起疾病。（3）生产性粉尘危害控制——八字方针：革水密风，护管教查二、游离二氧化硅粉尘与矽肺矽肺的定义矽肺（silicosis）是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。影响矽肺发病的主要因素矽肺发病与下列因素有关：粉尘浓度和分散度、粉尘中游离二氧化硅含量和二氧化硅类型、接尘工龄、防护措施、个体素质。致纤维化能力：鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英（硅藻土）结晶型>隐晶型>无定型矽肺发病机制、矽肺病理变化、临床表现、并发症与诊断发病机制：SiO2被肺巨噬细胞吞噬后，损伤巨噬细胞，导致溶酶体酶释放和生物活性物质分泌。触发一系列复杂的炎症反应和免疫反应，造成细胞破坏、纤维增生、最终形成矽结节。病理变化：矽结节形成和肺间质弥漫性纤维化。其中，矽结节是典型的病理变化。矽肺病理形态可分为结节型、弥漫性间质纤维化型、矽性蛋白沉积和团块型。临床表现：（1）症状与体征：肺的代偿功能很强，矽肺患者可在相当长时间内无明显自觉症状，但X线胸片上已呈现较显著的矽肺影像改变。随着病情的进展，或有合并症时，可出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状和体征，无特异性，虽可逐渐加重，但与胸片改变并不一定平行。（2）X线胸片表现：圆形小阴影、不规则形小阴影（SiO2含量较低的粉尘）、大阴影（直径>1cm，晚期矽肺）、胸膜变化、肺气肿、肺门肺纹理变化（3）肺功能变化：患者早期肺功能变化不明显，与X线胸片影响变化不一致。进展并发肺气肿时，肺活量明显降低，一秒钟用力呼气容量也减少，残气量及其占肺总量比值增加。当大量肺泡遭受破坏和肺毛细血管增厚时，导致弥散功能障碍。（4）实验室检查：临床使用价值有待深入研究。（5）并发症：肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病、恶性肿瘤等。矽肺和并发症互相促进，一旦出现并发症，病情进展加剧，甚至死亡。诊断——原则：以职业史为前题，Ｘ线检查为依据，综合分析，集体诊断。分级：GBZ70-2002：尘肺肺诊断标准矽肺患者的处理——原则：一经诊断，应及时调离接尘岗位，并依据尘肺分期、肺功能损伤程度和呼吸困难程度进行致残能力鉴定。（一）治疗药物、营养、适当体育锻炼相结合的综合治疗积极预防和治疗肺结核及其它并发症（二）职业病致残程度鉴定：按《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T16180-1996）。（三）患者安置原则1．尘肺一经确诊，不论期别，均应及时调离接尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会，设法尽早调离。2．伤残程度轻者（六级、七级），可安排在非接尘作业从事劳动强度不大的工作。3．伤残程度中等者（四级），可安排在非接尘作业做些力所能及的工作，或在医务人员的指导下，从事康复活动。4．伤残程度重者（二级、三级），不担负任何工作，在医务人员指导下从事康复活动。三、硅酸盐粉尘与石棉引起的肺部疾患石棉的理化特性及其致病作用石棉是两类硅酸盐矿物（蛇纹石类和闪石类)的总称。影响石棉肺发病因素、石棉肺的病理改变与发病机制影响石棉肺发病的主要因素包括：石棉种类、石棉纤维长度、石棉纤维尘浓度、接尘工龄和接触者个体差异等。青石棉和铁石棉直而硬，易穿透肺组织，直接作用于胸、腹膜，引起胸膜病变。温石棉柔软弯曲，长期停留在肺组织而引起肺纤维化病变。细而长的纤维最具有危险性，而且也显示较强的致癌性蓄积量取决于接尘总量（浓度×接尘时间）和清除量，蓄积量与是否发生石棉肺有密切关系。临床表现、X线胸片特征、常见并发症（1）症状和体征：石棉肺最早期的症状是干咳和气紧。胸痛不是石棉肺的特征，若持续性胸痛，首先要考虑的是肺癌或恶性胸膜间皮瘤。石棉肺最早期出现的体征是双下肺区出现捻发音。杵状指（趾）在石棉肺晚期出现，随着病变加重而明显。（2）肺功能改变：限制性肺通气功能损害，VC↓，FVC↓、TLC↓（3）X线胸片表现：不规则小阴影、胸膜改变、蓬发状心影（4）并发症：肺感染、肺心病、肺气肿、癌症1.具体地讲，环境介质是指：AA空气、水、土壤（岩石）B空气、水、土壤（岩石）和生物体C空气、水、土壤（岩石）和食物D空气、水、食物、生物体E空气、水以及各种固态物质2缺碘可以引起如下系列疾病或症状，除外CA克汀病B甲状腺肿C大骨节病D智力低下E甲状腺功能低下3下列是环境中易引起持续性蓄积危害的污染物，除外BA滴滴涕、多氯联苯等B氰化物C汞、镉D苯并芘、二恶英E铅4“食物网”的概念是AA多条食物链相互交叉相连，形成复杂的网络状食物关系B多种生物相互作用，形成的网状食物关系C多种生物因食物不同，形成复杂的食物关系D多种污染食物与健康的相互关系E复杂的食物之间的关系5人类大量使用氯氟烃（CFCs）造成的全球环境问题主要是BA气候变暖导致冰川融化等生态破坏B臭氧层破坏C形成酸雨，破坏生态系统D生物多样性锐减E植被破坏，导致沙漠化6生物地球化学性疾病的发生主要是由于CA人体摄入微量元素过多所致B人体摄入微量元素过少所致C地质地理原因使当地居民摄入微量元素过多或过少所致D环境破坏对地质条件影响使人体摄入矿物质异常所致E饮食中某种元素含量异常所致7原生环境是指BA受动物活动影响的天然环境B未受人类活动影响的天然环境C无动植物生存而仅有少量微生物存在的环境D受人为活动影响的环境E以人类为中心的环境8以下哪组是环境中常见的二次污染物CA二氧化硫和颗粒物B铅、镉、汞、酚C甲基汞、光化学烟雾D氮氧化合物、碳氢化物E环境内分泌干扰物9生物标志物是EA暴露剂量的指示物B有害效应的指示物C细胞和分子水平上改变的指示物D人群易感性的指示物E与发病机制有关联的一系列关键事件的指示物10环境卫生学主要研究CA自然环境与人群健康的关系B生活环境与人群健康的关系C自然环境和生活环境与人群健康的关系D生活居住环境和自然环境与人群健康的关系E自然环境、生活居住环境、工作学习环境与人群健康的关系11人群易感性是CA遗传决定的B后天获得的C由遗传和后天的因素共同决定的D是不会改变的E是感染以后产生的12环境污染的概念是EA排入环境中的废弃物的数量或浓度超过了环境的自净能力B排入环境中的废弃物造成了环境质量下降和恶化C排入环境中的废弃物影响了人体健康DA+BEA+B+C13人类大量使用含磷洗衣粉是导致湖泊和水库下列哪个现象的罪魁祸首DA水体有机污染B涨潮现象C水体变黑变臭D水体富营养化E水中溶解氧减少14下面是环境污染产生的急性危害，除外AA地方性氟中毒B印度博帕尔发生的异氰基甲酯泄露事件C前苏联发生过的核电站核泄漏事故D伦敦烟雾事件E介水传染病暴发流行15影响环境化学污染物产生慢性危害的因素是EA污染物的暴露剂量B污染物的暴露时间（暴露期和频度）C化学污染物的生物半减期和化学特性D机体的反应特性E以上全是营养（部分）营养价值：是指某种食品所含营养素和能量能满足人体营养需要的程度。食品营养价值的高低取决于食品中营养素的种类是否齐全、数量是否充足、相互比例是否适宜以及是否容易消化吸收等四方面因素。2、营养状况评价方法：膳食调查、人体测量、实验室检查、临床检查。3、膳食指南：膳食指南是营养工作者根据营养学原理提出的一组以食物为基础的建议，以指导大众合理选择与搭配食物。它是倡导平衡膳食、合理营养，以减少与膳食有关的疾病，促进健康的通俗易懂的宣传材料。DRIs：膳食营养素参考摄入量，一组每日平均膳食营养摄入量的参考值。包括：EAR(平均摄入量)、RNI（推荐摄入量）、AI（适宜摄入量）、UI（可耐受最高摄入量）5、中国居民膳食指南的主要原则：1）食物多样，谷类为主，粗细搭配2）多吃蔬菜、水果和薯类3）每天吃奶类、大豆或其制品4）常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5）减少烹调油用量，吃清淡少盐的膳食6）食不过量，天天运动，保持健康体重7）三餐分配要合理，零食要适量8）每天适量饮水，合理选择饮料9）如饮酒应限量10）吃新鲜卫生食物6、食品安全：对食品按其原定用途进行制作、使用时会使消费者健康受到损害的一种担保。7、食源性疾病：通过摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病。特征：（1）在爆发或传播流行过程中，食物是传播病原物质的媒介。（2）其病原物质是存在于食物中的各种致病因子。（3）摄入含有致病因子的食物可引起以急、慢性病理过程为主要临床特征的中毒或感染性两类临床综合征8、食物中毒：摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性的急性、亚急性疾病。这是一类最为常见的食源性疾病。9、营养支持（nutritionsupport）在不能正常进食的情况下，通过消化道或静脉将特殊制备的营养物质送入患