股骨颈骨折病人护理查房

学习目标相关知识1病史介绍2护理评估、诊断、措施、评价3功能锻炼与出院指导4第1页，共42页。股骨的解剖结构

第2页，共42页。相关知识介绍——概念

定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1、常见，约3.58%2、老年，尤以女性较多

3、不愈合率15％坏死率20％－30％第3页，共42页。颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻第4页，共42页。前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°第5页，共42页。股骨头的血供园韧带支股骨头圆韧带内的小凹动脉股骨干滋养动脉升支关节囊支：旋股内、外侧动脉的分支旋股内外动脉在股骨颈基底部，是股骨颈和股骨头重要血液供应。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素

第6页，共42页。按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大第7页，共42页。体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.患肢短缩：大转子上移临床表现及诊断病史：外伤史

第8页，共42页。治疗保守治疗手术治疗第9页，共42页。髋关节置换人工髋关节的外形第10页，共42页。髋关节置换第11页，共42页。病情介绍——基本资料Title姓名：绍必英性别：女年龄：75岁床号：40床住院号：17110298婚姻：已婚职业：务农Title入院时间：2017年11月07日09时42分主诉：摔伤致右髋部疼痛1天余现病史：患者1天前因摔伤致右髋部疼痛不适伴活动受限，送入我院Title既往史：曾有多年的慢性淋巴细胞白血病，现服药处理诊断：右侧股骨颈骨折第12页，共42页。病情介绍

专科检查双下肢不等长，右下肢外旋畸形，较左下肢短缩约2cm轴向叩击痛阳性，末梢血运正常基本资料辅助检查X线示右股骨颈骨折

第13页，共42页。病情介绍——影像学资料第14页，共42页。病情介绍——病史回顾术后手术2017-11-910:01患者在腰麻下行右侧股骨头置换术，术毕安返，患者外展中立位，两腿间置软枕。2017--1510：00遵医嘱患者助行器下床行走，主诉4日未排大便，给予开塞露和麻仁丸使用。术后第15页，共42页。股骨头置换术后X线第16页，共42页。护理评估压疮评分：18分神清，呼吸尚平稳疼痛2分跌倒坠床评分50分左下肢肌力正常自理能力评分30分术后评分30分深静脉血栓评分14分Text第17页，共42页。护理诊断及问题P1疼痛：与手术创伤损伤周围组织和术后长期保持一个姿势有关P2自理能力受限：与术后躯体活动有关P3便秘：与长期卧床导致肠蠕动减慢有关P4焦虑、恐惧：与担心手术后、恢复程度有关P5知识缺乏：缺乏半髋关节置换术后功能锻炼的相关知识P6潜在并发症：有皮肤完整性缺损的危险、有跌倒坠床的危险、感染、有髋关节假体脱位的危险、下肢深静脉血栓的危险。第18页，共42页。护理措施P1

疼痛：与手术创伤损伤周围组织和术后长期保持一个姿势有关O:患者疼痛评分2分，术后疼痛2分，经过处理，患者疼痛缓解后评分在0分1.在病情许可的情况下给予舒适卧位。2.给患者输液等操作应做到动作轻柔以免刺激患者。3.给予心理指导，教会自我放松的技巧。4.采取口服、静脉、外用贴等多模式镇痛。第19页，共42页。P2自理能力受限：与术后躯体活动受限有关I1:加强基础护理I2：指导功能锻炼I3：协助生活护理O:自理能力评分30分，11.14评分50分护理措施第20页，共42页。护理措施P3

便秘：与长期卧床导致肠蠕动减慢有关I1:饮食指导I2:术前宣教I3:环境准备患者出现便秘，11.16解大便一次。第21页，共42页。护理措施P4焦虑、恐惧：与担心手术后恢复程度有关I1:宣教I2:增强信心I3:环境患者情绪稳定，积极配合手术第22页，共42页。护理措施

P5知识缺乏：缺乏全髋关节置换术后功能锻炼的相关知识I1:宣教I2:健康大讲堂O:2017.11.10患者掌握术后功能锻炼的相关要点第23页，共42页。潜在并发症P6.1有皮肤完整性受损的危险I1:加强基础护理I2：Q2h翻身I3：加强营养O：2017-11-14患者未出现压疮。第24页，共42页。潜在并发症P6.2有跌倒坠床的危险I1:床栏保护，床头悬挂警示标识I2:告知翻身及下床注意事项I3:保持地面干燥O:现患者步态正常，跌倒坠床评分50分，继续执行以上措施。第25页，共42页。潜在并发症P6.3有感染的危险I1:严格无菌操作I2：预防性使用抗生素I3：加强营养O:2017-11-14患者未出现术口感染第26页，共42页。潜在并发症P6.4

假体脱位I1：防止患肢内旋、外旋及内收I2：防止屈髋小于90°O：2017-11-15患者复查X线患肢复位良好，对位对线良好。第27页，共42页。潜在并发症P6.6

下肢深静脉血栓I1:指导患者主动功能锻炼I2：向心性按摩双下肢，促进血液循环I3：密切观察患肢的末梢血运I4:保持大便通畅I5：给予下肢彩超，遵医嘱给予依诺肝素钠O：患者双下肢未出现血栓第28页，共42页。功能锻炼个性化、循序渐进、全身化结合自身情况早期锻炼中期锻炼后期锻炼日常生活第29页，共42页。早期功能锻炼早期功能锻炼：术后当天股四头肌等长练习踝泵练习此阶段训练持续3～5d第30页，共42页。踝泵运动屈伸运动：背伸运动，跖屈运动环绕运动：以踝关节为中心做360度环绕，保持最大幅度动作第31页，共42页。中期功能锻炼中期功能锻炼：术后4-7天直腿抬高练习屈伸膝练习站立行走训练

此阶段训练持续7d第32页，共42页。直腿抬高练习仰卧位,下肢伸直抬高,要求足跟离床20cm，空中停留5秒第33页，共42页。被动直腿抬高练习若一条腿疼痛明显或肌力差，可由另一条腿辅助做直腿抬高练习3-5分钟。第34页，共42页。屈伸膝关节练习患肢脚在床上滑动，尽量地屈曲膝关节，保持（或维持）最大屈曲位5-10秒钟，然后伸直膝关节第35页，共42页。下床站立练习第36页，共42页。助行器行走训练提起助行器放在前方患肢先行，向前迈一步，步伐不易太大，达到助行器的一半为宜迈另一侧健肢第37页，共42页。后期功能锻炼后期功能锻炼：术后一月继续之前练习，增加活动力度及幅度不负重练习逐渐过度到负重练习此阶段训练持续3月第38页，共42页。负重练习坐位屈膝，将2-4斤物品放于患肢脚踝处，患肢伸直并抬高，坚持5秒钟，然后放下。每天2-3次，每次15-30下第39页，共42页。日常生活注意事项1234纠正不良姿势和体位坐姿

取物如厕睡姿平卧为主，侧卧双腿夹枕