甲状腺疾病护理

第二节甲状腺疾病*单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症第一页，共66页。单纯性甲状腺肿第二页，共66页。概述

单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。当本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿,常为缺碘所致。

第三页，共66页。一.病因和发病机制第四页，共66页。一、病因1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。2.致甲状腺肿物质

*食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。*药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。*高碘:如常年引用含碘高的水。3.甲状腺激素合成或分泌障碍：先天性某些酶缺陷。

4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。第五页，共66页。二、发病机制各种病因TH不足甲状腺代偿性增生、肿大TSH分泌增加

第六页，共66页。二.临床表现

第七页，共66页。1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。2.体征：主要体征为甲状腺肿大。第八页，共66页。三、检查及诊断

第九页，共66页。1.甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。3.TSH：多正常。4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。

一、检查第十页，共66页。二、诊断甲状腺弥漫性肿大

甲状腺功能基本正常第十一页，共66页。四、治疗要点★第十二页，共66页。根据病因进行治疗。1.补充碘剂2.甲状腺制剂3.手术治疗碘化盐，成人150ug/d第十三页，共66页。五、护理诊断及措施第十四页，共66页。（一）护理诊断1.自我形象紊乱

与甲状腺肿大致颈部增粗有关。2.

潜在并发症

呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。3.知识缺乏

缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识

与缺乏指导有关。第十五页，共66页。（二）护理措施1.有甲状腺肿大无压迫症状者，可以正常进行工作和生活压迫症状者卧床休息。2.给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。第十六页，共66页。3.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。4.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。

5.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。6.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。（二）护理措施第十七页，共66页。单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常临床表现。碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。主要治疗护理补充碘剂。要点第十八页，共66页。甲状腺功能亢进症第十九页，共66页。概述甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。第二十页，共66页。一.病因和发病机制第二十一页，共66页。一、病因1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。第二十二页，共66页。二.临床表现第二十三页，共66页。*高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。*消化系统：多食消瘦，腹泻等。

*运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统：三系减少等。1.甲状腺毒症表现为什么？第二十四页，共66页。2.甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫对称性、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。第二十五页，共66页。3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）▲单纯性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。第二十六页，共66页。*浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞19mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。第二十七页，共66页。甲亢的特殊类型1.甲状腺危象：是甲亢最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕吐、意识障碍为特征的临床综合征。第二十八页，共66页。甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★*发病机理：交感神经兴奋但垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。第二十九页，共66页。*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。第三十页，共66页。2..甲亢性心脏病主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。3.胫前粘液性水肿：“橡皮腿’’。4.甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢5.亚临床型甲亢第三十一页，共66页。三、检查及诊断

第三十二页，共66页。（一）检查1.血清甲状腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4T4

意义大于T3（T4全部由甲状腺产生，T380%由T4转换）2.血清反T3（rT3）增高3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。第三十三页，共66页。4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验阴性。5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。8.基础代谢率（BMR）测定第三十四页，共66页。（二）诊断甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼FT3、FT4或（TT3、TT4）增高TSH降低结合其他实验室检查结果第三十五页，共66页。四、治疗要点★第三十六页，共66页。1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如放射性131I等3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：β受体阻滞剂等。又称PTU，阻止T4

转T3，甲状腺危象首选破坏甲状腺第三十七页，共66页。5.甲状腺危象的抢救：*去除诱因*吸氧*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）*用药：

PTU复方碘溶液心得安HC过1-2小时首选哪些诱因？第三十八页，共66页。6.浸润性突眼的治疗用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片+抗甲状腺药。7.甲亢性心脏病治疗

首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、β-受体阻滞剂等药物治疗。第三十九页，共66页。五、护理诊断及措施

第四十页，共66页。（一）护理诊断/问题

1.营养失调低于机体需要量与代谢率增高有关。2.个人应对无效与性格及情绪改变有关。3.有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。4.活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力有关。5.潜在并发症甲状腺危象,窒息。第四十一页，共66页。（二）护理措施1．抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个疗程1.5-2年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。2．放射性131I的治疗护理：空腹服131I两小时后方可进食。治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。第四十二页，共66页。3.甲状腺危象的护理配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。遵医嘱用药（见治疗）环境适宜：凉爽、安静、空气流通。注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。避免诱因监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。第四十三页，共66页。4.突眼护理白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。7．日常护理

环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。第四十四页，共66页。8.病情观察（1）观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。（2）了解激素监测结果。（3）警惕甲状腺危象的表现。9.健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。第四十五页，共66页。病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。

病例导入第四十六页，共66页。结合上述病例请思考：1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与单纯性甲状腺肿有什么不同？3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？病例导入第四十七页，共66页。病例分析1．诊断分析该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，FT4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。第四十八页，共66页。2、护理分析

甲状腺危象——立即建立静脉通道。吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服PTU、复方碘溶液、β-受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。有病情变化可能——严密监测生命体征及病情变化情况。病例分析第四十九页，共66页。用多种药物——观察药物疗效及副作用。高热——降温。口腔、皮肤护理。烦躁不安、情绪改变——安全、心理护理。浸润性突眼——突眼护理。营养失调：低于机体需要量——饮食护理。活动无耐力——生活护理。缺乏本病知识——进行健康指导。第五十页，共66页。小结甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。常用抗甲状腺药物、放射性131I及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性131I护理、突眼护理。

第五十一页，共66页。甲状腺功能减退症第五十二页，共66页。概述甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各种原因导致的机体内甲状腺激素含量降低或存在甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。分为：起病年龄胎儿或新生儿儿童成年人类型呆小症幼年型甲减成年型甲减第五十三页，共66页。1.原发性甲状腺功能减退症2.继发性甲状腺功能减退症3.甲状腺激素抵抗

一、病因第五十四页，共66页。二、发病机制原发性甲状腺功能减退症TH抵抗机体产生TH效应少TSH分泌不足TH合成减少继发性甲状腺功能减退症

第五十五页，共66页。三、临床表现

1.低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁、厌食、腹胀、便秘。2.粘液性水肿表现：表情淡漠、面色苍白、颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温＜35℃，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。第五十六页，共66页。3．循环系统表现：心音弱、心率慢等。4．内分泌系统表现：性欲减退，女性病人可闭经，男性病人可出现阳痿。5．神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。第五十七页，共66页。四、实验室及其他检查

1.血常规及血生化检查：提示贫血、血胆固醇、甘油三酯增高。2.甲状腺功能检查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的诊断指标）。甲状腺131I摄取率降低。

3.TRH兴奋试验：可鉴别病变部位。4.影像学检查：有助于病灶的确诊。第五十八页，共66页。四、诊断要点

典型临床表现FT4降低、血清TSH增高、甲状腺131I摄取率降低第五十九页，共66页。五、治疗要点

1.甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减，均