护理核心制度解读2-课件

导言

医疗纠纷的现状

数量增多

性质恶化

赔付额上涨

第1页，共70页。护理工作中的医疗纠纷护理工作的特点与病人接触最多、最直接具体执行医疗行为工作繁琐、细碎要求胆大、心细、责任心强技术与经验同等重要第2页，共70页。护理工作中的医疗纠纷护理医疗纠纷的特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦第3页，共70页。南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、善、美的化身。”护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷于绝望，病人无护将陷于无助。”

第4页，共70页。5回答四个问题1、为什么要学习护理核心制度？2、护理工作最重要的是什么？3、初涉临床的你最害怕什么？4、你该怎样去应对你的害怕？第5页，共70页。护理规章制度定义护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中分级护理、查对、交接班、抢救工作制度在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保证。第6页，共70页。护理核心制度分级护理制度查对制度交接班制度危重患者抢救及报告制度第7页，共70页。分级护理制度-定义

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别第8页，共70页。分级护理制度-分级方法

1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。根据患者Barthel指数总分；确定自理能力的等级（见表）。依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。第9页，共70页。分级护理制度

分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。卫计委2014.4月重新修订后颁布第10页，共70页。自理能力分级根据Barthel指数总分，确定自理能力等级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照顾中度依赖总分41～60分大部分需他人照顾轻度依赖总分61～99分少部分需他人照顾无需依赖总分100分无需他人照顾第11页，共70页。特级护理特级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理：1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2.病情危重．随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3.各种复杂或大手术后．严重创伤或大面积烧伤的患者。分级护理制度第12页，共70页。一级护理一级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4.自理能力重度依赖的患者。分级护理制度第13页，共70页。二级护理二级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理：1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3.病情稳定或处于康复期．且自理能力中度依赖的患者。分级护理制度第14页，共70页。三级护理三级护理分级依据：符合以下情况，可确定为三级护理。病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。分级护理制度第15页，共70页。

分级护理制度------护理内容五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同护理级别由谁决定第16页，共70页。case1产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。

1.病情观察不及时。（20：00～24：00，无医护人员巡视）------第17页，共70页。特级护理-护理要求1.严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确测量并记录出入量。2.根据医嘱正确执行各项治疗及用药，配合医生实施各项急救措施。3.做好专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。4.关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。第18页，共70页。特级护理-护理要求5.根据患者病情，完成基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助非禁食患者进食/水或注入鼻饲饮食；协助卧床患者翻身及扣背促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适。6.了解患者心理需求，有针对性开展心理指导及健康指导。7.严格执行危重患者床旁交接班。8.履行告知义务，尊重患者知情权。9.定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。第19页，共70页。一级护理-护理要求1.每小时巡视，观察患者病情变化。2.根据患者病情需要，定时测量生命体征。3.根据医嘱正确执行各项治疗及用药。4.提供专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。5.关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。6.根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及扣背促进有效咳嗽、床上移动等。7.提供护理相关的健康指导和功能锻炼。8.定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。第20页，共70页。二级护理-护理要求1.每2小时巡视，观察患者病情变化。2.根据患者病情需要，测量生命体征。3.根据医嘱正确执行各项治疗及用药。4.根据患者病情需要，提供专科护理。5.指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。6.协助生活部分自理患者做好基础护理，（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及扣背促进有效咳嗽、床上移动等。7.提供护理相关的健康指导及功能指导。8.定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。第21页，共70页。三级护理-护理要求1.每3小时巡视，观察患者病情变化。2.根据患者病情需要，测量生命体征。3.根据医嘱正确执行治疗及用药。4.指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。5.提供护理相关的健康指导及功能锻炼。6.定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。第22页，共70页。护理核心制度分级护理制度查对制度交接班制度危重患者抢救及报告制度第23页，共70页。二、查对制度医嘱查对给药查对输血查对手术患者查对（见手术室查对制度）查对其它要求第24页，共70页。（一）医嘱查对制度一、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，签全名，若有疑问必须问清后方可执行。二、每班护士对当日新停医嘱要认真查对，及时更改已打印的执行单。每周大核对医嘱一次，在医嘱核对本上记录核对情况并签字，如有问题及时纠正。三、在抢救时或手术中执行口头医嘱时，护士应复述一遍，得到医生确认后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，做好记录。如何正确复述查对制度？第25页，共70页。case2患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑睐磷酸。口头医嘱制度落实不容乐观查对制度问题出在哪第26页，共70页。（二）给药查对制度一、给药前必须严格三查十对。三查：用药前查、用药中查、用药后查。十对：对姓名、床号、药名、剂量、浓度、用药时间、用法及药品有效期。（性别、年龄）。二、清点药品时和使用药品前要检查药品质量、（有无变质、混浊、沉淀、絮状物等），检查标签、有效期和批号。三、摆药后必须经第二人核对方可执行。四、对易导致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对；静脉用药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。查对制度第27页，共70页。Case3

医生开具15%Kcl10ml，入5%葡萄糖500ml大液中，护士将Kcl入壶，被带教老师及时发现。

途径未核对第28页，共70页。Case4患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未发现，造成药物输注错误，在第二天输液时发现药物错误，家长投诉。错误的药物第29页，共70页。Case5

中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起3床病人的药到13床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。错误的床号和病人。第30页，共70页。2011.6.Medscape医学新闻对PamelaA.Brown博士进行了访谈美国每年有130万人因此受到损害，约7000人死亡。药物相关的患病率和死亡率价值约为1770亿。第31页，共70页。安全用药之5个“正确”药物治疗管理中的5个“正确”—

正确的病人（rightpatient）、正确的药物（rightdrug）、正确的剂量（rightdose）、正确的途径（rightroute）和正确的时间（righttime）。怎样做好5个“正确”，确保系统安全?第32页，共70页。（二）输血查对制度护士采血样前，认真核对医嘱、输血申请单及病人的床号、姓名、性别、年龄、病历号、血型、RH实验结果，并让病人自己说出姓名、血型护士到血库取血时需与血库工作人员共同核对1.受血者科室、病人姓名、床号、病历号、血型、血液成分、交叉配血实验结果2.供血者献血码、产品码、血型及血液有效期、血量、交叉配血实验结果查对制度第33页，共70页。（三）输血查对制度3.检查血袋有无破损及渗漏、血液颜色是否正常、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后，双方在交叉配血报告单上签字血液自血库取出后勿震荡，以免红细胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，取回的血液成分应尽快输用，全血或红细胞应当在30分钟内开始输入，一袋血要在4小时内输注完毕（室温过高要适当缩短时间），血小板一般每袋要在20-30内输完，新鲜冰冻血浆融化后一般100ml血浆在20分钟输完，临床科室不得自行储血。查对制度第34页，共70页。

（三）输血查对制度输血前，必须由两名医护人员核对无误后方可输入：（病历、交叉配血报告单、血袋共同核对患者姓名、病案号、血型（包括RH因子）、献血者血型、储血号、血液成分、产品编码、血量、有无凝集反应及血液有效期持受血者病历、血袋共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型包括RH因子、血液成分、有无凝集反应及献血者血型、储血号及血液有效期；输血前将血袋内成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水至患者床前输血时，严格执行查对制度及无菌操作规程，让病人说出自己的姓名、血型查对制度第35页，共70页。

（三）输血查对制度输血前后用静脉注射用生理盐水冲洗输血管理，连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理1.减慢或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路2.及时报告值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因做好记录查对制度第36页，共70页。

（三）输血查对制度输血完毕，医护人员将《平谷区医院发血单》贴在病历中，并将空血袋放置在4℃冰箱内至少保存24小时。如有输血不良反应应记录反应情况，立即将原袋送至输血科查明原因输血时严密观察病人情况，保证安全。认真填写输血监护单输血完毕后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血一般输血不许加温，如输血量大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：（1）大量快速输血：成人大于50ml（Kg.h），儿童大于15ml（Kg.h）。（2）婴儿换血。（3）患者体内有强冷凝剂素。（4）血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。查对制度第37页，共70页。Case6男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。第38页，共70页。查对其它要求

1.在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时，至少使用两种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据），并让患者或其家属陈述患者姓名，经核对无误后方可执行。2.注重与患者沟通：在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。

第39页，共70页。（四）手术患者查对制度一、查对内容：依据手术通知单和患者病历（一）患者姓名、性别、床号、诊断、手术名称、手术部位、药物过敏史、实验室检查结果、应招药物、备皮、导尿等情况（二）了解患者是否进食、是否排净大小便、是否卸妆，将患者的假牙、义体、义眼、隐形眼镜、发卡以及贵重物品等留在病房。（三）携带病历、影像学检查结果、术中用物、药物等。（四）评估患者全身情况，特别是皮肤情况，了解既往史查对制度第40页，共70页。（四）手术患者查对制度二、查对时间：

（一）手术前一日，巡回护士访视患者时与病历、患者核对。

（二）手术当日，护理员接患者时与手术通知单、病历、病房护士及患者核对。

（三）患者进入手术间之前，在等候区，巡回护士与病历及患者核对。

查对制度第41页，共70页。（四）手术患者查对制度（四）患者进入手术间后，执行医务科《手术安全核对规定》。1.麻醉开始前，麻醉师、主管医生、巡回护士与病历及患者核对2.手术开始前，麻醉师、主管医生、巡回护士与病历核对。3.手术结束后，麻醉师、主管医生、巡回护士再次核对相关内容查对制度第42页，共70页。Case7手术标记犯错误导致手术部位错误：某患者本该左上肢接受手术，结果却做了右上肢按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下，检查手术对象和手术部位是否正确。在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者左上肢做上标记，而未进行标记，犯下不可挽回的错误。第43页，共70页。护理核心制度分级护理制度查对制度交接班制度危重患者抢救及报告制度第44页，共70页。三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班内容第45页，共70页。（一）交接班要求护理人员必须遵守医院各项规章制度，值班护士必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时地进行。医护共同早交班时间原则上不超过20分钟。如需传达会议或小讲课，也应在8：30Am之前完成。第46页，共70页。（一）交接班要求交班前值班护士应完成本班的各项工作，写好病室报告、护理记录和交班记录，处理好用过的物品。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救物品、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、无菌物品、常备器械、被服等，方便夜班工作。第47页，共70页。（一）交接班要求每班必须按时交接班。接班护士提前5～10分钟到病房，了解所管患者病情，在接班时重点掌握所管患者的病情变化及治疗。第48页，共70页。（一）交接班要求在接班护士未逐项接清楚之前，交班护士不得离开岗位。交班中发现患者病情、治疗、护理及物品药品等不相符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班护士负责，接班后再发现问题，则应由接班者负责。对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。第49页，共70页。（二）交班方式书面交班口头交班床边交班第50页，共70页。（三）交班内容患者概况：当日住院患者总数，出院（转科、转院）、入院（转入）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数。第51页，共70页。（三）交班内容重点病情：

1.新患者的姓名、年龄、入院时间、原因、诊断、阳性症状体征。2.手术后患者回病房时间、生命体征、观察及治疗、护理重点；分娩患者的分娩方式；当日准备手术患者的手术名称、麻醉方式、术前准备情况等。3.危重症患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常指标、特殊用药情况、管路及皮肤状况。4.死亡患者的抢救经过、死亡时间。第52页，共70页。（三）交班内容特殊检查、治疗：交清已完成特殊检查、治疗后患者的病情；当日准备进行特殊检查、治疗患者的姓名、检查或治疗名称及准备情况。第53页，共70页。（三）交班内容护理要点：针对患者的主要问题，交清观察重点及实施治疗、护理的效果。第54页，共70页。（三）交班内容物品清点：交班护士与接班护士当面清点必查药品和物品，如毒麻药、贵重药、急救药和仪器设备等。若数量不符应及时与交班护士核对。第55页，共70页。（三）交班内容床旁交接班：查看新患者、危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的意识、生命体征、输液、皮肤、各种管路、特殊治疗及专科护理的执行情况。交接班护士共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。第56页，共70页。（三）交班内容护士长工作点评：早交班结束时护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评价，评价前一日护理措施的效果，提出当日护理工作重点及注意事项；针对交接班中发现的问题，提出改进措施，达到持续改进的目的。护士长不定期就交班内容进行提问。第57页，共70页。床头交接班规范

床头交接内容神志、生命体征体位、伤口敷料、各种管道(包括引流管、胃管、尿管、气管切开等)的护理情况各种监护治疗设备(如监护仪、输液泵等)的数据指标和仪器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药物口腔、皮肤及易受压部位饮食、服药、睡眠及二便护理记录单的填写需要交接的其他情况第58页，共70页。床头交接班规范床头交接顺序以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协助.第59页，共70页。床头交接班规范注意事项交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；注意保护患者隐私，体现人文关怀；交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、查明，做到“三清一明”；接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。第60页，共70页。Case8某护士上后夜班，12:30匆忙赶到科室，更衣后立即与前夜班护士交班，并让前夜班护士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班护士走了，后夜班护士在清点完所有物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发现38床病人口唇紫绀，进一步评估发现病人呼吸心跳已经停止，立即予CPR，复苏无效病人死亡。第61页，共70页。护理核心制度分级护理制度查对制度交接班制度危重患者抢救及报告制度第62页，共70页