儿童龋病的发展历程及其治疗方案

儿童龋病的发展历程及其治疗方案

一、儿童龋病在病因学及组织病理学特征方面与成人并无显著差

肯定没戏异，其发展历程为

⑴牙齿硬组织发生病变时，首先是变浊变软，其次为色素沉着，最终

发生崩解，形成龋洞。变浊变软即牙组织失去原有的光泽和透明度。

⑵当牙釉质发生龋病时，组织内发生脱矿现象，将牙釉质内的磷灰石

结晶破坏，晶体的排列也紊乱了，造成折光性能的改变，牙釉质呈白

垩色，此时的初期，脱矿现象发生在牙釉质表层下，牙齿表面仍然完

整，继而在咀嚼压力和其他因素的影响下，才出现牙体的破坏和崩解。

⑶由于牙釉质硬度大，富含矿物质，此时病程进展缓慢。当龋病发展

到牙本质，沿牙釉质牙本质界横向扩大，同时向深处发展，牙本质脱

矿而透明度减低，牙本质变软，由于牙本质内的有机物含量较多，此

时病程进展较快。

⑷由于外界的色素物质通过裂缝和小孔进入牙釉质内的损害区，早期

牙釉质龋为褐色。当病变进入牙本质，牙体内矿物质溶解，牙本质内

蛋白质发生破坏和分解，产生色素沉着，加上外界的和细菌产生的色

素物质浸入牙本质，使其变为褐色、黑褐色，甚者黑色。

⑸当龋病病变加重时，病变部位就会发生崩解，形成龋洞。初期为隐

匿性龋，咬牙合面点隙沟裂病变呈外窄内宽的损害，到达牙本质继续

向深处及四周发展，牙齿表面仍然完整。后因表面牙釉质失去支持，

稍受力就会断裂，变为开放性损害。

但因为儿童生长发育和牙齿生理和解剖的特点，致使儿童龋病与成人

相比病损波及范围更广泛，进展迅速且危害更大。

乳牙龋病：儿童龋病包括乳牙龋病和年轻恒牙龋病。

（一）患病状况

⑴好发部位：以上颌乳切牙和下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、

⑵上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。

⑶各年龄段的乳牙龋病发生部位有明显的特点。1~2岁时，主要发生

于上颌乳前牙的唇面和邻面；3~4岁时，多发的是乳磨牙合面的窝沟；

4~5岁时，好发于乳磨牙的邻面。

（二）常见患病类型

1.低龄儿童龋（ECC）：小于6岁的儿童，只要在任何一颗乳牙上出

现一个或一个一上的龋（无论是否成为龋洞）、失（因龋所致）、补牙

面，即为低龄儿童龋。

2.喂养龋：是低龄儿童龋的一种，主要由于不良的喂养习惯所致。

包括：含奶瓶入睡、牙齿萌出后喂夜奶、延长母乳或奶瓶喂养时间、

过多饮用含糖饮料等。

3.环形龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环

形龋，呈卷脱状。环状龋多见于牙冠中1/3至颈1/3处，有时切缘残

留少许正常的釉质、牙本质。

4.猖獗性龋：Massler把突然发生、涉及牙面广泛，迅速形成龋洞，

早期波及牙髓，且常常发生在不易患龋的牙位或牙面上，如下颌前牙

的唇面、近切端部位。

二、乳牙易患龋的因素：

乳牙易患龋的因素有下列几点：

1.形态解剖特点：乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈1/3处隆起，邻牙

之间为面的接触，合面的点隙裂沟以及牙列中的生理间隙等均易致食

物滞留，成为不洁区。

2.组织结构特点：乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。

3.儿童的饮食特点：多为软质食物，粘稠性强，含糖量高，易发酵产

酸。

4.口腔自洁和清洁作用差：由于幼儿的睡眠时间长，口腔处于静止状

态的时间也较长，唾液分泌减少，有利于细菌增殖，增加患龋机会。

又因年龄幼小，不能很好地刷牙，食物、软垢易滞留在牙面上，成为

龋病发生的重要原因之一。

乳牙龋病治疗

乳牙龋病的治疗目的是终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免

因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整

性，使乳牙能被正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。同时牙齿还

是发音的辅助器官，治疗后有利于正常发音和美观，有利于儿童的身

心健康发育。

一、药物治疗药物治疗的药物主要是氟化物。以涂药方法治疗龋病主要适用于

龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。（一）操作步骤1.修整外形：当龋蚀周围有明显的无基釉或尖锐边缘时，应予去

除，并修整外形，形成自洁区。2.清洁牙面、干燥防湿：涂药前去除牙面上的软垢。清洁前可先

涂菌斑染色剂，明确污染范围，以便彻底清洁。欲用含氟药物涂布者，

清洁牙面时不宜使用含碳酸钙的摩擦剂，因药物中的氟离子易与碳酸

钙中的钙离子结合形成氟化钙，影响氟化物对牙齿的作用。牙面清洁

后需吹干，用棉卷隔湿、辅以吸唾器，以免唾液污染牙面或将药物溢

染他处。3.涂药：涂药要有足够的时间，使药液侵润牙面。操作时应反复

涂擦2～3分钟，每周涂1～2次，3周为一疗程。使用有腐蚀性的药

物时，药棉切忌浸药过多，结束时应拭去过多的药液，以免流及粘膜

造成损伤。涂氟剂后30分钟内不漱口、不进食。（二）常用药物常用的药物有2%氟化钠溶液、8%氟化亚锡溶液、1.23%酸性氟

磷酸盐、10%氨硝酸银溶液、38%氟化氨银和75%氟化钠甘油糊剂等。

二、修复治疗

乳牙龋病的治疗主要是修复治疗。乳牙龋蚀后，可致咀嚼功能降低。

多个牙牙冠破坏严重时，可致乳牙列长度缩短、咬合高度降低，对颌

面的正常生长发育及恒牙列的形成均带来不良影响。故去除病变组

织、恢复牙体外形、提高咀嚼功能的修复治疗是重要的。（一）充填治疗充填治疗法即去除龋蚀的病变组织、制备洞形，用牙科材料充填、

恢复其牙体外形。在制备洞形时应考虑到乳牙牙体解剖组织结构的特

点，如釉牙本质薄、牙髓腔大、髓角高、牙颈部缩窄以及易磨耗等，

在修复外形时也应考虑到生理间隙的特点，不必勉强恢复接触点，尽

可能恢复原形但不拘泥于牙尖嵌合的修复。在数个牙的牙冠崩坏时，

应注意恢复咬合高度。制备洞形时尚应考虑到材料类别而有不同的要

求。1.银汞合金充填时制备洞形的原则：充填材料选用银汞合金时，

洞形的制备应注重其固位与抗力。由于乳牙解剖组织的特点，应掌握

对乳牙各类洞形制备的原则。2.去除感染的软化牙本质：去除软化的牙本质是治疗龋病的基本

原则，但常因手术者临床掌握去龋标准不一、怕露髓或担心患儿怕痛

而留有龋蚀组织。若留有感染的牙本质，即使充填修复后，龋蚀仍可

发展。感染又可由牙本质小管波及牙髓，细菌或其霉素持续地作用牙

髓，导致慢性闭锁性牙髓炎。（1）牙本质的硬度：以探针或挖匙深挖，

正常的牙本质时硬的。（2）牙本质的色泽：正常的牙本质是淡黄色，

龋蚀之牙本质是黑褐色或褐色。慢性龋的色素沉着尤为明显。（3）龋

蚀检知液：为1.0%酸性品红丙二醇。无论是急性龋还是慢性龋，都

是首先脱钙软化，其次是染色，最后是细菌入侵。3.窝洞的消毒：理想的窝洞消毒药物是杀菌力强，有扩散性和渗

透性，不使牙变色，对牙髓组织无刺激性并有止痛安抚作用。目前尚

无理想的药物，一般选用樟脑酚液、麝香草酚酒精、氟化氨银和75%

的乙醇等药物。4.窝洞垫底：乳牙的釉质和牙本质薄，即使已近牙髓的窝洞也不

如恒牙者深。乳牙所受的咀嚼压力不如恒牙大，因此一般选用对牙髓

无刺激的氧化锌丁香油粘固粉做单层垫底，也可选用即对牙髓刺激

小，又具有良好抗压强度的聚羧酸粘固粉做单层垫底。

5.充填

（1）银汞合金充填：用银汞合金充填修复龋齿时一种很古老的方法。

由于复合树脂材料的开发和进步，汞污染环境以及美观等问题，此充

填材料的应用正在明显的减少。

（2）复合树脂充填：由于复合树脂材料的不断更新和改进，其固化

时收缩减少，物理强度、粘接力和边缘封闭性增强，近年来应用范围

较前扩大。乳前牙和乳磨牙均可选用。

（3）玻璃离子水门汀充填：玻璃离子粘固粉因其对牙髓的刺激性小，

与牙体，尤其和牙本质有一定的粘接力，有的还能缓释氟素，抑制继

发龋的发生，加之符合美观的需求，应用于乳牙充填修复日益增多。（二）嵌体修复乳牙的嵌体修复法以金属嵌体为主，所用材料主要是金和金和银

合金。近来复合树脂嵌体的应用正在增多。嵌体修复法乳牙窝洞的优

点是：能很好地恢复患牙的解剖形态，尤其是邻面、牙颈部等较难恢

复完善的部分，能恢复理想的牙间接触点。可修复范围较大，又因其

物理强度而不易折裂，修复体保持率高，修复后继发龋少。其缺点是：

牙体制备时需去除的牙质较充填法多，做金属嵌体修复体颜色与牙体

不协调。又因材料与牙体之不一，而使修复体与牙体的磨耗度不一。

（三）金属预成冠修复此修复法适用于牙体缺损范围广、难以获得抗力形和固位形者；

牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者；一个牙患有多个牙面龋者；釉

质发育不全或部分冠折牙；龋病活跃性强，易发生继发龋者；以及在

间隙保持器中作固位体等。

年轻恒牙的龋病治疗

一、修复治疗的特点：

1.牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，备洞时应减

速切削，减少釉质裂纹。

2.髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，备洞时应避免意外露髓（去腐

多采用慢速球钻和挖匙）。

3.牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔又近牙齿表面，

牙髓易受外来刺激，在去腐备洞过程中及充填修复时注意保护牙

髓，注意无痛操作。

4．当年轻恒磨牙萌出不全，远中尚有龈瓣覆盖部分牙冠时发生龋齿：

①如果龋患波及龈瓣下，需推开或去除龈瓣，去腐备洞，进行充填；

②如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以去腐备洞后进行玻璃离子水

门汀暂时充填，待完全萌出后，进一步永久充填修复。

5.年轻恒牙自洁作用差，进行龋洞充填时，提倡采用微创的预防性树

脂充填术进行治疗。

6.因为年轻恒牙的修复能力强，其深龋治疗必要时可考虑二次去腐修

复。

7.年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以其修复治疗以恢复解剖

形态为主，不强调邻面接触点的恢复。年轻恒牙龋病治疗进展：微创治疗、早期龋的再矿化治疗、化学

去腐、激光技术和臭氧技术。具体介绍深龋再矿化治疗。

深龋再矿化治疗早在18世纪中叶，就有学者提出对接近露髓的龋齿，有意地留

下部分软化牙本质，充填患牙。近20年来北美儿童牙科对较大的深

髓多采用氢氧化钙的再矿化法治疗。由于氢氧化钙之pH在11以上，

有一定的杀菌作用，可以抑制龋蚀的进展。且其刺激作用促使牙髓形

成修复性牙本质，并使大量的钙和磷自牙髓进入脱矿牙本质。覆盖氢

氧化钙后10～20周，窝洞底脱矿牙本质可再矿化。因此，年轻恒牙

的深龋，若全部去除龋蚀牙本质