护理伦理与卫生法规-第十章医疗行为过失损害鉴定与赔偿

第一节

医疗行为的概述一、医疗行为的概念

医疗行为是指法律上规定的适格主体运用一般性的医学知识和技术（包括物理的、化学的、生物的、心理的和社会的）对人或人群存在的健康问题或潜在的健康问题进行干预的一种智力和体力劳动。二、医疗行为的本质特征1、社会性和自然性2、利益性和正义性3、意志性和规律性第1页，共30页。

三、医疗行为法律责任的形式医疗行为法律责任可分为民事责任、行政责任和刑事责任。1、民事责任：财物，参照《侵权法》2、行政责任有行政处罚、行政处分以及其他行政责任情形。3、刑事责任我国刑法对违反卫生法律法规的刑事责任有明确的规定，共有20余项罪名。对职业医师构成的犯罪主要是医疗事故罪、非法行医罪、非法进行节育手术罪。

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四、医疗行为过失的概念、分类及认定过错分为三种基本形态，即过错、故意和过失。过失：包括疏忽和懈怠。行为人对自己行为的结果，应当预见或者能够预见而没有预见，为疏忽；行为人对自己行为结果虽然预见了却轻信可以避免，为懈怠。故意：民事行为人已经预见到自己从事行为的结果仍然放任该结果发生的一种过错形式。医疗行为的故意损害属于刑法规制。第3页，共30页。

医疗行为过失定义：医疗行为主体在医疗服务过程中未尽到其应尽的注意义务和说明义务，致使医疗服务接受者合法权益受到损害的一种不良行为。过失程度的分类：（1）重大过失（2）具体轻过失（3）抽象轻过失第4页，共30页。具体的医疗行为的注意义务可分为五个方面的注意义务。（1）诊断行为的注意义务有：问诊；合理地选择及实施检查项目；认真地、具有合理医学水准地分析检查结果并做出判断。（2）治疗行为的注意义务有：医疗行为人对其资质与具体医疗行为是否相应的自识，是否能按当时技术标准施行；医疗行为人对其医疗条件与具体医疗行为是否具有相应的自识。第5页，共30页。（3）注射行为的注意义务有：严格无菌；严格遵循医嘱执行和“三查七对”的制度；注射部位的准确性；注射器具的完好性检查。（4）手术行为的注意义务有：合理选择手术式及时机；充分必要的术前准备；手术中及术后的充分注意以及合理处置。（5）输血行为的注意义务：血液无病毒以及细菌的检查；血型以及配血的检验；输血反应处理。第6页，共30页。说明义务:是指医疗行为人对医疗服务接受者说明其健康状况，可供其选择的合理治疗方法、治疗所伴生的危险，以及医疗行为人所具备的技术能力及经验条件等事项之责任。

说明义务的类型：（1）结果回避之说明义务（2）同意有效要件之说明义务（3）报告义务。

说明义务的内容：（1）说明病症诊察结果（2）采取医疗行为之理由（3）可能发生的危险（4）有无其他可代替的医疗方法；（5）医疗行为人所具备的技术能力与经验状况。第7页，共30页。

五、医疗行为损害的法律责任分配我国医疗行为损害的法律责任分配实行过错推定规则。即只要证明医疗行为人有过错，则须承担医疗损害责任，反之就无须承担医疗损害责任。

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六、医疗行为损害的处理（一）医疗行为损害的赔偿原则

1、全面赔偿原则

是指对致害人的侵权行为，不论行为人在主观上是出于故意还是过失，也不论行为人是否受刑事、行政制裁，均应根据财产损失的多少、精神损害的大小，确定民事赔偿的范围。它包括直接损失的赔偿，也包括间接损失的赔偿。

2、限额赔偿原则是指法律对某些领域的损害赔偿限制其最高限额，从而限制责任方的赔偿责任。第9页，共30页。

3、医疗损害限额赔偿原则的适用例外况包括：（1）特殊医疗服务（2）医疗服务接受者的特殊约定（3）医疗行为人的故意或重大过失导致的医疗损害。（4）非法医疗行为和欺诈性医疗行为导致的医疗损害。第10页，共30页。医疗损害赔偿的项目与标准1.医疗费2.误工费3.住院伙食补助费4.陪护费5.残疾生活补助费6.残疾用具费7.丧葬费8.被抚养人生活费9.交通费10.住宿费11.精神损害抚慰金第11页，共30页。医疗机构的替代责任定义：医疗机构对其医务人员以及有关联的人或物造成的损害所负有的侵权赔偿责任。类型:1.对人2.对物构成要件：1.与医务人员或有害物之间有特定关系2.医疗机构处于支配性地位3.医务人员处于特定状态（工作中）第12页，共30页。医疗机构特定责任赔偿关系：1.赔偿权利主体是受害人2.赔偿义务主体是医疗机构医疗机构替代责任赔偿形式：1.不可追偿的替代责任2.可追偿的替代责任第13页，共30页。护理差错事故的防范第14页，共30页。主要内容护理差错事故的概念。护理差错、事故的分类。案例防范措施第15页，共30页。概念护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果，为护理差错。护理事故：凡在护理工作中因责任心不强，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者，为护理事故。第16页，共30页。护理差错的分类一、一般护理差错：未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，尚未造成不良后果。如：违反操作流程，护理记录不准确二、严重差错：是指由于护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成的痛苦，延长了治疗时间。第17页，共30页。第18页，共30页。常见的护理差错1、错抄、漏抄医嘱，而影响病人治疗者。2、错服、多服、漏服药，按给药时间拖后或提前超过2小时者。3、漏做药物过敏试验或作过敏试验后，未及时观察结果，又重做者。错做或漏做滴眼液、滴鼻药，冷热敷等临床处置者。4、发生II度褥疮、II度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。第19页，共30页。常见的护理差错5、各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。6、误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。7、抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。8、损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送检，以致影响检查结果者。第20页，共30页。常见的护理差错9、由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送检，增加病人痛苦，影响诊断者。10、供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。第21页，共30页。护理事故的分类一级事故：由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者。二级事故：促使病人死亡或造成残废者。三级事故：造成轻度残废或严重痛苦者。第22页，共30页。如何防范1、学习相关法律知识，加强风险医师教育，了解护理工作中潜在的法律问题。学习医疗事故处理条例、<<刑法>>、<<护士条例>>等。2、加强执业道德教育。3、工作认真负责：护理工作关系到人的生命安危，对每一项工作都要有严谨的态度。4、技术精益求精。第23页，共30页。如何防范5、养成良好的工作习惯，严格遵守护理工作制度：A）认真做好三查八对工作。B）输血查对制度。C)严格执行交接班制度，做到十个不交接。D）严格遵守执行医嘱制度。保胎病人医嘱为黄体酮误执行为催产素。E)认真书写护理文件。第24页，共30页。如何防范F）抢救病人时一定要头脑清醒，忙而不乱，用药准确，急救措施正确。信口说“氧气没了”G）做好代教工作，做到放手不放眼。6合理安排作息时间，保证充足的睡眠。灭滴灵当碳酸氢钠洗胃。7提高承受各种压力的能力。8加强护理管理职能，提高管理效率。9严格执行护理差错事故上报制度。第25页，共30页。案例12013年9月3日消息，北京，8月31日，在天坛医院接受输液治疗的河南籍患者王化礼，在输第三瓶药物时突然发病，家属被告知医院已无力抢救。家属称，在办理转院手续后，租车将王化礼送回家乡，但在途中，家属发现，依然挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字。遂将遗体拉回医院讨说法。三查八对第26页，共30页。案例2男性，21岁，直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽术后医嘱特别交代“注意观察有无术后出血”。上午11时返回病房，下午安静入睡，晚6时病人进少量流质饮食，晚8时自感左下腹部疼痛，便意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚10时，病人第二次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌，乏力，回床。晚12时之前又有两次去厕所，均为鲜红色血便。因未见值班护士查房，无法报告病情，加之自己认为不会有多大问题，直到第五次去厕所，晕倒在厕所里，经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救，当时病人面色苍白，四肢湿冷，血压80/60mmhg,心率110次/分,立即给氧,输血补液,血压生至107/80,立即行2次手术探查,发现息肉结扎已脱落,经再次结扎止血,住院13天出院.讨论:1、认真执行医嘱2、坚持按常规要求查房3、提高值班交班质量第27页，共30页。案例3患者住院期间，实习护士违规独立操作输液，并冒签护士姓名，为患者输入变质（含絮状物）药物奥迪金，致使老人陷入亚植物状态。该医院没有严格执行三查八对制度，判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。第28页，共30页。案例4