护理学概论-皮内注射法

皮内注射法

intradermicinjection概念：少量药液注入表皮与真皮之间目的：药敏、预防接种部位：前臂掌侧下段三角肌下缘色素少、皮肤薄、便于观察12023/3/29皮内注射法intradermicinjection（ID）成功标志：半圆形皮丘、皮肤变白、毛孔变粗技术：左手右手5°22023/3/29注意：1.酒精消毒2.针头角度3.剂量准确4.拔针不必按压5.教育病人勿用手按揉，暂不能离开病房6.怀疑结果：生理盐水对照32023/3/29药物过敏试验medicinehypersensitive

test

（青霉素)什么情况下做用药前(用药途径)停药三天后再用药更换批号52023/3/29如何记录record阳性（+）在哪里记录？阴性（-）62023/3/29原因cause半抗原初次接触机体（致敏的状态）再次接触+组织蛋白全抗原IgE

IgE复合物激活肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放生物活性介质72023/3/291.组胺、激肽血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛（哮喘、喉头水肿、休克）2.慢反应物质（支气管扩张加剧）82023/3/29皮试液的配制80万u/4ml2万u/0.1ml+0.9ml生理盐水

2万/1ml2000u/0.1ml+0.9ml生理盐水

2000u/1ml500u/0.25ml+0.75ml生理盐水

500u/1ml92023/3/29500u/1ml取0.1ml皮内注射102023/3/29准备1.用物准备：急救盒(肾上腺素)等一查对2.询问过敏史、用药史\交代注意事项3.病人：不能空腹了解皮试目的４.环境5.护士准备112023/3/29操作配液注射二查对记时间三查对判断整理评价122023/3/29结果观察阴性:皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性:皮丘隆起,增大\红晕直径大于1厘米,伪足痒,休克怀疑?132023/3/295.Step7)Assessandrecordthepatient’sresponsetotheinjection

20min后观察并记录结果142023/3/296.皮试结果的判断和记录结果皮丘红晕周围自觉症状记录（—）————（+）隆起增大〉1cm伪足发痒、头晕、心慌、恶心、过敏性休克1.医嘱单2.体温单3.注射单及药牌1.医嘱单2.体温单（当页+第一页背面）3.注射单.补液药瓶.注射卡4.床头卡5.病人一览表6.门诊病历（

+

）7.告知病人及其家属152023/3/29过敏反应的临床表现1.过敏性休克allergicshock呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、哮喘（喉头水肿）循环系统症状：脸色苍白、冷汗（周围血管扩张）中枢神经系统症状：意识丧失、抽搐（脑组织缺氧）162023/3/292.血清型反应:用药后7－12天内发生，发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等172023/3/293.器官和组织的反应皮肤:皮疹（荨麻疹），严重者可发生剥脱性皮炎。呼吸道过敏反应:哮喘或促使原有的哮喘发作。消化系统过敏反应:过敏性紫癜，腹痛和便血。182023/3/29反应的类型：立即反应（30分钟内）轻者局部、重者休克快速反应（1~72小时）延迟反应（72小时以后）192023/3/29急救措施1.就地抢救,立即停药、平卧2.注射0.1%盐酸肾上腺素（皮下、静脉注射）；建立静脉通道。3.吸氧呼吸受抑制时，口对口呼吸，尼可刹米或洛贝林(M)。喉头水肿，气管插管或配合施行气管切开术。202023/3/294.抗过敏抗休克:地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml静脉滴注，升压药物，如多巴胺、间羟胺等。心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。212023/3/295．纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。6．密切观察，详细记录病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。记录222023/3/29注意1.询问用药史\过敏史\家族史/2.病人不能空腹3.长效青霉素,每次注射前均做皮试4.病人在皮试期间不能离开５.青霉素现配现用6.剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用7.备好急救药品8.观察30分钟，防止迟缓反应的发生232023/3/29链霉素过敏试验评估：用药史、过敏史计划：备用物实施：皮试液的配制：剂量2500u/1ml过敏反应处理：稀释一倍的5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙242023/3/29破伤风tetanus厌氧环境土壤发生:不洁分娩深部刺伤战伤严重,死亡率高252023/3/29三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验

破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素，作用两方面：

1、救治破伤风病人，利于控制病情发展。

2、有潜在破伤风危险的外伤者，作被动免疫预防注射。262023/3/29（一）原因：TAT对人体来说是一种异种蛋白，具有抗原性，用后可发生反应。（二）表现：发热，速发型或迟缓型血清病，过敏性休克。（三）特点：TAT是一种特异性抗体，无其他药可以代替。（四）皮内试验液配制法272023/3/29破伤风抗毒素tetanusantitoxin

过敏试验评估用药史、过敏史准备：急救物品现有1500u/ml皮试液150u/ml15u/0.1ml282023/3/29

用1ml注射器，吸取TAT药液

0.1ml（含150u）加生理盐水0.9ml=1m（150u）292023/3/29阳性：硬结直径大于1.5cm，红晕大于4cm伪足痒过敏性休克302023/3/29阳性脱敏注射法皮下1次/20min312023/3/29脱敏注射法次数TAT加入的盐水10.1ml0.91ml2