方剂学 第十七章消食剂

第十七章消食剂定义

凡以消食药物为主组成，具有消食健脾或化积导滞作用，治疗食积停滞的方剂，统称为消食剂。22023/3/29分类消食化滞健脾消食32023/3/29使用注意多配理气药。2.可适当配伍泻下药。3.中病即止。42023/3/29《丹溪心法》

保和丸52023/3/29组成：山楂六两

神曲二两半夏茯苓各三两陈皮连翘莱菔子各—两62023/3/29共为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食远白汤下。72023/3/29食滞胃脘证主治82023/3/29病机食积内停，升降失和92023/3/29食停气滞：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸。脾胃升降失司：厌食呕吐，或大便泄泻，食积内停：舌苔厚腻，脉滑。【主治】食积。【病机】饮食失节，食积内停，气机受阻，脾胃失和。【治法】消食和胃。·消导化积·保和丸102023/3/29证候脘腹痞满胀痛嗳腐吞酸恶食呕逆或大便泄泻舌苔厚腻脉滑112023/3/29方解君：山楂30一切食积，长于肉食油腻臣：神曲10消食健胃，长于酒食陈腐

莱菔子5下气消食，长于谷面之积佐：陈皮5半夏15行气化滞，和胃止呕茯苓15健脾渗湿以止泻连翘5清解食积所生之热[功用]消食和胃以上三药相配，可消一切饮食积滞122023/3/29①山楂+神曲+莱菔子

②陈皮+半夏配伍要点132023/3/29

1、治疗一切食积之常用方。以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。

2．若食积较重者，可加枳实、槟榔；苔黄脉数者，可加黄连、黄芩；大便秘结者，可加大黄；兼脾虚者，可加白术。运用【临床应用】1、本方为消导平剂，是治疗一切食积轻证的常用方。*

《名医论方》

2、辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。3、临证加减：若食滞较重，加枳实、槟榔若食积化热甚，可酌加黄芩、黄连若大便秘结者，加大黄；兼脾虚者，加白术。·消导化积·保和丸152023/3/29“此足太阴、阳明药也。山楂酸温收涩之性，能消油腻腥醰之食；神曲辛温蒸窖之物，能消酒食陈腐之积；卜子辛甘下气而制面；麦芽咸温消谷软坚；伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿；积久必郁为热；半夏能温能燥，和胃而健脾；陈皮能降能升，调中而理气。此内伤而气未病者，治当消导，不须补益。（《医方集解.消导之剂》）汪昂名医论方162023/3/29《内外伤辨惑论》枳实导滞丸172023/3/29大黄一两枳实神曲各五钱茯苓黄芩黄连白术各三钱泽泻二钱组成182023/3/29功用

消导化积，清热利湿192023/3/29湿热食积证主治202023/3/29病机食积湿热阻滞肠胃气机壅塞传导失职212023/3/29

证候脘腹胀痛下痢泄泻或大便秘结小便短赤苔黄腻脉沉有力222023/3/29方解：君：大黄20攻积泻热，使积热从大便而下臣：枳实10行气导滞消积，既除痞满胀痛，又增大黄泻下之功神曲10消食和胃佐：黄芩6黄连6清热燥湿止痢茯苓6泽泻5利水渗湿止泻，湿热从小便分消

白术6

健脾燥湿益气，使攻积而不伤正【功用】消食导滞，清热祛湿232023/3/29运用

1.为治疗湿热食积，内阻胃肠证的常用方。以脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。

2．腹胀满较甚，里急后重者，可加木香、槟榔等以助理气导滞之功。242023/3/29木香槟榔丸【主治】湿热积滞证脘腹痞满胀痛，或泄泻痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实。【治法】重在行气导滞，辅以攻积泻热252023/3/29方解君：木香3、槟榔3行气导滞，消痞满胀痛，除里急后重牵牛12、大黄9

臣：通便泻热，导积滞下行佐：香附12、青皮3莪术3

行气化积疏肝解郁，破血中之气陈皮3理气和胃，健脾燥湿黄连3、黄柏9

清热燥湿止痢【功用】行气导滞，攻积泄热262023/3/29健脾丸

明·王肯堂

《证治准绳》272023/3/29白术二两半

木香黄连甘草各七钱半茯苓二两人参一两五钱神曲陈皮砂仁麦芽山楂山药肉豆蔻各一两[组成]282023/3/29主治脾虚食积证292023/3/29病机脾胃虚弱，水谷不运食积内停302023/3/29证候食少难消脘腹痞闷大便溏薄倦怠乏力苔腻微黄脉虚弱312023/3/29方解白术、茯苓、人参、甘草、山药益气健脾以补脾虚山楂、神曲、麦芽

消食化滞以消食积木香、砂仁、陈皮、肉豆蔻

理气开胃醒脾化湿黄连清热燥湿清解食积所化之热【功用】健脾和胃，消食止泻322023/3/29配伍特点消补兼施补重于消①茯苓+白术；神曲+山楂+麦芽②补消兼施，寓消于补。332023/3/29临床应用

1.为治疗脾虚食滞常用方。以脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。

2．湿甚者加车前子、泽泻；兼寒者去黄连，加干姜。342023/3/29健脾丸参苓白术散君白术18、山楂6白术15臣人参9、茯苓10、山药6、神曲6、麦芽6人参15、、茯苓15、山药15、莲子肉9、佐陈皮6、砂仁6、木香6、肉豆蔻6、黄连6白扁豆12，苡仁9、砂仁6、桔便6使甘草6炒甘草9组成同四君子汤加山药、砂仁、甘草异消食药渗湿药功用同益气健脾止泻异长于消食行气，兼清热化湿长于补益中气，渗湿止泻主治同脾虚便溏异脾虚停食脾虚夹湿352023/3/29

本方长于消食化滞以和胃。用治食积不甚，正保和丸气未虚之脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，苔厚腻，脉滑等证。

均有消食导滞，和胃之功。用治食积停滞，脘腹痞满，食少便溏等证。本方以补气健脾为主，兼能理气消食，清热祛

健脾丸湿。用治脾胃虚弱，湿积内停，兼有湿热。症见有脘腹痞满，食少难消，苔腻微黄，脉虚等证。·消导化积·362023/3/29

枳实消痞丸（失笑丸）[主治]脾虚气滞，寒热互结证邪结心下：心下痞满中虚失运：不欲饮食，倦怠乏力，大便失调苔腻微黄，脉弱[功效]消痞除满，健脾和胃[方解]君：枳实：行气消痞臣：厚朴：下气除满佐：黄连：清热燥湿以消痞辛开苦降半夏：散结除痞调其寒热干姜：温中祛寒助枳朴行气开痞除满麦芽：消食和胃人参、白茯苓、白术、炙甘草：补中健脾，祛湿和中佐使：炙甘草：调和诸药

372023/3/29[配伍特点]辛开苦降，消补兼施，寒热并用。[运用]1.用方指征：本方主治脾虚气滞，寒热互结之心下痞满证。以心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄为证治要点。2.偏寒者：减黄连用量，加重干姜，或再加高良姜、肉桂等以温中散寒；脾虚甚者：重用人参、白术以加强益气健脾之力；胀甚者：酌加陈皮、木香以加强行气消胀之功。

382023/3/29葛花解酲汤组成：葛花、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、白豆蔻、青皮、橘红、木香、干姜、人参、白术、神曲【功用】分消酒湿，理气健脾。【主治】酒积伤脾证。头痛心烦，眩晕呕吐，朐膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。

392023/3/29第十八章驱虫剂使用注意1、因虫选药。2、注意用量、服药间隔时间。3、空腹服药、睡前服药、禁食油腻香甜。4.适当配伍泻下药。5.年老体弱、孕妇慎用。6、驱虫之后，适当调理脾胃。 412023/3/29乌梅丸汉张仲景《伤寒论》422023/3/29组成

乌梅三百枚细辛六两

干姜十两黄连十六两

当归四两

炮附子六两

蜀椒四两桂枝六两人参六两黄柏六两

432023/3/29【主治】蛔厥证。

蛔窜肠道－腹痛阵作 蛔虫内扰 蛔虫上扰－呕吐或吐蛔 脾肾虚寒手足厥冷 寒热错杂寒中蕴热－心烦【病机】脾肾虚寒蕴热，蛔虫内扰。【治法】安蛔止痛，平调寒热。·驱虫剂·乌梅丸442023/3/29【方解】君：乌梅（醋浸）—

酸以安蛔止痛。臣：川椒、细辛—

辛以伏蛔，温热以温脏散寒，

—

杀虫驱蛔。

君臣相配，温脏安蛔，杀虫驱蛔·驱虫剂·乌梅丸川椒

细辛

452023/3/29

佐：附子、干姜、桂枝—

辛热以助温脏散寒，

—

温补脾肾之阳。黄连、黄柏—

苦以下蛔，寒以清热。

人参、当归—

补养气血以扶正。蜂蜜—甘缓和中。

上药酸辛苦并用，共奏安蛔伏蛔下蛔之功臣佐相配，平调寒热，和解阴阳以解手足厥冷，并有辛甘化阳之功·驱虫剂·乌梅丸462023/3/29

酸、辛、苦并用，以安蛔伏蛔下蛔；兼寒热并用以平调寒热，补虚扶正以助驱蛔。

配伍要点·消导化积·保和丸472023/3/29

【应用】

1、本方为治寒热错杂，蛔虫上扰之蛔厥的常用方、代表方。*《名医论方》2、辨证要点：腹痛时作，烦闷呕吐，手足厥冷。

3、名词术语：蛔厥证

4、类方比较乌梅丸——半夏泻心汤

482023/3/29柯琴名医论方·驱虫剂·乌梅丸“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为化虫佳剂。”（《古今名医方论》卷4）492023/3/29蛔厥证是指脏中虚寒，蛔虫内扰以致手足厥冷的一种病证，并伴腹痛时作、心烦呕吐，食入吐蛔等。乌梅丸为治蛔厥证的代表方。久泻久利蛔厥证·驱虫剂·乌梅丸502023/3/29均为寒热并用，邪正兼顾之剂，均可用治寒热错杂之证。乌梅丸重在温脏安蛔，佐以清腑补虚，主治脏寒腑热，寒多热少，蛔动不安之蛔厥厥证。

半夏泻心汤重在散结消痞，平调寒热，主治寒热互结之心下痞证。·驱虫剂·乌梅丸512023/3/29END522023/3/29主治脏寒蛔厥证532023/3/29肠道虚寒蛔虫躁扰542023/3/29

证候脘腹阵痛烦闷呕吐时发时止得食则吐甚则吐蛔手足厥冷

552023/3/29方解君：乌梅30酸能安蛔，蛔静痛止；又能涩肠以止泻止痢臣：蜀椒5、细辛3

辛可伏蛔，温祛脏寒佐：黄连6、黄柏6

苦可下蛔，寒则清热附子6、干姜9、桂枝6

温脏以祛里寒人参6、当归6

补