康复医学讲课-2014年

第一页，共109页。康复是什么?康复就是病好了吗?第二页，共109页。康复是什么?康复就是疗养吗?第三页，共109页。康复是什么?康复就是锻炼身体吗?第四页，共109页。康复是什么?康复就是针灸、推拿、按摩、理疗吗？第五页，共109页。康复定义

所谓康复就是利用医学的、工学的、社会的、教育的、职业的等一切手段使功能障碍者在躯体上、精神上、经济上等各方面都得到最大程度的恢复，使之回归社会。第六页，共109页。康复医学定义

康复医学是医学的一个重要分支，是促进病伤、残者康复的医学，主要研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学的第四方面，与保健、预防、临床共同组成全面医学。康复医学着眼于整体康复（totalrehabilitation），因而具有多科性、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会的医学模式。第七页，共109页。康复的目标康复针对的是病伤残者的功能障碍，是通过综合、协调地应用各种措施，减少病伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能。使病伤残者能重返社会，提高生活质量为康复的最终目标。第八页，共109页。康复的理论基础功能恢复是康复医学核心中最重要的问题。功能恢复是指机体造成功能障碍后，功能的缺陷随着时间的推移而自发地或在外界因素的影响下逐步减轻的现象。多个世纪以来都认为中枢神经系统（CNS）损伤后功能不能再恢复。近十多年来，大量的证据使人们认识到成人的中枢神经系统损伤后在结构和功能上具有重组和可塑能力，以致使损伤后的恢复成为可能。脑可塑性是指脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身，以适应损伤后的客观现实，随着研究工作的不断进展，对中枢神经损伤后功能恢复的现象有了更新和更深的认识，发现了一些能影响中枢神经损伤后恢复的重要因素，这些成为近代中枢神经疾病或损伤后康复的依据。第九页，共109页。康复医学的重要性慢性病增多人口老龄化工伤和车祸第十页，共109页。人们对健康的认识和要求的变化医学模式的转变：单纯生物学模式→生物、心理和社会医学模式康复医学的重要性第十一页，共109页。康复医学康复与临床医学的康复与临床医学的不同

不同

临床医学的区别对象：临床医学：健康人得病后康复医学：残疾人、老年人、慢性病后的功能障碍治疗手段：临床医学：手术、药物康复医学：物理、药物第十二页，共109页。康复与临床医学的不同临床医学针对的是疾病本身，目的在于祛除病因、逆转病理或病理生理异常；而康复医学直接面对的是功能障碍，强调积极主动的功能训练，而且在生理功能无法恢复的情况下，强调采用代偿或替代的途径，增强患者的适应能力，并逐渐恢复实际运动能力。对于临床上经过权威专家判定已无任何医疗价值的重症神经疾病病例，全面系统地采取康复锻炼仍是有意义的，至少可以有效预防并发症的发生，纠正一些特殊问题，如痉挛、吞咽困难、慢性疼痛及大小便障碍等。第十三页，共109页。现代康复医学是以残疾者、慢性病、老年病而有功能障碍者作为主要的康复对象，以功能锻炼、全面康复、重返社会三项基本原则为指导，采用评估、训练、补偿、增强等技术和心理学—社会学的方法，采用科际间的康复协作组工作方法，对患者进行全面康复现代康复医学的特征、第十四页，共109页。医学康复：采用医疗手段教育康复：各种教育和培训社会康复：职业康复：康复医学的领域第十五页，共109页。康复小康复小组的组成组的组成第十六页，共109页。·康复医师：收集情报：阅读病历，谈话，检查，测量;分析研究：找出存在的问题，对情报进行整理，对评价作出解释;设定目标，制订训练计划。康复护士物理治疗师（Physicaltherapist,PT师）负责肢体运动功能的评估和训练，特别是神经肌肉、骨关节和心肺功能的评估和训练。训练方法包括运动疗法、水疗、光疗、电、声、磁、温热、ADL、按摩、呼吸训练。康复小组成员的作用第十七页，共109页。作业疗法师（Occupationaltherapist,OT师)：根据患者功能障碍的表现，从日常生活中的躯体和精神活动中，从工作或休闲活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，以恢复其独立生活能力的一种康复治疗方法。该疗法主要适用于日常生活活动功能障碍、上肢功能障碍和认知功能障碍的患者。康复小组成员的作用第十八页，共109页。负责对病人进行听、说、读、写等功能方面评定和训练。此外，也应对病人的吞咽和认知功能进行评定。协助指导家属和护理人员对病人进行交流的方法。言语治疗师第十九页，共109页。入院→医生检查，开处方→初级评价→初级评价会议→康复治疗→中期评价会议→继续治疗→末期评价会议→复归社会康复工作的流程第二十页，共109页。患者来源多治疗有效风险小投入少有经济效益康复医学的优势第二十一页，共109页。早期康复的目的

1、防止并发症：如坠积性肺炎、压疮与下肢伸静脉血栓等。2、防止废用综合征产生：急性脑血管病患者由于制动，一般3周后即可有肌肉萎缩、关节挛缩和变形、骨骼脱钙与疏松、血压降低，年迈患者就此卧床不起，心血管功能和精神意志衰退等情况出现。它不仅加重了病情，而且给以后康复带来困难，要纠正这些由瘫痪引起的继发性障碍，有时比康复瘫痪时间要长和困难。3、防止肢体痉挛产生：适当的肌肉张力是维持正常活动所必须，过低或过高（痉挛）的肌张力均会影响肢体的正常活动，共同运动及联合反应，其最后结果就是上肢以屈肌占优势，下肢以伸肌占优势的痉挛姿态（即Wernnicke—Mann姿态），严重影响上下肢功能。故在这种痉挛姿态未产生前就应采取康复治疗，预防或减轻其发生。4、要通过对头部、健侧肢体的施加抵抗运动，诱发联合反应，维持关节活动度训练，利用支具保持手的对掌状态，尽可能使用患侧手，使康复刺激能输入中枢，反馈地提高运动功能。第二十二页，共109页。至少少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器、划船器、手指训练器、肌力训练设备运动治疗设备第二十三页，共109页。平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、生物反馈训练设备、减重步行训练架及专用运动平板、儿童运动训练器材运动治疗设备第二十四页，共109页。肩及前臂旋转训练器、滑轮吊环、电动起立床、治疗床及悬挂装置、功率车、踏步器、助行器、连续性关节被动训练器（CPM）、训练用阶梯、训练用球运动治疗设备第二十五页，共109页。物理治疗室第二十六页，共109页。第二十七页，共109页。第二十八页，共109页。第二十九页，共109页。第三十页，共109页。第三十一页，共109页。第三十二页，共109页。站立架站立架是一种将自身不能站立的患者固定在站立位，进行站立功能训练的装置。分为脑瘫儿童站立架、单人、双人、四人站立架等品种。用于截瘫、脑瘫等站立功能障碍者进行站立训练，以改善或避免长期坐、卧导致的并发症。利用站立架进行多种康复训练、游戏活动。第三十三页，共109页。第三十四页，共109页。第三十五页，共109页。滑轮吊环训练器第三十六页，共109页。作业治疗室第三十七页，共109页。第三十八页，共109页。下肢MOTOmed第三十九页，共109页。下肢康复机器人第四十页，共109页。至少配备直流电疗设备、低频电疗设备、中频电疗设备、高频电疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、磁治疗设备、传导热治疗设备、冷疗设备、牵引治疗设备、气压循环治疗设备等物理因子治疗第四十一页，共109页。蜡疗仪体外冲击波第四十二页，共109页。蜡疗蜡疗是一种利用加热的蜡敷在患部，或将患部浸入蜡液中的理疗方法。石蜡热容量大，导热率低，保热时间长，具有较强而持久的热透入作用，故可促进血液循环、消除炎症、镇痛。蜡具有可塑性，能密贴于体表，在冷却过程中体积缩小，对皮肤及皮下组织产生柔和的机械压迫作用，既可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进渗出物的吸收，具有消除肿胀，松解粘连，软化瘢痕的作用。第四十三页，共109页。体外冲击波体外冲击波是一种通过物理学机制介质（空气或气体）传导的机械性脉冲压强波，该设备将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动，可以对疼痛发生较广泛的人体组织产生良好的治疗效果。第四十四页，共109页。尿失禁治疗仪第四十五页，共109页。功能性电刺激第四十六页，共109页。功能性电刺激功能性电刺激（functionalelectricalstimulation,FES）属于神经肌肉电刺激（neuromuscularelectricalstimulation,NES）的范畴，是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。第四十七页，共109页。经颅磁刺激肌电生物反馈第四十八页，共109页。经颅磁经颅磁刺激技术（TranscranialMagneticStimulationTMS）是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经肌肉同样可以刺激，因此现在都叫它为“磁刺激”。随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激（rTMS）出现，并在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可。它主要通过不同的频率来达到治疗目的，高频（>1Hz）主要是兴奋的作用，低频（≤1Hz）则是抑制的作用。第四十九页，共109页。肌电生物反馈以肌电作为生理反馈信息，以肌肉电流刺激结合语音、灯光、屏幕图像等形式反馈给患者，激发患者主动参与训练，以治疗及提高患者肢体运动功能与生活自理能力。第五十页，共109页。上肢MOTOmed第五十一页，共109页。第五十二页，共109页。墙壁拉力器第五十三页，共109页。第五十四页，共109页。第五十五页，共109页。第五十六页，共109页。第五十七页，共109页。第五十八页，共109页。第五十九页，共109页。第六十页，共109页。第六十一页，共109页。第六十二页，共109页。第六十三页，共109页。至少配备言语治疗设备、吞咽治疗设备、认知训练设备、非言语交流治疗设备等言语、吞咽、认知治疗第六十四页，共109页。言语治疗仪认知功能治疗仪吞咽障碍治疗仪第六十五页，共109页。第六十六页，共109页。第六十七页，共109页。传统康复治疗：至少配备针灸、推拿、中药熏（洗）蒸等中医康复设备传统康复治疗第六十八页，共109页。第六十九页，共109页。第七十页，共109页。第七十一页，共109页。第七十二页，共109页。至少配备临床常用矫形器、辅助具制作设备。康复工程第七十三页，共109页。第七十四页，共109页。第七十五页，共109页。第七十六页，共109页。第七十七页，共109页。第七十八页，共109页。第七十九页，共109页。第八十页，共109页。第八十一页，共109页。第八十二页，共109页。第八十三页，共109页。第八十四页，共109页。第八十五页，共109页。第八十六页，共109页。第八十七页，共109页。第八十八页，共109页。第八十九页，共109页。第九十页，共109页。第九十一页，共109页。第九十二页，共109页。第九十三页，共109