实习一疾病分布

实习一疾病分布第1页/共69页

流行病学实习第2页/共69页实习要求实习要求：无特殊原因不许请假实习前认真复习相应的理论课内容仔细阅读案例并结合问题认真思考和积极参与讨论请自备计算器（有些实习需要计算公式）和作业本考核方式：由带教老师根据课堂讨论表现和作业完成情况进行综合评估和考核。满分：10分（记入《流行病学》考试成绩）。第3页/共69页实习一疾病分布第4页/共69页目的要求通过学习，初步掌握运用描述性流行病学的基本原理（时间、空间和人群）描述疾病暴发的特征。运用适当的表格或图形来描述疾病的流行病学状况，并根据已有的线索建立病因假设。第5页/共69页复习疾病的三间分布

现况调查的概念病因的概念和分类第6页/共69页三间分布人群分布时间分布地区分布疾病的流行特征一般是通过疾病在人群中、时间上、地区间的分布得以表现的对于病因未知疾病，流行特征是病因的外在表现，是形成病因假设的重要来源通过描述疾病不同时间、不同地区和不同人群中的分布频率与特征，提供疾病的病因线索，以开展进一步的研究第7页/共69页人群分布

性别年龄职业种族或民族社会阶层行为特征婚姻与家庭流动人口

暴露或接触致病因素的机会不同，生活方式和嗜好不同

如肺癌，肝硬化等男性发病率高于女性，职业性中毒两性的解剖、生理特点及内分泌等生物性的差异痛风

第8页/共69页人群分布

性别年龄职业种族或民族社会阶层行为特征婚姻与家庭流动人口

免疫水平不同，暴露病原体的机会不同，有些疾病几乎特异地发生在某个年龄组人群中

如慢性病随年龄增加发病率有增加的趋势婴幼儿易患呼吸道传染病；学龄儿童易患麻疹；风疹常见于青年人中等第9页/共69页人群分布

性别年龄职业种族或民族社会阶层行为特征婚姻与家庭流动人口

不同的职业环境，接触致病因素的机会不同

如矽肺职业也反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平不同不同职业劳动性质和劳动强度不同，职业紧张程度不同

第10页/共69页人群分布

性别年龄职业种族或民族社会阶层行为特征婚姻与家庭流动人口

不同民族、不同种族的遗传因素不同

不同民族之间的风俗和生活饮食习惯不同所定居的地理环境、自然条件和社会条件不同、医疗卫生质量和水平不同

第11页/共69页人群分布

性别年龄职业种族或民族社会阶层行为特征婚姻与家庭流动人口

家庭出身、文化教育活动、职业、财富生活方式、营养状况、卫生保健水平例如：心血管、呼吸系统疾病、胃癌、肺癌、宫颈癌——社会阶层较低的人乳腺癌、卵巢癌——社会阶层较高的人

第12页/共69页人群分布

性别年龄职业种族或民族社会阶层行为特征婚姻与家庭流动人口

吸烟酗酒吸毒偏食不洁性行为长期静坐生活方式第13页/共69页人群分布

性别年龄职业种族或民族社会阶层行为特征婚姻与家庭流动人口

精神、心理、生理及生活都有很大的影响离婚、丧偶、近亲婚配

第14页/共69页人群分布

性别年龄职业种族与民族社会阶层行为特征婚姻与家庭流动人口

高危人群传播枢纽计划免疫空白

第15页/共69页时间分布

疾病现象随时间的变化而变化，反映了病因种类、分布或促流行因素的变化，它的背后隐藏着影响和决定疾病流行的各种情况

短期波动季节性周期性长期趋势定义：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同病人出现例如：流感第16页/共69页时间分布

疾病现象随时间的变化而变化，反映了病因种类、分布或促流行因素的变化，它的背后隐藏着影响和决定疾病流行的各种情况

短期波动季节性周期性长期趋势定义：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象

肠道传染病：夏秋季多发呼吸系统疾病：冬春季多发原因病原体的生长繁殖习性等受季节影响人们的生产生活方式也受季节影响第17页/共69页时间分布

疾病现象随时间的变化而变化，反映了病因种类、分布或促流行因素的变化，它的背后隐藏着影响和决定疾病流行的各种情况

短期波动季节性周期性长期趋势定义：指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况例如：

10-15年一周期，世界流感大流行第18页/共69页时间分布

疾病现象随时间的变化而变化，反映了病因种类、分布或促流行因素的变化，它的背后隐藏着影响和决定疾病流行的各种情况

短期波动季节性周期性长期趋势定义：是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内疾病在发病率、死亡率或病情的严重程度上发生的变化例如：糖尿病患病率在我国呈上升趋势第19页/共69页时间分布提供病因线索，反映病因动态变化有助于验证可疑的致病因素与疾病的关系

第20页/共69页地区分布

与周围的社会及自然环境有关，地区分布只是一种表象，根本原因在于不同地区疾病的危险因素分布和致病条件不同自然环境因素特殊的地理位置地形地貌气象条件社会环境因素当地人群的风俗习惯社会文化背景第21页/共69页地区分布国家间的分布

只发生在一定的国家或地区，如：黄热病只在非洲及南美洲流行全世界均可发生，但不同地区分布不一，如：日本的胃癌最高国家内分布

血吸虫南方省份，食管癌河南林县高发等城乡分布

城市：慢性病、呼吸系统疾病等农村：肠道传染病、寄生虫病、自燃疫源性疾病等第22页/共69页疾病的地方性（地方病）

风俗和行为特征自然特征地球理化特征独特的社会经济环境特征地区分布统计地方性自然地方性自然疫源性第23页/共69页如何得到三间分布资料？第24页/共69页

现况调查通过对现场进行抽样或者普查的方式，观察收集特定时间内疾病及相关因素分布的资料通过对资料的分析，提出病因假设，从而对疾病病因进行进一步的研究，为疾病控制和预防提供线索第25页/共69页现况调查能解决的问题疾病（健康状况）的三间分布提供病因线索疾病监测及评价防治措施的效果了解人群健康水平二级预防参考值范围第26页/共69页现况调查能解决的问题疾病（健康状况）的三间分布提供病因线索疾病监测及评价防治措施的效果了解人群健康水平二级预防参考值范围疾病监测：连续的、系统地收集疾病的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知道的人。评价防治措施：干预前VS干预后第27页/共69页现况调查能解决的问题疾病（健康状况）的三间分布提供病因线索疾病监测及评价防治措施的效果了解人群健康水平二级预防参考值范围了解人群的健康水平，为卫生保健工作的计划和决策提供科学依据。第28页/共69页现况调查能解决的问题疾病（健康状况）的三间分布提供病因线索疾病监测及评价防治措施的效果了解人群健康水平二级预防参考值范围早期发现病人、早期诊断和早期治疗第29页/共69页现况调查能解决的问题疾病（健康状况）的三间分布提供病因线索疾病监测及评价防治措施的效果了解人群健康水平二级预防参考值范围确定各项生理指标和正常参考值范围。第30页/共69页现况调查能解决的问题疾病（健康状况）的三间分布提供病因线索疾病监测及评价防治措施的效果了解人群健康水平二级预防参考值范围描述疾病或健康状况与特定时间内在某地区人群中分布的情况及影响分布的因素。第31页/共69页现况调查能解决的问题疾病（健康状况）的三间分布提供病因线索疾病监测及评价防治措施的效果了解人群健康水平二级预防参考值范围描述某些因素或特征与疾病之间的关系，寻找病因及流行因素线索，以逐步建立病因假设。第32页/共69页病因的概念和分类

流行病学层次的病因一般称为危险因素（riskfactor）它的含义就是使疾病发生概率即风险（risk）升高的因素，若其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。流行性疾病的发生发展是由多种因素决定的，这些因素间的关系是复杂、多样、可变的第33页/共69页分类按病因的自然社会属性大致可以分为一下几个范畴：①自然因素：生物、物理、化学等因素，如空气、水、土壤等。②社会因素：如交通运输、人员流动、医疗卫生条件、医疗制度等。③饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等④机体因素：如营养状况、心理因素、易感状态等。第34页/共69页实例分析《预防医学》P396第35页/共69页问题1：

我们可以将流行性疾病的病因分为哪几个范畴？（此题题意不清）按病因的自然社会属性大致可以分为一下几个范畴：①自然因素：生物、物理、化学等因素，如空气、水、土壤等。②社会因素：如交通运输、人员流动、医疗卫生条件、医疗制度等。③饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等④机体因素：如营养状况、心理因素、易感状态等。第36页/共69页问题2：您需要哪些信息来描述流行特征？

三间分布第37页/共69页问题3a：观察实习表1－1，并将其整理成图第38页/共69页第39页/共69页问题3b观察实习表1－2，并将其整理成图第40页/共69页问题4：通过看图讨论一下疾病的流行病学特征本病在1、11、12三个月份没有发病的病例，其它月份都出现病例其中4－7月份发病率相对较高，6月份是出现了发病高峰。说明该病具有明显的季节性，夏季高发。第41页/共69页问题4：通过看图讨论一下疾病的流行病学特征从图1-2中可以看出本病除婴儿（小于1岁者）外都有发病。在年龄分布上，表现出了两个发病高峰期第一高峰在男女之间没有差异，都是在学龄儿童阶段（5-9岁）第二高峰在男、女有所不同，其中女性的第二发病高峰出现在青壮年时期（25-39岁），男性的第二发病高峰出现在70岁以后的老年阶段。但是从总体上看，第二高峰普遍低于第一发病高峰。第42页/共69页问题5利用实习表1-3的资料，分析未婚女性和已婚女性发病率的差异。已婚妇女的发病率为191/3976=4.8%已婚妇女的发病率为20/1654=1.2%卡方检验结果：2＝41.84，

2值大于3.84，P<0.05，说明已婚妇女和未婚妇女发病率的差异有统计学意义。已婚妇女的发病率高于未婚妇女的发病率。第43页/共69页问题6利用实习表1－4的资料，计算下列各项的罹患率罹患率(attackrate）：与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标，计算方法同发病率。短时间内疾病频率的测量。日、周、月第44页/共69页问题6利用实习表1－4的资料，计算下列各项的罹患率第45页/共69页（1）工厂工人和非工厂工人（不分性别）的罹患率

工厂工人的发病人数为：8＋8＝16工厂工人的总人数为：639＋1186＝1825工厂工人的罹患率＝16/1825×100％＝0.88％

非工厂工人的发病人数为：66＋33＝99非工厂工人的总人数为：1450＋885＝2335非工厂工人的罹患率＝99/2335×100％＝4.24％第46页/共69页（2）女性工人和非工厂工人的罹患率

女性工厂工人的发病人数为：8

女性工厂工人的总人数为：639

女性工厂工人的罹患率＝8/639×100％＝1.25％

女性非工厂工人的发病人数为：66女性非工厂工人的总人数为：1450女性非工厂工人的罹患率＝66/1450×100％＝4.55％第47页/共69页（3）男性工人和非工厂工人的罹患率

男性工厂工人的发病人数为：8男性工厂工人的总人数为：1186

男性工厂工人的罹患率＝8/1186×100％＝0.67％

男性非工厂工人的发病人数为：33男性非工厂工人的总人数为：885男性非工厂工人的罹患率＝33/885×100％＝3.73％第48页/共69页问题7a利用实习表1－5的资料，计算所有人群中总的罹患率？人群中总罹患率=（总病例数/总人口数）×100%题目中：人群中的发病人数为115，人群总数为4399人群的总的罹患率＝115/4399×100％＝2.61％第49页/共69页问题7b利用实习表1－5的资料，计算以户为单位的罹患率？家庭（户）罹患率=（出现感染病例的家庭数/总家庭数）×100%

总家庭数为798户，那么出现感染病例的家庭数为多少呢？已知“感染家庭的首发病例数”，即，每个家庭中出现的第一个病例总数为77，这暗含着共有77个家庭出现了感染病例，也就是出现感染病例的家庭数为77。出现感染病例的家庭数为77，家庭总数为798以户为单位的罹患率＝（77/798）×100％＝9.65％，第50页/共69页问题7c如果一个家庭中已有一个病例，那么家庭中其它成员患同样疾病的危险度是多少？危险度在流行病学中的解释是，暴露于某一因素个体发病（或死亡）危险与非暴露于某一因素的发病（或死亡）危险之比。在此题目中，这一暴露因素就是家庭中出现了病例。如果一个家庭中有一个病例，那么这个家庭中其他成员患此病的危险是那些没有出现病例的家庭成员患此病的危险的多少倍？我们用“续发率”来表示那些感染家庭的成员的发病危险；用平均人群发病率来表示未感染家庭成员的发病危险。第51页/共69页①续发率：续发率也称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。续发率=（易感接触者中发病的人数/易感接触者总人数）×100%）。本例中感染家庭中续发的人数为38感染家庭中除首发病人之外其它的人群总数为424－77＝347故家庭其它人群的续发率＝38/347×100％＝10.95％②平均人群发病率平均人群发病率即问题7a的总罹患率2.61%发病危险度=①续发率/②平均人群发病率=10.95%/2.61%=4.12解释：如果一个家庭中已有一个病例，那么家庭其他成员患病危险是那些没有出现病例家庭成员的4.12倍。第52页/共69页问题7d在感染和未感染家庭中平均人数是多少？平均人数=人口数/家庭户数感染家庭：感染家庭的人口数为424，感染户数为77（解释见问题7b）则感染家庭的平均人数为424/77≈6人非感染家庭：感染家庭的人口数为3975，感染户数为798-77=721户则非感染家庭的平均人数为3975/721≈6人第53页/共69页问题7e解释上述结果

从上述计算可以看出，①本病在总人群的发病情况为100个人有2－3个人发病。②每100户家庭中有9-10户家庭受到此病的影响。③出现首发病例的家庭其他成员发病危险是没有出现首发病例家庭成员的4倍。④感染家庭和未感染家庭的平均人口数均为6人，两者之间没有差异。说明，发病与否与家庭人口数没有关系，没有呈现出家庭人口越多（或越少）发病率越高的趋势。第54页/共69页问题8a利用实习表1－6的资料，描述社会经济状况和疾病发病的关系表1－6是将社会经济状况进行分层，列出了不同层次人群的发病率。从表中的数据可以看出，按照社会经济状况从低到高的顺序，其发病率是逐渐下降的社会经济状况差的人群发病率高于社会层次高的人群。第55页/共69页问题8b一般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素可能会影响疾病的发生？社会阶层：是指社会成员在社会生产和生活的某些方面如政治、经济、教育、文化等具有相同的地位特征的社会成员群体，社会阶层体现了各种社会因素的综合。

低社会阶层①不良居住环境：传染源的存在（如：蚊子）、拥挤易传播疾病。②不良的卫生状况和缺乏卫生知识：病原菌传播（如：肠道疾病）③营养状况差：没有足够的食物、食物种类单一（营养性疾病）④卫生服务条件差：没有预防接种、延迟诊断和治疗⑤从事危险性较高的工种：（如“尘肺病”）第56页/共69页问题9讨论卫生质量和疾病发病率之间的关系卫生评分与发病率不呈现明显的线性关系，某些卫生评分较低的地区，发病率也低；某些卫生评分高的地区，发病率同样很高第57页/共69页问题10流行特征时间人群空间春天末/初夏高发，可能有季节性·在过去5年里发病快速增长第58页/共69页流行特征时间人群空间年龄：

婴儿中没有病例（<1岁）

1～14岁发病率增加

20～50岁的女性发病率增加

15～40岁的男性发病率较低

>50岁的男性发病率增加性别：女性的发病率大于男性婚姻：

在任何年龄段的已婚女性比未婚女性有较高的危险性。社会阶层：

社会阶层越低，发病率越高职业：

工厂工人比非工厂工人有较低的危险性第59页/共69页流行特征时间人群空间在某些家庭中有较高的危险性·家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系·与卫生质量也无直接的联系第60页/共69页问题11根据现有的流行病学特征包括时间、空间和人群，试问哪种病因学假设（如感染或饮食）更加符合我们的资料？这个问题没有正确的答案。目的是让同学们把目光集中在时间、空间和人群三个特征上，并且考虑所有的有关资料。第61页/共69页作业问题12要求：独立作答第62页/共69页案例补充八年之后，Elvehjem确定了糙皮病病人饮食中缺少的是烟酸－B族维生素的一种，色氨酸是它的前体。食物中尼克酸含量甚低，以致摄入不足，以玉米为主食者常易发病，其原因主要是：玉米所含尼克酸大部分是结合型，未经分解释放不能为机体利用。第63页/共69页糙皮病尼克酸缺乏病

尼克酸缺乏病又叫烟酸缺乏病（nicotinicaciddeficiency），也称糙皮病。临床上以皮肤、胃肠道、神经系统症状为主要表现。本病的发生与尼克酸的摄入、吸收减少及代谢障碍有关，尤其在以玉米等谷类为主食，又缺乏适当副食品地区，有时可以地方性疾病表现。本病同时可有色氨酸和其他维生素的缺乏。在消化道吸收障碍和慢性消耗性疾病中，例如类癌综合征等也可见到。

玉米所含尼克酸大部分是结合型，未经分解释放不能为机体利用。

第64页/共69页尼克酸缺