完整的心脏检查

完整的心脏检查第1页/共80页2心脏检查

PhysicalExaminationofCardiovascularsystem第2页/共80页3第3页/共80页4心脏投影第4页/共80页5第5页/共80页6第6页/共80页7概述意义：帮助诊断心脏病，了解疾病的严重程度注意事项：安静、专注、听诊器方法与要求：受检者多取(平)卧位，或坐位(门诊)

多个体位

第7页/共80页8一、视诊（

inspection）内容：心前区形状与搏动（重点要求）全身情况与心脏外其他局部视诊（了解）

全身情况内容：面容表情、步态、体位、发育、呼吸、皮肤、肢体情况

第8页/共80页9端坐呼吸与全心衰第9页/共80页10第10页/共80页11水肿(edema)第11页/共80页12视诊注意事项:

光线充足、视线与胸廓同高

第12页/共80页13〈一〉心前区隆起与凹陷心前区的概念：心脏在前胸壁的投影心前区隆起原因：在胸骨、肋骨未钙化的幼年时期发生右心室明显扩大引起。心前区隆起见于：儿童：先心成人：先心、风心其他畸形：

扁平胸、鸡胸、漏斗胸或凹陷第13页/共80页14

第14页/共80页15小儿先心室缺及心前区隆起第15页/共80页16成人先心-心前区隆起第16页/共80页17（二）心尖搏动（apicalimpulse)1.产生机制：心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动，主要代表左室搏动。2.观察内容：部位、范围、强度等第17页/共80页182、正常心尖搏动：胸骨左缘第五肋间锁骨中线内

0.5~1.0cm，范围直径2~2.5cm。第18页/共80页193、心尖搏动移位：

生理性：体型、年龄、体位、呼吸、妊娠病理性：心脏病引起：

如心室肥大（左、右、全心、右位心）

胸部疾病：肺、胸腔、胸廓、脊柱腹部疾病：腹水、腹腔大肿瘤第19页/共80页20心脏增大的结果：

左心室扩大，心尖搏动向左下移位第20页/共80页21左心室扩大第21页/共80页22心脏增大的结果：右室大，心尖搏动左移第22页/共80页23左右心室同时扩大，向左下移位第23页/共80页24左肺不张正常肺部第24页/共80页25肺气肿及其心脏第25页/共80页264.心尖搏动强度与范围的改变影响心尖搏动的因素：心肌收缩能力胸壁厚度和肋间隙宽度心脏-心包-胸腔-胸壁之间的震动传导第26页/共80页27生理条件下：

胸壁厚薄肋间宽窄剧烈运动情绪激动

第27页/共80页28病理条件下：增强（意义大）：强而广左室增大（抬举性）、甲亢、发热、贫血。减弱：心肌病变（大而弱），心包积液，左侧胸腔积液、积气、肺气肿。第28页/共80页29

负性心尖搏动：定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于：

粘连性心包炎（Broadbent征）

心包与周围组织广泛粘连。重度右室大第29页/共80页30（三）心前区异常搏动

1.心底部异常搏动：

胸骨左缘第二肋间胸骨右缘第二肋间、

2.胸骨左缘第3~4肋间

3.剑突下搏动：右心室搏动或腹主动脉搏动（正常人或动脉瘤）

第30页/共80页31视诊内容小结1、心脏视诊的注意事项？2、心脏视诊的内容包括哪些？第31页/共80页32

二、触诊

方法：全手掌食指、中指或小鱼际单指

第32页/共80页33触诊内容：心尖搏动与心前区搏动震颤心包摩擦感

第33页/共80页34（一）心尖搏动及心前区搏动

进一步确定心尖搏动与心前区搏动确定第一心音（心室收缩开始）

抬举性心尖搏动第34页/共80页35（二）震颤（thrill)

定义：用手触到的一种细小的震动感。发生机制：心血管存在器质性病变观察内容：部位、时相、临床意义震颤强弱决定因素：第35页/共80页36震颤的临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3-4肋间室间隔缺损心尖区二尖瓣关闭不全舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭第36页/共80页37（三）心包摩擦感（pericardiumfrictionrub)

1、产生机制：

2、特点：心前区胸骨左缘第四肋间明显，坐位、前倾时易触知。

3、意义：结核性心包炎最常见。

第37页/共80页38风湿性心包炎（绒毛心）第38页/共80页39触诊内容小结1、心脏触诊的内容包括哪几个方面？2、试述各瓣膜区震颤的临床意义？3、心包摩擦感的正确检查方法？第39页/共80页40触诊内容小结演示（点→面）时震颤震颤震颤震颤摩擦感第40页/共80页41

三、叩诊（一）叩诊注意事项：间接叩诊法（轻）

左界轻叩右界稍重生理变化:胸壁厚薄等决定叩诊力量第41页/共80页42（二）叩诊方法

(间接叩诊法)

平卧位:板指与肋间平行放置;

坐位:板指与肋间垂直放置;第42页/共80页43（三）顺序：左→右、下→上、外→内右界叩诊先叩出肝上界测量：标记点与胸骨中线的垂直距离第43页/共80页44（四）心界相对心浊音界:代表心脏大小绝对浊音界:代表未被肺组织覆盖的心脏的大小第44页/共80页45（五）叩诊测量标记点与前正中线的垂直距离；左锁骨中线与前正中线的垂直距离；第45页/共80页46（六）正常心浊音界(dullnessborder)第46页/共80页47（七）心浊音界各部的组成第47页/共80页48（八）心浊音界（大小、位置、形态）改变及其临床意义心脏病变(重点)胸腔、腹腔疾病等心外因素引起

第48页/共80页491、心脏本身因素（1）左心室增大：靴型心。常见于主闭、高心，又称主动脉型心。第49页/共80页50（2）右心室增大：（3）左、右心室增大：普大型第50页/共80页51（4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：

二尖瓣型心第51页/共80页52第52页/共80页53（5）心包积液：烧瓶型，随体位改变第53页/共80页54第54页/共80页55叩诊内容小结：

心脏浊音界异常的临床意义？（1）左心室增大：靴型心（心界向左下扩大）； 常见于主闭、高心，又称主动脉型心。（2）右心室增大（心界向左扩大）：（3）左、右心室增大：普大型（4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：二尖瓣型心(pear-shapedheart)（5）心包积液：烧瓶型，随体位改变第55页/共80页56

四、听诊(auscultation)〈一〉、简介：方法：听诊器

Stethoscopes，钟型胸件适宜听低频音，扁平的膜件适宜听高频音。注意事项：体位意义：第56页/共80页57〈二〉、心脏瓣膜听诊区(auscultatoryvalvearea)概念：瓣膜关闭时产生的声音传至体表最易听清的部位常用瓣膜听诊区：

二尖瓣区（mitralarea）肺动脉瓣区（pulmonaryarea）主动脉瓣区（aorticarea）主动脉瓣第二听诊区（Erbarea）三尖瓣区（tricuspidarea）第57页/共80页58心脏瓣膜听诊区示意图

第58页/共80页59听诊顺序：按逆时钟方向听诊二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区第59页/共80页60（三）、听诊内容

心率、心律、心音、额外心音、杂音、包摩擦音六大内容

1、心率(heart)

正常成人：60~100次/min，

多为70~80次/min。心动过速：(tachycardia)

心动过缓：(bradycardia)

第60页/共80页612、心律（cardiacrhythm）

正常为规则（录音）（1）窦性心律不齐（sinusarrhythmia）S1S2S1S2S1S2第61页/共80页62

（2）期前收缩（prematurebeat）(录音)

（早搏）S1S2S1S2S1S2S1S2第62页/共80页63（3）房颤(atrialfibrillation)

(录音)

听诊特点：

1)心律绝对不规则；

2)第一心音强弱不等；

3)脉搏短绌(pulsedeficit)

第63页/共80页64S1S2S1S2S1S2S1S2S1S2S1S2S1S2S1S2正常：心律规则，S1强度相同（录音）

房颤：心律绝对不规则，S1强弱不等第64页/共80页65S1S2S1S2S1S2S1S2S1S2收缩期射血舒张期回心血量心音脉搏感觉不到脉搏搏动脉搏短绌：心率（S1频率）大于脉。第65页/共80页663、心音(cardiacsound)心动周期瓣膜开闭与心音产生心音命名：S1｀S2｀S3｀S4第66页/共80页67心脏生理第67页/共80页68第68页/共80页69第69页/共80页70图：心动周期图与心音产生第70页/共80页71S1S2S3S4S1S2第一心音：提示心肌收缩的开始第二心音：提示心肌舒张的开始第三心音：见于儿童、青少年/病理性第四心音：多为病理性第71页/共80页72(1)正常心音第一心音（firstheartsound，S1)

：由四种成分组成，第2、3成分为可听到的成分产生机制：主要由二、三尖瓣关闭构成二尖瓣关闭第二成分；三尖瓣关闭组成第三成分听诊特点：音调较低，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，心尖部最响。（录音）第72页/共80页73

第二心音（secondheartsound，S2)：由四种成分组成，第二成分为可听到成分

产生机制：可听到成分由主、肺动脉瓣关闭所产生。主动脉成分在前听诊特点：音调较高，强度较弱，历时较短，心底部最响。（录音）第73页/共80页74S1

、S2

听诊区别

（录音）第74页/共80页75S1、S2区别方法