《清单革命》读书笔记

《清单革命》读书笔记◆内容简介l现代世界的复杂性已经超出了人力所能控制的范围，任何一个需要从业人员掌控大量知识的领域都难逃厄运。从医疗到金融，从商业到行政，生活中的错误屡屡发生，令人触目惊心。l过去4年间，针对律师失误的诉讼案件数量增长了36%，有的律师搞错了开庭时间，有的把卷宗搞丢了，有的则用错了法律条款；要挽救一个患者的生命，需要数十位医护人员正确实施数千个治疗步骤，任何一个步骤的疏忽都可能致人于死地；建造一栋大楼需要联合16个领域的专家，不同的专家可能做出相互冲突的决定，一旦做出错误决策建筑早晚会倒塌。l人类渴望终结错误，再造安全的生存空间。为了实现这个目的，曾推动奥巴马医改的白宫顾问阿图•葛文德通过在医疗领域的实践，掀起了一场“清单革命”，并将革命风潮推广到建筑、飞行、金融、行政等与我们生活息息相关的领域。l使用清单，就是为大脑搭建起一张“认知防护网”，它能够弥补人类与生俱来的认知缺陷，如记忆不完整或注意力不集中。作者在书中提出清单的4大行事原则：权力下放、简单至上、人为根本及持续改善。它们不是僵化的教条，而是实用的支持体系，将在复杂的世界中拯救你的生活。l清单革命，不是一场写在纸上的革命，而是一场印在心上的革命。l一张手术清单，让原本经常发生的手术感染比例从11%下降到0，被全球2000多家医院奉为圭臬；一张建筑清单，让每年建筑事故的发生率不到0.00002%；一张投资清单，让一个投资组合的市值竟然增长了160%。l《清单革命》作者阿图•葛文德是白宫最年轻的健康政策顾问、影响奥巴马医改政策的关键人物，他曾受到金融大鳄查理•芒格的大力褒奖，也是《时代周刊》评出的全球100位最具影响力人物榜单中唯一的医生。《清单革命》是其继畅销书《阿图医生》之后的又一力作，该书不仅掀起了一场观念革命，同样横扫美国7大畅销书排行榜，造就了北美畅销30万册的神话。l从医疗到金融，从商业到行政，生活中的错误屡屡发生，令人触目惊心。阿图•葛文德指出，随着时代的发展和科学技术的进步，知识已使我们不堪重负，要在复杂的世界中拯救生活，我们必须依靠清单。清单，为大脑建起一张“认知防护网”，弥补人类与生俱来的认知缺陷。书中通过列举大量来自医学、航空、建筑、投资、餐饮及娱乐行业的案例，向我们展示了清单拯救生活的力量。l本书长踞《纽约时报》、《华尔街日报》、《今日美国》、《华盛顿邮报》、《洛杉矶时报》、《波士顿环球报》、《旧金山纪事报》超级畅销书榜，《经济学人》、彭博通讯社均鼎力推荐；广东省卫生厅副厅长廖新波、《中国医院院长》杂志社副社长&主编修金来、北京大学人民医院院长王杉、北京大学政府管理学院教授顾昕、国务院发展研究中心金融研究所研究员巴曙松跨界力赞；超级畅销书《引爆点》作者马尔科姆•格拉德威尔、《魔鬼经济学》作者斯蒂夫•列维特，两大巨头联袂推荐。l湛庐文化出品◆作者简介[美]阿图•葛文德（AtulGawande）l影响力l白宫最年轻的健康政策顾问l影响奥巴马医改政策的关键人物l受到金融大鳄查理•芒格大力褒奖的医学工作者l《时代周刊》2010年全球100位最具影响力人物榜单中唯一的医生l专业成就l哈佛公共健康学院教授l哈佛医学院教授l世界卫生组织全球病患安全挑战项目负责人l《纽约客》SLATE杂志医学专栏作家l荣誉l美国麦克阿瑟天才奖获得者l2003年美国最佳短篇奖得主l2002、2009年美国最佳科学短篇奖得主l2009年荣获哈斯丁斯中心大奖（HarstingsCenterAward）l2004年被《新闻周刊》评为“20位最具影响力的南亚人物”l2010年入选《时代周刊》评选的“100位最具影响力人物”◆目录（略）◆读书心得小时候写功课，老师或家长总是会反复说那句：“这题你不会做错可以原谅，但是明明会的，因为粗心做错就不可以原谅了！”，这就是本书开篇，作者提到的“无知之错”与“无能之错”。工作上同样如此，在我们掌控以外出现的不如意，相对还能接受，所谓：“谋事在人成事在天”，但因为自己的失误、疏忽、考虑不周而出现的失败，无论是领导的看法还是自我内心的感受，都像吃了一只苍蝇似的难受。本书所说的清单，不仅仅是我认为的把事件罗列清楚的单据，比如要去户外露营，需要准备些什么东西，而更多的是一种工作的流程检查表、或者应急事宜的处理步骤。书中，作者主要围绕医学、建筑、航空领域进行描述此类“清单”的重要性，这些行业有个共同特点，那就是其复杂性显著，以一个人的经验与记忆力是难以完全掌控的，而如果失误造成的后果又是惨痛且不可挽回的。我第一份工作在核电站，与上述的行业有着同样的特质——高度流程化、高度复杂性、高度风险灾难性。一线的操作人员有着严格到牙齿的培训和考核，与我们所知的常规考核不一样，这种考核是定期反复进行持证上岗的，不像我们很多职业资格证拿到以后享用终生。核电操作人员每天的神经是紧绷的，听说一个真事，经常有操作人员回到家总觉得自己忘记关某个按钮而睡不着，以至于还要返回现场确认，后来想到一个好办法，就是每次下班的时候用相机把每个位置记录下来，回到家不放心，就打开照片来看看……虽然我并没有亲身到过操作室体验高度流程化的一线工作，但是核电人的精神是一脉相承的，在总部的工作中，最为受益的便是将工作进行表格化、流程化、责任化，当年的那些工作流程表格、甘特图、分工表，现在依然记忆犹新，并深深嵌入到了自己的工作习惯中。因此，作者书中提到的工作方法，对于有亲身经历并受益良多的我来说，不仅是赞同那么简单，而是成为了基本的工作方式与思维。记得曾参与到一个酒店的筹备工作，项目已经到了最后阶段、开业时间也已迫在眉睫，在每次碰头会上，每个部门（8各部门）分别汇报自己的完成项和跟踪项，领导事无巨细的一个一个的询问、指示与落实，大家都分头记着工作笔记，看似井井有条，其实必然会出现漏项、搁浅项、以及信息误差带来的认识误差和责任分工模糊。我当时就提出，由自己制作一个整体工作进度推进表。制作过程中，与每个部门负责人确认相关跟进项目、主要内容、进展情况、节点以及责任人，得到确认以后形成一个总表，每次开会就以此总表为依据，逐项推进和落实，提高了效率、也降低了可以避免的工作误差甚至不必要的争执，所有工作都在有条不絮的节奏中开展。应该说，本书的工作方法是非常值得推荐的，但作者毕竟是一个医生而不是作家，在写作上有明显的拖拉与赘述，其内容更多的围绕着自己的专业领域，有着很多的专业术语与技术点，对非医疗人员的一般读者并不太友好。另外，也更多的强调了此方法的重要性，而在使用技巧的描述稍显欠缺。在信息爆炸的今天，我们应该明白，以自己的经验、精力与记忆力是难以将每项工作都跟踪落实到位的，中国有句俗语，叫做：“好记性不如烂笔头”，我们有更好的理性选择与方式，应该利用它、并让身边的人接受它。◆摘录清单革命：如何持续、正确、安全地把事情做好阿图·葛文德22个笔记推荐序一场捍卫安全与正确的清单革命葛文德认为，人类的错误主要分为两类：一类是“无知之错”，一类是“无能之错”。“无知之错”是因为我们没有掌握正确知识而犯下的错误，“无能之错”是因为我们掌握了正确知识，但却没有正确使用而犯下的错误。引言“无知之错”与“无能之错”可以原谅的与不被原谅的洛维兹和麦金太尔指出，人类的错误可以分为两大类型。第一类错误是“无知之错”，我们犯错是因为没有掌握相关知识，科学只让我们部分理解了世界的运行规律。有些超高难度的摩天大楼我们还不知道该怎么建造，有些暴风雪我们还无法预测，有些心脏病发作我们还不知道该如何预防和救治。第二类错误是“无能之错”，我们犯错并非因为没有掌握相关知识，而是因为没有正确使用这些知识。所以，一些摩天大楼因为错误的设计或施工而倒塌了，一些突如其来的暴风雪原本是可以预测出来的，还有一些致命的刺伤被医护人员忽视了，因为他们忘记询问急救人员病人到底是被什么器械刺伤的。抓取“关键”要素与“必不可少”的基本要素人们承认自己在工作中会大意，会犯一些低级错误，甚至是毁灭性的低级错误。但是他们坚持认为自己的工作太复杂了，根本无法将其缩减到一张卡片之中。让清单变成理性的选择在随后的一个月里，普罗诺弗斯特和他的团队劝说约翰·霍普金斯医院的管理层，授权护士在发现医生跳过清单上所列步骤的时候叫停操作。此外，护士每天还要询问医生是否有留置管需要移除以减少导管接入时间，避免不必要的感染。这些举措具有革命性的意义。虽然护士总是有办法提醒医生做正确的事情，她们会委婉地提醒医生，如“医生，你是不是忘记戴口罩了”；有时也会采取强力手段，一个护士用身体挡在我面前，因为她觉得我在病人身上盖的无菌手术单不够多，但很多护士还是不清楚自己该不该和医生对峙，也不清楚一些问题是否值得说出来，比如导管是插入病人胸部的，那么在他的腿上覆盖无菌手术单有必要吗？但是新规定说得很明确：如果医生不按照清单上列出的步骤操作，护士就能对其进行干预，这是管理层赋予护士的权利。抛弃大师和单枪匹马的系统要把简单的事情做好，不要犯低级错误，也要为随机应变和主观判断留出足够的空间。团队沟通的智慧如果让合适的专家聚在一起，并且让他们作为一个团队而不是作为个人进行充分讨论，那么严重的问题是可以被发现和避免的。违背的代价他们知道不能单枪匹马，而是要依靠集体的智慧。他们用一套清单来保证不遗漏任何简单的问题，不跳过任何简单的步骤，他们用另一套清单来保证所有专家都对困难的和意料之外的问题进行充分讨论，并共同商讨出解决方案。我们需要自由和协调由于极端复杂问题往往不可预测，这类问题的解决超出了个人能力的范围，所以，事无巨细都由核心层、最高层来决定的做法是注定要失败的。他们使用一整套清单来确保那些看似简单但十分重要的步骤不被人们忽略，而用另一套清单来确保人们充分沟通，互相协调，承担责任，并赋予他们权力，让他们用所知的最佳方法来解决瞬息万变和出人意料的问题。在极端复杂的情况下，清单不只有助于成功，而且还是人们获得成功所需的必要条件。清单，安全与高质量服务的关键建筑行业一样，在厨师这个行当里，并不是每件事情都能被简单地写进菜谱。所以，亚当斯也开发了沟通清单，以确保大家在面对意料之外的问题时能够像一个完整的团队一样沟通协作。每天下午5∶00，也就是离饭店开门迎客还有一个半小时的时候，当值厨师会聚在一起召开一个碰头会。他们要简短地讨论一下事先没有料到的问题，并以此来应对这一复杂行业的不确定性。第5章简单至上清单要素的选择机制从来没有全面的高效，从来没有一张清单能涵盖所有情况，冗长而含糊不清的清单是无法高效并安全执行的。清单要素的遴选，必须坚守简单、可测、高效三大原则……没有一张清单能涵盖所有的意外世界各地手术死亡的主要原因不外乎下列4种，它们分别是感染、出血、不彻底的消毒和意外。对于前3种致死原因，科学和经验已经为我们提供了一些简单而有效的预防措施。我们自认为这些举措一直实施得很好，但事实并非如此。不过，这只是一些简单的错误，经典的清单对于它们非常有用。所以，上述清单都包含了针对这3种致死原因的检查项目。我们不应该割裂地看待各项任务，认为只要把自己分内的工作做好就行了，而是应该为了更好地实现团队的目标而贡献自己的力量。第6章人为根本清单的应急反应机制清单的力量是有限的。在最危急的情况下，解决问题的主角毕竟是人而不是清单，是人的主观能动性在建立防范错误的科学。编制清单必须注意的6大要点清单编制6大要点：1．设定清晰的检查点；2．选择合适的清单类型；3．简明扼要，不宜太长；4．清单用语精练、准确；5．清单版式整洁，切忌杂乱无章；6．必须在现实中接受检验。第8章清单，让世界更简单每个人都会犯错，别再让相同的错误一再发生，别再让我们为那些错误付出沉痛的代价。清单不是写在纸上的，而是印在心上的。我们别无选择，清单，正在一步步变革我们的生活，变革这个复杂的世界……别让“可卡因头脑”作祟帕巴里说：“此时，你的内心会被欲望占据。”盖·斯皮尔将这种状态称为“可卡因头脑”。神经学家发现，赚大钱的预期能够刺激头脑中的原始奖励中枢，其效果和吸食可卡因是一样的。帕巴里说，对一个专业投资人来说，越是在这个时候就越是要保持头脑清醒，进行系统而全面的调查。在进行分析的时候，他们会尽力排除不理性情绪的影响，做到既不过于乐观，又不过于悲观。他们会仔细分析公司的财务报表，了解公司的债务和风险，调查公司管理团队历年来的表现。他们还会对被调查公司的竞争