冠心病患者糖调节功能

冠心病患者的糖调节功能

——来自欧洲心脏调查的结果

LarsRydén

（代表EHS研究小组）瑞典Karolinska大学医院心脏科第1页，共28页。专家委员会LarsRydén

(SE

主席)MalgorzataBartnik(PL;研究员)KlasMalmberg(SE副主席)RobertoFerrari(IT)KaleviPyörälä(SF)MaartenSimoons(NL)JordiSoler-Soler(ES)EberhardStandl(DE;EASD代表)JohnÖhrvik(SE;生物统计学家)第2页，共28页。了解冠心病患者中糖尿病和糖耐量异常的发病情况；分析临床实践中诊疗策略的应用情况；比较与糖代谢相关的患者治疗措施；获取与糖代谢相关的患者预后信息。主要目的为进一步改善治疗提供依据

推出相应的指南并推动其实施第3页，共28页。背景心血管疾病（CVD）和糖尿病

在新诊断的2型糖尿病患者中，20%伴有明确的CVD导致75%的死亡和相当高的发病率。冠心病患者中的糖代谢状况

27%的患者伴有糖尿病。

（Pyöräläetal,EUROASPIREII,Diabetologia2004;47:2057)

新诊断的糖尿病和糖耐量受损患者

在心肌梗死的患者中占65%

。 (Norhammaretal,GAMI,Lancet2002;359:2127)第4页，共28页。110个中心

来自25个国家2003年2月至2004年1月，每个中心进行为期2-6周的研究参与本调查的医学中心医学中心类型:47% 医院心脏科病房45% 医院门诊8% 诊所第5页，共28页。伴有明确CVD的顺序入选的患者(>18岁)

伴或不伴有糖尿病

收治入院(中心监护病房或心脏科病房)

在门诊接受诊治数据收集以互联网为基础的病例登记形式

病史，危险因素

医疗措施和治疗调查要求进行检测的项目

空腹血糖(FPG)

糖化血红蛋白(HbA1c)(要求在中心实验室测定)

口服葡萄糖耐量试验(OGTT)第6页，共28页。病例报告表（CRFs）登记的所有患者患者5377违反研究方案未确定CAD者(75)最初作为DM筛查(341)择期1137住院3244门诊随访1717急诊2107入选地点临床情况急诊入院2107选择性诊疗2854最终患者组4961第7页，共28页。

年龄(岁)

66 (57;74)BMI(kg/m2)

27.4 (25.0;30.3)性别(女性)

29%

腰围(cm;男性/女性)

99/95 (91;107)/(86;105)腰臀比

(男性/女性)

0.98/0.91 (0.94;1.03)/(0.85;0.97)收缩压(mmHg) 137 (120;150)舒张压(mmHg)

80 (70;90)人口统计学特征

所有患者(n

=4961)参数 中位值四分位值(Q1;Q3)第8页，共28页。口服葡萄糖耐量试验择期1137住院3244门诊随访1717急诊2107入选地点4961最终患者组临床情况急诊入院2107选择性诊疗2854已知糖尿病(1554)860664选择性

997急诊

923OGTT(1920)未行OGTT(1517)997520第9页，共28页。病史急诊入院n=2107

选择性诊疗n=2854新诊断

CAD

50%

11% 以往病史

心肌梗死 33% 53%

心力衰竭 19% 25%

高血压 63% 67%

血脂异常 49% 72%

卒中 7%5% 第10页，共28页。就诊原因选择性诊疗(n=2854)以往3个月内 急诊入院史 26%新诊断的CAD 11%不稳定型心绞痛 18%稳定型心绞痛 47%无胸痛症状 17%和/或心衰 26%和/或外周动脉疾病 20%和/或脑血管疾病 15%急诊入院(n=2107)新诊断的CAD 50%急性冠脉综合征 91% ST段抬高型心梗(STEMI)36%非ST段抬高型心梗(NSTEMI)19%不稳定型心绞痛36%心脏停搏或心律失常7%和/或心衰 13% 第11页，共28页。24%36%27%30%

北欧

272

西欧

1359

中欧

1381

地中海地区

1949

总计 4961地区入选患者已知糖尿病n=1524(31%)第12页，共28页。

北欧

198 172

西欧

1029217

中欧

967725

地中海地区

1243806

总计

34371920地区 合格患者OGTT已行OGTT检测21%65%87%75%第13页，共28页。选择性997急诊923OGTT检测实施OGTT检测出院前 92% 59%1个月内 7% 31%2个月内 1% 7%血糖测定采用静脉血浆样本按照DECODE研究的评估因素进行重新计算第14页，共28页。NGTIFGIGTDM急诊入院n=92338942%394%29432%20122%选择性诊疗n=99748649%505%32032%14114%OGTT(0min)<6.16.1和<7.0<7.0

7.0OGTT

(2h)<7.8<7.8

7.8和<11.1

或

11.0根据OGTT结果分类(n=1920)第15页，共28页。根据OGTT结果进行糖调节功能分类(n=1920)42%58%正常异常急诊入院n=92349%51%选择性诊疗n=997正常异常第16页，共28页。OGTTOGTTFPGADAFPGADA020406080100DMIGTIFG正常急诊入院选择性诊疗根据FPGADA(NPG<5.5mmol/l)和OGTT结果分别进行糖代谢分类

%

6%4%20%18%11%6%第17页，共28页。一种分类模型方法以序数逻辑回归分析为基础的入选参数1.空腹血糖 mmol/l2.年龄 岁3.HDL-胆固醇 mmol/l4.HbA1c In%采用原始数据估测这些参数时所产生的过拟合现象可用交叉验证进行校正第18页，共28页。糖调节受损(IGR;左侧曲线)和糖尿病(DM,右侧曲线)的发生概率100500-5 -2.17 0 5计算值DMIGRNGR计算公式:-11.79+1.30FPG+0.035年龄-0.61HDL-C+0.81ln(HbA1c)IGR=IGT或IFGWHO预测值阳性89%阴性60%漏诊:~15%DM~45%IGR第19页，共28页。OGTT(+)1920(56%)进行或未进行

OGTT检测的患者(符合分类条件n=3437)性别

男性(n=2552) 1455(76%) 1067(70%)

女性(n=915) 465(24%) 450(30%)OGTT(-)1517(44%)年龄,中位值(Q1,Q3)

男性 62(54,71) 65(56,74)

女性 69(59,75) 71(63,77)腰围,中位值(Q1,Q3)(cm)

男性 100(92,105) 103(94,103)

女性 95(86,103) 98(86,103)

第20页，共28页。总体患者人群中的糖调节状况评估n=4961急诊入院选择性诊疗29%22%31%3%15%34%22%30%4%10%NGTIFGIGT已知DM新发DM第21页，共28页。新诊断的糖调节异常的预后GAMI(急性心梗的糖耐量)

Bartnik,Malmberg,Norhammar,Tenerz,ÖhrvikandRydénNewlydetectedabnormalglucosetoleranceimportantpredictoroflongtermoutcomeaftermyocardialinfarction.EuropHeartJ2004;25:1990欧洲糖尿病和心脏调查

Preliminaryreport1-yearfollowupAugust29,2004’ESCannualcongress第22页，共28页。GAMI急性心梗的糖耐量(Bartnikelal.EurHeartJ2004:25:1990-97)出院时的OGTT(n=168)DM33%NGT33%IGT34%异常67%随访时间(月)0正常异常无事件生存概率双侧P=0.0021020304050糖耐量至主要心血管事件发生的时间第23页，共28页。

随访 总人群

(n=2000) (n=4961)年龄(岁)

67 66男性(%) 69 71病史(%)

心肌梗死 43 44 PCI/CABG 36 39欧洲心脏调查(初步结果)随访患者和总人群第24页，共28页。

随访 总人群

(n=2000) (n=4961)糖尿病(%) 31 31 1型 2 2 2型 29 29高脂血症 70 62高血压 65 65卒中 6 6

欧洲心脏调查(初步结果)入选时病史第25页，共28页。0100200400300急诊入院选择性诊疗生存率(%)100949698随访时间(天)p<0.001欧洲心脏调查(初步结果)入选情况与生存率的相关性第26页，共28页。正常新发现的AGR已知糖尿病0100200400300