腹腔镜技术在不孕症诊治中应用

目录第一节：腹腔镜手术室的布置和基本仪器设备..P3第二节：腹腔镜手术相关的腹膜后解剖........P7第三节：腹腔镜手术过程中不孕病因图解......P10第四节：子宫内膜异位囊肿的腹腔镜处理......P19第五节：多囊卵巢综合征的腹腔镜处理........P23第六节：输卵管不孕的腹腔镜处理............P31第七节：腹腔镜下阴道成形术................P54第一页，共60页。第一节：腹腔镜手术室的布置和基本仪器设备第二页，共60页。腹腔镜手术室的布置和基本仪器设备有组织的、装备精良的手术室是成功进行腹腔镜手术的必须条件，手术队伍中的所有成员不但要熟悉每一件手术器械，而且要熟悉人员和设备在手术室的位置。手术医生不但要完全负责所有器械和设备的正常运转和使用，还要负责器械和设备在手术室的布置，以使其发挥最大效率并具有最高的安全性。手术医生必需有一套经常使用的器械，而且要对这套器械非常熟悉，多数手术完全可以通过这套基本器械和技术完成，只有个别病例需要使用特殊器械，腹腔镜手术对器械和技术的依赖性要强于开腹手术，但总的看来和开腹手术一样，要完成特殊的手术，医生本身的能力比任何器械都重要。第三页，共60页。腹腔镜手术室的布置和基本仪器设备▲手术室内腹腔手术的手术组成员第四页，共60页。腹腔镜手术室的布置和基本仪器设备▲摆放在桌面上的腹腔镜器械第五页，共60页。第二节：腹腔镜手术相关的腹膜后解剖第六页，共60页。腹腔镜手术相关的腹膜后解剖完美的手术技术是以准确的解剖学知识为基础的。腹腔镜手术过程中，由于气腹、Trendelenburg体位和举宫器的应用，使盆腔解剖发生明显改变。由于多种视角的腹腔镜出现，手术中盆腔组织的定位更富挑战性。手术视野内组织本身是三维结构，显示器上所显示的却是二维图像，手术医师适应这种二维和三维图像之间的转换非常重要。第七页，共60页。膀胱阴道间隙是位于阴道前壁和膀胱后壁之间潜在的无血管间隙，两侧是膀胱柱，又称为膀胱子宫韧带或膀胱宫颈韧带。切开膀胱腹膜返折即可以进入膀胱阴道间隙。◆如何进入膀胱阴道间隙腹腔镜手术相关的腹膜后解剖第八页，共60页。第三节：腹腔镜手术过程中不孕病因图解第九页，共60页。腹腔镜手术过程中不孕病因图解▲卵巢旁囊肿与右侧卵巢明显分开第十页，共60页。腹腔镜手术过程中不孕病因图解▲双子宫第十一页，共60页。腹腔镜手术过程中不孕病因图解▲浆膜下肌瘤第十二页，共60页。腹腔镜手术过程中不孕病因图解▲间质部妊娠第十三页，共60页。腹腔镜手术过程中不孕病因图解▲壶腹部妊娠第十四页，共60页。腹腔镜手术过程中不孕病因图解▲输卵管积水第十五页，共60页。腹腔镜手术过程中不孕病因图解▲肠道和大网膜粘连于陈旧穿刺孔第十六页，共60页。腹腔镜手术过程中不孕病因图解▲结核性包裹性积液第十七页，共60页。第四节：子宫内膜异位囊肿的腹腔镜处理第十八页，共60页。子宫内膜异位囊肿的腹腔镜处理子宫内膜异位症是生育年龄妇女最常见的良性病变之一，属妇科疑难病之一，它是一种慢性发展性疾病，主要表现为盆腔痛和或不孕这两种症状。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力。中年妇女患病率约为15%；其发病年龄多在30－49岁之间。生育期妇女的发病率，约占不孕症患者的70%—80%，严重影响妇女的身心健康、工作及生育。第十九页，共60页。子宫内膜异位囊肿的腹腔镜处理▲卵巢表面切口和子宫内膜异位囊肿内容物抽吸排液术◆手术技巧第二十页，共60页。子宫内膜异位囊肿的腹腔镜处理▲从正常卵巢组织中分离囊壁◆手术技巧第二十一页，共60页。第五节：多囊卵巢综合征的腹腔镜处理第二十二页，共60页。多囊卵巢综合征的腹腔镜处理

腹腔镜下多囊卵巢打孔术是目前治疗多囊卵巢综合症最理想的技术和手段。腹腔镜下卵巢打孔术不影响卵巢排卵效果，相反可降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率，提高妊娠率，故治疗难治性PCOS应首选腹腔镜下卵巢打孔术。其治疗原理很简单，就是通过电灼在卵巢上打10-15个孔，以促进卵巢排卵，进而达到受孕的目的。第二十三页，共60页。多囊卵巢综合征的腹腔镜处理

腹腔镜下卵巢打孔术手术方法月经干净3-8天行腹腔镜手术，镜下全面探查盆腔脏器，尤其是观察双侧卵巢的大小、形态、结构。术者用电针垂直于卵巢表面卵泡中央，根据卵巢大小，每侧打孔8-10个，并使其均匀分布，穿透皮质层3-5mm，孔的直径2-4mm，可见卵泡液流出，边电灼边冲洗，使卵巢降温，每个点电灼1-2秒，电灼时间尽量缩短，以免热损伤卵巢组织;若无明显滤泡者，则电灼白膜增厚处。双侧卵巢打孔，每侧卵巢分别打10-15个孔，孔与孔之间距离约1cm。术毕用生理盐水冲洗盆腔并吸净，卵巢表面涂布抗粘连药物。第二十四页，共60页。多囊卵巢综合征的腹腔镜处理▲多囊卵巢的原始外观第二十五页，共60页。▲电凝时单极电针与卵巢表面成直角多囊卵巢综合征的腹腔镜处理第二十六页，共60页。▲用单极电针钻孔后右侧卵巢上的多个小孔多囊卵巢综合征的腹腔镜处理第二十七页，共60页。▲钻孔后的双侧多囊卵巢多囊卵巢综合征的腹腔镜处理第二十八页，共60页。多囊卵巢综合征的腹腔镜处理腹腔镜下卵巢打孔术的优点◆创伤小，恢复快。仅在腹部开三个钥匙孔大小的洞，术后不影响美观。而且恢复快，术后几天即可出院，不影响工作。◆手术并发症和后遗症低。腹腔镜下卵巢打孔术可大大降低盆腔粘连的风险，造成的手术并发症几率很低。◆手术简单易掌握。术中视野清晰，还可了解盆腔及输卵管是否正常，同时发现合并一些其他不孕的因素，如输卵管粘连闭锁，盆腔内膜异位症等，从而可以进行有针对性的治疗；◆对药物治疗无效的病例，打孔术有助于恢复自然排卵；◆可降低OHSS的发生率。如果过量使用传统药物促排会造成卵巢过度刺激综合征(OHSS)。而该手术术则完全可以避免这种情况出现。第二十九页，共60页。第六节：输卵管不孕的腹腔镜处理第一部分：不同程度疾病图例第三十页，共60页。输卵管不孕的腹腔镜处理▲囊状、扩张、扭曲的输卵管◆轻度病例第三十一页，共60页。输卵管不孕的腹腔镜处理▲远端阻塞的短缩的输卵管◆轻度病例第三十二页，共60页。输卵管不孕的腹腔镜处理▲高张的输卵管积水◆中度病例第三十三页，共60页。输卵管不孕的腹腔镜处理▲输卵管积水扩张◆中度病例第三十四页，共60页。输卵管不孕的腹腔镜处理▲输卵管积水◆中度病例第三十五页，共60页。输卵管不孕的腹腔镜处理▲铅管征◆中度病例第三十六页，共60页。输卵管不孕的腹腔镜处理▲输卵管上的结核结节◆中度病例第三十七页，共60页。输卵管不孕的腹腔镜处理▲双侧输卵管积水◆中度病例第三十八页，共60页。输卵管不孕的腹腔镜处理▲与肠粘连的输卵管和卵巢◆严重病例第三十九页，共60页。输卵管不孕的腹腔镜处理▲致密的粘连◆严重病例第四十页，共60页。输卵管不孕的腹腔镜处理▲致密的输卵管卵巢粘连◆严重病例第四十一页，共60页。第六节：输卵管不孕的腹腔镜处理第二部分：不同程度疾病的腹腔镜处理第四十二页，共60页。输卵管－卵巢粘连松解术▲逐渐提起输卵管和卵巢，在卵巢窝进行粘连松解术以游离卵巢第四十三页，共60页。输卵管－卵巢粘连松解术▲粘连松解完全后的左侧输卵管和卵巢第四十四页，共60页。输卵管造口术▲输卵管积水的原始图像第四十五页，共60页。输卵管造口术▲使用无损伤抓钳扩大新的输卵管口第四十六页，共60页。输卵管造口术▲用无损伤钳将腹膜轻轻地向相反方向牵拉以扩大开口第四十七页，共60页。输卵管造口术▲输卵管造口后将浆膜外翻后的图像第四十八页，共60页。输卵管伞端成形术▲粘连的伞端第四十九页，共60页。输卵管伞端成形术▲将一闭合的无损伤的弯抓钳插入输卵管的壶腹部第五十页，共60页。输卵管伞端成形术▲打开插入壶腹部的无损伤弯钳第五十一页，共60页。输卵管伞端成形术▲将弯钳以打开的形式取出第五十二页，共60页。第七节：腹腔镜下阴道成形术第五十三页，共60页。腹腔镜下阴道成形术▲无阴道第五十四页，共60页。▲直肠探条和膀