肺结核病人护理

《内科护理》（第3版）第二章呼吸系统疾病病人的护理第一页，共52页。第二章呼吸系统疾病病人的护理第八节肺结核病人的护理上海医药高等专科学校周英华

第二页，共52页。学习目标掌握肺结核病人的流行病学资料、身心状况和主要护理措施

。熟悉肺结核病人的辅助检查、常见护理诊断/问题

。

了解肺结核病人的治疗要点、护理目标和护理评价

。第三页，共52页。

重点结核菌素试验的意义

难点身体状况、用药护理、健康指导第四页，共52页。概述护理评估护理诊断/问题护理措施第五页，共52页。61.概念

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。【概述】

第六页，共52页。72.流行病学资料全球所有传染性疾病中，结核病是成年人的主要死因。全球90%的肺结核病人在发展中国家，中国是世界上结核病疫情负担最重的22个国家之一，肺结核患病率高、死亡人数多和地区患病人数差异率大的特点。结核病的防治仍是一个亟需高度重视的公共卫生问题。第七页，共52页。83.结核菌的特点人类肺结核的致病菌主要为人型结核分枝杆菌结核分枝杆菌为需氧菌，耐酸，生长缓慢对热、紫外线和消毒液中的乙醇等较敏感将痰吐在纸上直接焚烧是最简便有效的灭菌方法。

第八页，共52页。9结核分枝杆菌第九页，共52页。10感染途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染4.感染途径第十页，共52页。11第十一页，共52页。12病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应5.影响结核菌感染的因素第十二页，共52页。13第十三页，共52页。14原发型肺结核继发型肺结核

结核性胸膜炎

其他肺外结核

菌阴肺结核

血行播散型肺结核6.结核病的分型第十四页，共52页。15原发型肺结核又称初染结核，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。多见于儿童，症状多轻微而短暂。第十五页，共52页。16血行播散型肺结核●肺结核中较严重者。由大量结核菌进入血液循环所引起。●包括急性、亚急性和慢性三种类型。●起病急，中毒症状严重。

第十六页，共52页。17继发型肺结核浸润性肺结核空洞性肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核第十七页，共52页。18最常见多见于成年人肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化，形成空洞。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死，称干酪样肺炎干酪样坏死灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为结核病的重要传染源。浸润性肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核第十八页，共52页。肺结核X线示意图第十九页，共52页。【护理评估】

（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点第二十页，共52页。21肺结核密切接触史结核病病史疫苗接种史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史（一）健康史第二十一页，共52页。221.症状

全身症状:低热、盗汗、乏力、消瘦

呼吸系统症状:咳嗽、咳痰（最常见）

咯血胸痛、呼吸困难(二)身体状况第二十二页，共52页。232.体征

（二）身体状况渗出、坏死病变--患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊湿啰音。慢性纤维空洞型肺结核或胸膜粘连增厚--胸廓塌陷，气管向患侧移位。结核性胸膜炎--胸腔积液体征。第二十三页，共52页。24（三）心理-社会状况住院隔离者常有焦虑、孤独感担心疾病传染常有出现自卑、多虑病程较长者有悲观厌世情绪第二十四页，共52页。25

1．痰结核分枝杆菌检查确诊2．影像学检查早期发现3．结核菌素试验4．纤维支气管镜检查（四）辅助检查第二十五页，共52页。26影像学检查1.平片：①纤维钙化的硬结病灶②浸润性病灶③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）④空洞（环形边界的透光区）2.CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片第二十六页，共52页。27第二十七页，共52页。28第二十八页，共52页。29第二十九页，共52页。30结核菌素试验方法：PPD1ml注射入左前臂屈侧皮内注射，48～72小时后测量注射部位硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2。

结果判断：

硬结直径≤4mm（－）

5～9mm（＋）10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）第三十页，共52页。31结核菌素试验第三十一页，共52页。32结核菌素试验结果观察第三十二页，共52页。33结核菌素试验的意义仅表示曾有结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗，不一定患结核病。3岁以下强阳性反应者，表示有新近感染的活动性结核。除表示未接受过结核分枝杆菌感染外，还见于：①结核分枝杆菌感染后4～8周以内，处于变态反应前期。②免疫力下降或免疫反应受抑制阳性阴性第三十三页，共52页。34

方法：

化学药物治疗全程督导短程化疗（6～9个月）对症治疗休息、营养

化疗原则：

早期、规律、全程、适量、联合

（五）治疗要点

第三十四页，共52页。35化疗适应证活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等第三十五页，共52页。361.知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识2.营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关3.体温过高与结核分枝杆菌感染有关。4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关【护理诊断及合作性问题】第三十六页，共52页。【护理措施】

（一）一般护理（二）病情观察（三）对症护理（四）用药护理（五）心理护理（六）健康指导第三十七页，共52页。38（一）一般护理１．休息与活动结核毒性症状明显、咯血或大量胸腔积液者，应卧床休息2.饮食护理-宣传饮食营养的重要性-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物-补充水分每日不少于1.5～2L-每周测量、记录体重1次第三十八页，共52页。39（二）病情观察-呼吸系统症状-结核毒性症状-咯血量、色、难易程度-生命体征-意识第三十九页，共52页。40（三）对症护理

1.结核毒性症状的护理遵医嘱应用抗结核药物一般不需特殊处理高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理第四十页，共52页。412.咯血的护理

患侧卧位，防止结核病灶向对侧播散。对极度紧张者，给予小剂量镇静剂，禁用吗啡，以免咳嗽反射中枢和呼吸中枢受抑制。发现窒息先兆和窒息时立即报告医师，协助抢救。第四十一页，共52页。42（四）用药护理

1.介绍用药知识，提高治疗依从性2.告知不良反应及注意事项3.督促按时服药第四十二页，共52页。43

药名不良反应异烟肼（H，INH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害利福平（R，RFP）肝损害、变态反应链霉素（S，SM）听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇（E，EMB）球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害常用抗结核药物及不良反应第四十三页，共52页。44

药名常用抗结核药物注意事项异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能链霉素（S，SM）用药前和用药后每1～2个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规及肾功能吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用乙胺丁醇（E，EMB）用药后1～2个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用第四十四页，共52页。45（五）心理护理-主动交流，树立信心-自我心理调节-家庭、社会支持第四十五页，共52页。46（六）健康指导

1．疾病预防指导（1）控制传染源首要措施

-早期发现

-早期治疗

-登记管理

-长期随访

-动态观察第四十六页，共52页。47（2）切断传播途径-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒。-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷-被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上-病人外出时戴口罩第四十七页，共52页。48（3）保护易感人群接种卡介苗高危人群定期检查，必要时预防性治疗第四十八页，共52页。492.疾病知识指导-加强营养-避免劳累-戒烟、酒-避免呼吸道感染-避免情绪波动3.用药指导-强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药-定期复查，了解治疗反应及病情变化-发现不良反应，及时就医第四十九页，共52页。教学小结肺结核是结核杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，表现为有低热、盗汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血。传染源是痰中带菌的肺结核病人，呼吸道传播是最重要的传播途径。痰菌检查是确诊肺结核最特异的方法，胸片是早期发现肺结核的重要方法。合理抗结核化疗是治愈肺结核的主要方法，辅以适当休息、加强营养和对症治疗。第五十页，共52页。课堂练习1.对肺结核大咯血病人采取的护理措施，不妥的是A．绝对卧床，平卧位，头偏向一侧B．取健侧卧