高危妊娠的监护

高危妊娠的监护第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期四一、定义及范围定义：本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或／危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。范围：几乎包括了所有的病理产科2第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期四二、妊娠危险因素分类第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期四二、妊娠危险因素分类1、社会经济因素及个人条件孕妇及其丈夫职业及稳定状态收入低下居住条件差未婚或独居营养低下孕妇年龄16岁以下妊娠前体重过轻（＜40kg）或超重（＞70kg）身高低于150cm孕妇受教育时间少于6年家族中有明显的遗传性疾病未作或极晚作产前检查第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期四二、妊娠危险因素分类2、疾病因素①产科病史前次早产史前次难产史（剖宫产及中位产钳）前次低体重儿史前次巨大儿史前次新生儿产伤史或窒息史前发胎儿畸形史前次死胎史前次异位妊娠或自然流产史前次葡萄胎或绒癌史第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期四二、妊娠危险因素分类

②．孕妇内科疾病

心脏病慢性高血压肝脏疾病（包括病毒性肝炎）糖尿病甲状腺疾病胃肠道疾病性病及其他感染性疾病

恶性肿瘤妊娠时曾行外科手术贫血明显的生殖器发育异常智力低下，明显的精神异常其他内科疾病第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期四二、妊娠危险因素分类

③目前产科清况胎儿发育过大胎儿宫内生长迟缓早产妊高征妊娠期肝内胆汁淤积症多胎羊水过多羊水过少

过期妊娠胎膜早破产前出血胎盘早期剥离前置胎盘母儿血型不合胎位异常骨盆狭窄第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期四

二、妊娠危险因素分类④．恶习

大量吸烟饮酒第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期四监护措施第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期四三、监护措施—人工监护1、正确推算妊娠周数：从末次月经第1天算起，≥37周胎儿已成熟(用于月经周期正常的产妇)2、估计胎儿体重：根据宫高、腹围估计胎儿的体重，子宫底高度(cm)×腹围(cm)+200=体重(g)〔子宫底高度-(11、12、13)〕×155=体重(g)第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期四3、高危妊娠评分Nesbitt评分指标.doc第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期四4、妊娠图宫高：＞30cm提示成熟；孕40周为32±2cm体重（g）：宫高（cm）×腹围（cm）＋200

第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期四妊娠图1区宫高正常区6区腹围正常区7区体重正常区167第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期四三、监护措施—仪器监测1、B超B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、胎盘位置，可测量胎头的双顶径（通常22周起，每周双顶径值增加0.22cm。如双顶径＞8.5cm提示成熟，且91%的胎儿体重超过2500g）、胸径、腹径以估计孕龄及预产期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期四2、胎心听诊是临床使用的最简单的方法。可用听诊器或多普勒胎心监护仪进行监测，正常胎心率为120-160次/分。当胎心率<120次/分或>160次/分时，应监测胎心变化，因当胎盘功能不良时或子宫胎盘血流有障碍或胎儿脐带循环受阻时，可导致胎儿缺氧出现胎心异常。第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期四★3、胎儿电子监测⑴胎心率的监测基线胎心率（BFHR）周期性胎心率（PFHR）加速

减速：早期、变异(脐带受压)、晚期减速(缺氧)胎心率与基线摆动正常异常第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期四PFHR早期减速第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期四PFHR变异减速第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期四PFHR晚期减速第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期四

★⑵胎儿储备能力的预测

①无激惹试验（NST）

NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周内安全

NST无反应型

②缩宫素激惹试验（OCT）或CST

OCT阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减速（3次以上），BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期四4.胎儿心电图监测：如羊水过多时R波低；过期妊娠、羊水过少时R波可高达50-60mV；振幅超过40-60mV表示胎盘功能不全。第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期四5.羊膜镜检查：Sahling（1962）首先使用，现已成为围产医学中的一种检查方法。在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状（正常见羊水呈透明淡青色或乳白色及胎发、漂浮胎脂片。胎儿宫内缺氧时混有胎粪，呈黄色、黄绿色甚至深绿色。），用以判断胎儿宫内情况，有一定参考价值。禁忌症：产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染、先兆早产、羊水过多等。第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期四第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期四三、监护措施—实验室检查1、胎儿畸形检查常用甲胎蛋白（AFP）测定：异常增高时是胎儿患有开放性神经管缺损的重要指标；多肽妊娠、死胎及胎儿上消化道闭锁等也伴有AFP值得增高。第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期四2、胎盘功能检查（1）24小时尿E3测定：<10mg/24h提示胎盘功能减退；若<4mg/24h提示胎死宫内（2）随意尿E/C：<10——提示胎盘功能减退；（3）血清HPL测定：足月<4μg/L为异常；（4）B超查胎盘成熟度Ⅲ级提示胎盘成熟；若羊水暗区<3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退；（5）其他第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期四3、胎儿成熟度检查：即抽取羊水进行分析，是常用的也是正确判断胎儿成熟度的方法；当L/S<2——提示胎肺不成熟。第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期四4、胎儿缺氧及程度检查常用胎儿头皮血气PH值、胎儿头皮血乳酸及胎儿血氧饱和度来测定；如胎儿头皮血PH值测定：PH——7.25~7.35正常7.20~7.24轻度酸中毒<7.20重度酸中毒第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期四四、高危妊娠的处理原则病因处理遗传性疾病妊娠高血压综合征妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病具体措施增加营养卧床休息提高胎儿对乏氧的耐受力间歇吸氧预防早产终止妊娠产时处理预期目标胎儿健康孕妇安全第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期四五、可能的护理诊断1、照顾者角色紧张：与承担母亲角色感到困难有关2、功能障碍性悲伤：与现实的或预感到即将丧失胎儿有关第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期四六、护理措施护理措施心理护理一般护理病情观察健康指导检查及治疗检查第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期四1、心理护理评估孕妇的心理状态、鼓励诉说心理的不悦；各种检查前和操作前向孕妇解释，提供指导，告知过程及注意事项；采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期四2、一般护理增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重饮食嗜好，同时提出建议；对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸，对胎儿增长过快者要控制饮食；卧床休息，一般取左侧卧位，以改善子宫胎盘血循环，改善供养；注意个人卫生，勤换内裤；保持室内空气新鲜，通风良好等。第三十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期四3、健康指导按孕妇的高危因素给予相应的健康指导；提供相应的信息，指导孕妇自我监测，及时产前监测。第三十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期四4、病情观察对高危孕妇做好观察记录；观察一般情况如孕妇的生命体征、活动耐受力，有无阴道流血、水肿、腹痛、胎儿缺氧等症状和体征，及时报告医生并记录处理过程；产时严密观察胎心率及羊水量色、量、性状，做好母儿监护及监护配合；第三十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期四5、检查及治疗配合认真执行医嘱并配合处理；为妊娠合并糖尿病孕妇做好血糖测定，正确留置血、尿标本；对妊娠合并心脏病者