病历书写规范知识竞赛题库(试题60道含答案)

C.24A.正确B.错误主治医师首次查房记录应当于患者入院()小时内完成。A.24B.48(正确答案)C.36D.72主诉指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间的记录，一般不超过()个字A.12B.20(正确答案)D.25A.正确B.错误月经史的询问包括()A.初潮年龄(正确答案)B.月经周期(正确答案)C(正确答案)D.末次月经时间或绝经年龄(正确答案)E经量、性质，有无痛经(正确答案)G.性生活及避孕措施有关病历书写不正确的是()A.首次病程必须由主治医师书写(正确答案)C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见科主任主持，全科人员(护长及责任护士)参加，参加讨论成员中至A.正确B.错误医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用()A.把不用的字涂抹即可B.用蓝黑墨水标注“取消”字样并签名C注“取消”字样并签名(正确答案)D.用黑色墨水标注“取消”字样并签名E.用双线划去即可C.副主任医师现病史内容包括()A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况(正确答案)B.伴随症状(正确答案)C过及结果(正确答案)D别诊断有意义的阳性或阴性结果(正确答案)E.性别、年龄、职业下列主诉描写正确的是()C.阴道流血半天下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利()A.科主任(正确答案)B.经管主治医师D.主任医师E.住院医师下列哪项不是手术知情同意书中包含的内容()A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录(正确答案)C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名下列关于抢救记录叙述不正确的是()A.指具有生命危险(生命体征不平稳)病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无抢救记录者不按抢救计算问诊正确的是()E.死亡时间A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适(正确答案)E.腰痛反射到大腿内侧痛吗死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书”时，应在病历中详细A.正确B.错误死亡病例讨论记录，讨论的内容包括()A.疾病的诊断(正确答案)B.疾病的治疗(正确答案)C(正确答案)D.死亡诊断(正确答案)B.2死亡病历讨论记录应在多长时间内完成()输血治疗知情同意书，记录的内容包括()A.住院病历号(正确答案)B.诊断(正确答案)C(正确答案)D.输血前有关检查(正确答案)E名并填写日期(正确答案)书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少()天记录一次A.1C)D.5首次病程记录完成时限()A.即刻首次病程记录涉及诊断正确及诊疗计划的抉择，因此必须由()A.高年资住院医师B.主治医师(正确答案)C.高年资主治医师D.副主任医师E.科主任首次病程记录的时间要精确到()C.12A.小时B.分钟(正确答案)C.秒钟D.不必记录时刻手术记录是指()书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发A.主刀医师B.主刀医师或第一助手(正确答案)C.第一助手D.主刀医师、特殊情况下第一助手况的特殊记录，应在术后()小时内完成。*A.6B.8B.48D24(正确答案)手术安全核查记录应由()三方核对、确认及签字。A.手术医师(正确答案)B.器械护士C(正确答案)D.麻醉医师(正确答案)A.现存子女数B.难产次数C.早产次数D.流产次数(正确答案)E.足月产次数入院记录应当于入院后()小时内完成。A.24(正确答案)A.正确C.36D.72入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加A.正确B.错误入院记录的分类包括()A.入院记录(正确答案)B.再次或多次入院记录(正确答案)E.死亡病例讨论记录B.错误A.背景B.现状C确答案)D.建议A.术中诊断(正确答案)(正确答案)B.入院诊断(正确答案)(正确答案)C.术后注意事项D.患者或代理人签名属陪录。由()医师书写。A.经治医师B.实习医师C试用期医师D.以上均可(正确答案)A.正确B.错误A.5B.6(正确答案)C.7D.8A.正确B.错误门诊病历包含()A.病历首页(正确答案)B.病历记录(正确答案)C告单(正确答案)D学影像检查治疗(正确答案)交班记录应在交班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人()A.留抢时间B.抢救成功次数(正确答案)C.转运途径D.手术操作名称A.入院诊断B.出院诊断D.离院方式，以下不正确的有()。C.既往史A.每月B.两月一次(正确答案)C医师决定时间长短(正确答案)D.病情稳定可不做阶段小结(正确答案)E.交(接)班记录、转科记录可代替阶段小结。患者有长期的烟酒嗜好应记录于()A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史(正确答案)E.婚姻、生育及月经史患者有无痛经、白带情况记录于()A.主诉B.现病史A.主诉D.个人史E生育及月经史(正确答案)患者近亲属包括配偶、父母、子女外，还包括()A.兄弟姐妹(正确答案)B.祖父母(正确答案)C(正确答案)D.孙子女(正确答案)患者既往有粉尘接触史应记录于()A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史(正确答案)E.婚姻、生育及月经史患者对青霉素、磺胺过敏应记录于()B.现病史C史(正确答案)D.个人史E.婚姻、生育及月经史患者的计划生育措施记录于()A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E生育及月经史(正确答案)关于首次病程记录的书写要求正确的是()A.病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体B.初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断B.48“诊断明确，无需鉴别”D.诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施(正确答E现病历)(正确答案)A.病危病重的告知(正确答案)B.各种手术、有创操作的告知(正确答案)C式、风险等内容的告知(正确答案)D特殊治疗、特殊检查的告知(正确答案)E品、高值耗材的告知(正确答案)非手术患者自入院的()小时内，经治医师必须与患者进行一次A.24C答案)D.12儿科病历，个人史包括()A.出生史(正确答案)B.喂养史(正确答案)C育史(正确答案)D.预防接种史(正确答案)E.过敏史出院记录中，包含以下内容()A.诊疗计划B.上级医师意见D.随访计划(正确答案)E教育(正确答案)()。完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后()内到场，并在会A.正确B.错误病历书写不正确的是()C.转入记录由转入科室医师书写D