婚姻与家庭治疗

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第一节婚姻与家庭治疗的理论基础一、婚姻治疗（一）婚姻治疗的概念婚姻治疗，又称“夫妻治疗”及弥合治疗，是20世纪60年代以来才发展起来的一类心理治疗类别。除采用各种家庭治疗的理论和技术外，重点发现和解决夫妻之间相互作用的问题，以促进良好的配偶关系为目标。

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婚姻治疗的目标是改善夫妻关系。婚姻问题主要由于配偶之间的关系不合理造成，其症结不仅存在于某个配偶上，而是家庭中不良交往方式的结果，夫妇双方均负有一定的责任。第3页/共48页4二、婚姻治疗的基本观念和原则（一）基本观念

1、多层次、多角度

2、以“人际关系”为着眼点

第4页/共48页53.“系统学”的观点

在家庭系统内，任何成员所表现的行为，都会受家庭系统内其他成员的影响；个人的行为影响系统，而系统也影响其成员。这种系统相关的连锁反应，可导致许多所谓病态的家庭现象；而一个人的病态行为，也常因配合其他成员和心理需要而被维持。第5页/共48页6（二）基本原则1、协助与辅导的原则2、当事人自行决定的原则3、夫妻共同就诊的原则4、维护隐私的原则第6页/共48页7三、家庭治疗

（一）定义：家庭治疗（FamilyTherapy）将家庭作为一个整体，而不是将其单个成员作为干预目标的一种治疗技术。婚姻与家庭治疗是处理家庭问题，获得更好婚姻关系和家庭功能的心理治疗方法。

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“确诊的病人”所存在的问题只不过是症状而已，其家庭本身才是真正的患者；家庭疗法与以个人为对象而施行的个体心理疗法有所不同，其特点是不太注重成员个人的内在心理构造与状态，而是把焦点放在家庭各成员之间的人际关系上。第8页/共48页9（二）家庭治疗的基本观念1、整体的观念：

家庭治疗的一个基本观点就是，脱离只对某“个人”关心的立场，而把注意力转移到“家庭”这个整体上.

针对整个家庭成员，进行集体治疗，纠正共有的心理病态.第9页/共48页10（二）家庭治疗的基本观念

2、人际的观念：各个家庭成员间所发生的行为，要从人际关系的角度去体会、了解其性质;再者，所有两人的反应，都是“双方”相互影响而产生的结果。家人的事，都是人际关系的总表现，应持这种观点来对待。第10页/共48页11不良家庭人际问题疏离型：家庭成员或子系统之间的界限过于刻板，成员的行为变得僵化或疏远。纠缠型：家庭成员之间或子系统之间界限过于模糊、松散，造成家庭成员之间距离过近。第11页/共48页123、系统的观念：

系统论认为，世界上所有现象都可划分为大小不同、层次各异的种种系统，而每个系统之间又保持着密切的联系。一个系统会因各个子系统彼此间的相互影响而导致整个系统产生变化。再者，任何子系统内的变化，会影响到大系统的情况；反之，大系统的变化，也会影响到子系统的状况。彼此相互影响，改变其平衡状态。家庭治疗必须采用系统论的观点。第12页/共48页13（三）家庭治疗的基本原则1、忽视“理由与道理”，注重“情感与行为”

不能像对待外人一样，单靠说理来追究原因与责任，也不能依靠处罚配偶或子女来解决问题，而要考虑到“情”的一面。所以只要能抓住情感，千事万事都可解决。第13页/共48页14（三）家庭治疗的基本原则2、抛弃“过去”，关心“现在”

需要注重的是家人目前所遭遇的困难与问题，以及如何调整、改善、适应现在他们所面对的情况。如此才能把握他们要求辅导、治疗的动机，才能继续治疗过程。

第14页/共48页153、淡化“缺点”，强调“好处”

施治者要用心帮助他们从负载正、由“短”转“长”。一般说来，施治者可用“改观重组”的技巧，帮助家人将同样的事情，换一个观点或立场，往好的方向去解释。第15页/共48页164、提供“协助、辅导”，不做“重大决定”

在进行家庭治疗的过程中，施治者只能提供意见，协助他们分析求助问题的利弊及可能遭遇的结果，以便他们作出决定。家庭的事终究要由家人自行决定，任何人都不能代替。这是一开始就须向求治的家人所交代的，也是要时时提醒自己的原则。第16页/共48页17第二节家庭治疗的程序与组织第17页/共48页18一、家庭治疗程序

（1)治疗前，要评估病人及其家庭之间的各种病理关系，即个人的症状与其家庭之间的相互关系。

第18页/共48页19一、家庭治疗程序（2)治疗初期，治疗者要与家人密切结合，建立良好关系，使自己能被家人接受并共同查清问题及其积极、主动、有效的处理方法。应注重家人的多方参与和表达各自不同的看法，促进家人间的沟通，引导家人满足相互不同的心理需要，以维持家庭内的平衡；第19页/共48页20

（3)治疗中，要注重家庭目前需要改善的迫切问题，促进家人主动着手改正存在的问题。治疗者既要了解家庭内问题发生的过程，但又不能过于追究往事，以免增加家人之间的矛盾。这一阶段的关键在于缓解使家庭内行为关系发生改变的阻力，调整家庭系统的失衡状态；

一、家庭治疗程序第20页/共48页21一、家庭治疗程序（4)治疗结束阶段，应使家人能自行审查、改进家庭行为和习惯，并维持已经纠正的行为。在家庭治疗中要善于运用家庭原有的正性情感，用好家庭中的各种心理资源，以解决家庭成员的各种问题。第21页/共48页22二、家庭治疗的组织

(1)参加的对象。凡与家庭功能紊乱有关的成员均参加，甚至可包括一些有关的社会成员，如朋友、医师、监护人等。要克服参加人员的顾虑和阻力，如怕家丑外扬、互相抱怨、家庭被社会歧视等。第22页/共48页23

(2)接谈技巧。首先使气氛和谐，每个成员都能自由地、心平气和地发表意见。注意各成员之间的关系，如谁和谁坐得最近，各人选择坐位的方式，每个人发言的频度，其他成员的反应和表情。而家庭治疗者担任指导、启发、协调角色。要让家庭成员之间在思想和情感上直接交流，鼓励互相尊重，避免争吵、抱怨，各人多作自我批评，宣讲家和万事兴的道理。第23页/共48页24

(3)分析问题。对家庭的结构和性质先有一个分析和类化。家庭的结构形式，可以引导出家庭存在的问题。例如，家庭可分为：不和谐家庭、破碎家庭(有人死亡或离异)、杂合家庭(一方或双方带有儿女，再婚组合家庭)、不幸家庭(有慢性病人、残疾人，或受政治迫害的家庭)。下一步则要找出存在的问题，目前的烦恼和困境产生的根源有哪些?第24页/共48页25

(4)协商讨论问题。

以集体心理咨询和集体心理治疗的形式进行。家庭治疗者和家庭成员一起共同分析、讨论，找出问题的症结，研究如何摆脱困难，解决家庭成员之间的关系。强调每个成员都应承担义务和责任，都应互通信息，相互了解和理解，并能相互尊重和容忍，不能只强调自己的家庭角色，而一味指责他人。第25页/共48页26第三节

婚姻治疗的基本技术与实施第26页/共48页27一、婚姻治疗的目标

(1)增进夫妻们的“沟通交流”，改善“人际关系”；

(2)矫正夫妻的“角色关系”与调整“职责分配”；

(3)促进建立“夫妻认同感”与“夫妻联盟”；

(4)协助夫妻顺利面临、度过“婚姻发展”各阶段；

(5)鼓励夫妻相互“培养配偶感情”；

(6)改进夫妻“适应问题”的模式，解决面对的问题；

(7)帮助夫妻树立适当的“生活方式”。第27页/共48页28二、方法与技术

1、一般性方法：采用咨询心理学的方法，用得最普遍，包括接纳、安排会谈、分析评估、引导、干预等程序。第28页/共48页29

2、回顾法：共同或分别与治疗者探讨问题的症结。通过回顾婚前、婚后，有子女时及子女离家后整个婚姻生活中各自的想法及行为，以助于了解和解决当前因难，并确定哪些是当前的主要困难而设法克服。第29页/共48页30

3、相互关系法：则着眼于挖掘行为交流中发生问题的原因，以及双方分歧意见，澄清相互关系中不和睦的因素、问题的性质及严重程度，进而启发双方纠正各自不良态度及行为，旨在建立一种平衡和睦的夫妻关系。第30页/共48页314、心理分析法：着重于让双方理解对方的情绪需要，并通过深层的分析、调整各自对另一方的期望值。分析时较多对双方的情绪关系作出评论。第31页/共48页32

5、行为治疗法：常采用操作性人际关系技术。通过强化方式让他们各自说出对方哪些行为需要调整，并提出合理要求，并采取适当措施。这种措施往往不能在意料之中，要达到让对方出乎意外喜悦的效果。以逐步增进感情，协调愉快地共同生活。第32页/共48页33三、技术要点1、积极主动

由于求治对象是关系僵持的夫妻，为避免气氛冷淡或产生情绪激动的场面，医生必须积极的进行指导，控制局面，把治疗方向引向良性发展。第33页/共48页34技术要点2、平衡双方在治疗过程中，要时时平衡夫妻双方，使双方都能参与进来。3、中立立场在整个治疗当中，医生不要受自己或经验的影响而偏袒一方。不能为哪一方说话，要尽量超然中立。第34页/共48页35技术要点4、调整适应在婚姻治疗过程中，应尽量强调“调整、改善、适应”，少谈“病理”问题。应多以正性语言谈夫妻关系问题。5、协助为本不能替夫妻作重大生活决定。不能直接对他们的选择作对错裁决。而只能间接对当事人的情况作得失利弊的分析。第35页/共48页36四、婚姻治疗的常用技术第36页/共48页37

当一对夫妻感情不和，难于相处，因而来找辅导时，两人之间充满怨气和不满，两人一开口，你责怪我，我批评你，越说越气，或者干脆气的不愿再说话了。由于此负性感情状态，使两人关系僵化，无法相互协助解决他们之间的问题，因此尽早改变气氛，化解不悦、生气、怨恨的气氛是婚姻辅导的第一课题和先决条件。一、转负为正，更改气氛与取向第37页/共48页38（一）让夫妻相互“夸奖表扬”对方的好处

最简单的方法，就是问他们当初认识的时候为什么喜欢上自己的丈夫或妻子，要他们述说当时的丈夫或妻子的好处。辅导者可以解释说，为了了解他们婚姻关系如何开始的，可以提问：“当初你为什么选中了他（她）呢？”这时辅导者以听取婚姻史为借口，寻问当初如何相互喜爱而决定结婚，而事实上给配偶有机会相互说对方的好处、相互夸奖，以转换负性的情感为正性的感情。

第38页/共48页39（二）由辅导者适当地“重新建构”

改观重解（refraining）指出正性的另一方面。其意思是每件事情都可由不同的方面去认识。如果换一种眼光去体会，我们就有不同的感受。如妻子怨丈夫只管工作不顾家，辅导者可改意解释为“丈夫对家庭很负责任，勤苦工作想多挣钱改善家里生活”。第39页/共48页40（三）替一方传话，说些好话

在婚姻治疗中，我们发现有些人不大会讲话，因口才不佳，在沟通交流时有些吃亏，特别是心地善良的老实人，遇到尴尬的事，要谈有关情感的事时，常显得僵硬冰冷，不能很好地表达心意，这时辅导者可以乘机替他讲话，传递其心意。比如说“不知对不对，依我看来，先生对妻子还蛮关心的。先生对太太很喜欢，是有感情的，先生你说对不对？！”第40页/共48页41（四）当场演示亲热程度

这也是一种借口，辅导者询问夫妻亲热时是如何表达，请夫妻当场示范他们亲热要好的情况，如两人握手不放，把手围放在配偶肩膀上，甚至两人相互拥抱，这样一来，辅导者有机会观察到夫妇俩人如何亲热的感情，特别是谁先主动表示，而另一人如何反应与接受，可帮助我们作个判断。有的妻子怨丈夫对自己不亲热，但实际上当丈夫真的表示亲热时她又拒绝。当场演习使我们能观察到真实情况。

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