常见异常心电图的识别

心脏的传导系统第一页，共50页。心电图各波段的组成与命名第二页，共50页。正常心电图

P波形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置电压：肢导＜0.25mv,胸导＜0.2mv时间：＜0.11秒，双峰型者切迹间距＜0.04秒频率：60—100次/分PR间期：0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）第三页，共50页。正常心电图QRS波群：时间（0.06—0.10秒）ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥0.3mvT波：

应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2第四页，共50页。第五页，共50页。QRS波群第六页，共50页。正常窦性心律

窦性心律的特点：P波在Ⅰ、II、avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压＜0.25mV，时间为＜0.11秒P－R间期：0.12～0.20S节律：规则心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10sII第七页，共50页。什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。第八页，共50页。窦性心律失常第九页，共50页。窦性心动过缓具有窦性心律的特征窦性节律频率减慢：成人＜60次/分多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。第十页，共50页。窦性心动过速具有窦性心律的特征频率快而规则的P波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。第十一页，共50页。窦性停搏窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏第十二页，共50页。房性心律失常第十三页，共50页。房性期前收缩P波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导第十四页，共50页。房性期前收缩提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。P′-R间期＞0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。第十五页，共50页。

房室交界性期前收缩

逆行P’波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立）P’波可出现在QRS波之前(中；后)。第十六页，共50页。房性心动过速正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P－R间段：不能测量第十七页，共50页。心房扑动P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无等电位线的“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350bpm，AV传导比例可固定可不定。第十八页，共50页。心房颤动P波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm

，RR间期绝对不等第十九页，共50页。室性心律失常第二十页，共50页。室性期前收缩起源于心室的异位搏动点无P波，宽大畸形的QRS波群（>0.12S）提前出现，T波方向与主波方向相反，完全性代偿间歇。第二十一页，共50页。室性心动过速三个或以上的室性期前收缩连续出现没有P波QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽，超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反节律规则，频率100-250次/分第二十二页，共50页。当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。第二十三页，共50页。心室扑动没有P波，QRS与ST-T无从分辨。出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动常迅速转为心室颤动第二十四页，共50页。心室颤动QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波频率达到250-500bpm，（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）第二十五页，共50页。房室传导阻滞（AVB）第二十六页，共50页。房室传导阻滞

Ⅰ度AVB

P-R间期大于0.20S，无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常第二十七页，共50页。房室传导阻滞二度I型AVB

P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。第二十八页，共50页。房室传导阻滞二度II型AVB

P-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落心房与心室率不一样，一般心室率较慢。第二十九页，共50页。房室传导阻滞三度房室传导阻滞

P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢第三十页，共50页。束支传导阻滞

第三十一页，共50页。右束支传导阻滞（RBBB）：V1导联呈rsR‘型的“M”形波；V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。第三十二页，共50页。第三十三页，共50页。第三十四页，共50页。左束支传导阻滞（LBBB）

V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。第三十五页，共50页。第三十六页，共50页。第三十七页，共50页。左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始时出现Q波，故一旦诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：第三十八页，共50页。第三十九页，共50页。急性心肌梗死（ST抬高型）超急性损伤期：ST升高；T波高耸急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R）亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒置慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置第四十页，共50页。第四十一页，共50页。ST段改变ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。（1）标准：2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导联，男性≥0.2mv或女性≥0.15mv；和（或）其他导联≥0.1mv（2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。第四十二页，共50页。A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型第四十三页，共50页。急性心肌梗死（非ST抬高型）无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置（心内膜下心肌梗死所致）无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊第四十四页，共50页。第四十五页，共50页。电解质紊乱第四十六页，共50页。高血钾T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5显著）第四十七页，共50页。低血钾主要表现：U波增高（显著≥1mm），大于同一导联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期延长U波增