肥胖病人围手术期管理

Multi-disciplinaryTeams山大二院肥胖综合治疗协同小组院领导医务处心理科内科外科内分泌心内科呼吸科手术室麻醉ICU营养科第一页，共31页。肥胖外科治疗病人的入选1.体重指数（BMI）>37kg/m2或

BMI>32kg/m2

合并有高血压、糖尿病、冠心病等2.年龄16-65岁3.正规非手术治疗3个月以上无效者4.患者及家属有手术意向5.无手术禁忌

第二页，共31页。适当的病人选择病态性肥胖强烈减肥愿望充分了解减肥信息为健康问题而来能接受手术风险能参与治疗过程愿意接受长期随访家属全力支持无不正当期待第三页，共31页。病人的入住入院综合信息采集术前常规检查手术风险评估相关科室会诊

第四页，共31页。信息采集表格化简洁明了规范信息全面便于随访

第五页，共31页。多科协作内分泌科：排除继发性肥胖积极调控血糖营养科会诊：制订饮食方案，调整膳食结构术前给予低热卡饮食：糖尿病型整蛋白营养素1000~1500Kcal/d期望：术前减重2-4Kg/2-3W第六页，共31页。术前评估各相关科室针对性进行评估及准备

内科：心、肺、肝、肾、凝血等功能评估呼吸内科：对OSAHS患者监测评估及无创呼吸机使用

心血管内科：对高血压、冠心病患者的评估及血压控制心理科：心理及精神评估，患者围手术期的心理辅导

麻醉科：术前了解患者呼吸循环特点，做必要的物质准备

手术室：准备必要的手术器械，及手术间、手术床的准备ICU：根据病情，准备床位第七页，共31页。外科医生的术前准备了解患者肥胖程度及并发症、选择手术方式

1.胃束带；2.短路；3.胃减容认真仔细与病人及家属交代手术目的、方式、预期效果、风险及注意事项预计详谈3次：

1.单独与病人，2.单独与家属，3.与病人及家属同时

第八页，共31页。仪器、设备准备加大加固病床、座椅、手术床；平移板；加大病人服体重计血压计体质组成测定（营养科、放射科）腹腔镜器械（加长）第九页，共31页。外科病房确定手术日期术前1天拟进流食或半流食备皮配血抗菌药物术前夜灌肠剂灌肠睡前使用安定等镇静药物，保证睡眠质量手术当日放置胃管，术中放置尿管第十页，共31页。术前术中管理双下肢穿戴弹力袜或弹力绷带缠绕至大腿中部术前30’静脉使用抗菌素麻醉插管时头高脚低位，重度OSAHS患者可用清醒纤支镜第十一页，共31页。手术过程腹腔镜下行腹盆腔探查按照预定计划实施手术必要时术中内镜辅助第十二页，共31页。术后入ICU重度肥胖或伴严重合并症患者术后进入ICU监测心率、血压、血糖等呼吸机辅助呼吸，条件允许再行拔管

自主呼吸、潮气量、肌力恢复常规静脉输液（低热卡）不予脂肪乳、氨基酸手术当天预防性光谱抗菌素术后予低分子肝素抗凝穿戴弹力袜或用间歇序贯充气泵

第十三页，共31页。术后24h管理术后观察胃管引流，判断有无活动性出血清醒后尽早拔除尿管

第十四页，共31页。术后管理术后卧床容易引起压痕或压疮，应注意保持床单干净整洁;协助患者翻身，每2小时翻身1次注意妥善固定引流管（胃管、尿管、引流管），避免脱出、曲折、堵塞，保持引流管通畅，观察引流管颜色、量检测血糖，刚开始可每2小时测1次血糖，以免发生低血糖或酮症酸中毒第十五页，共31页。术后管理尽快开始体能训练尽快恢复肠道功能尽快恢复肺功能、防止肺部感染预防下肢深静脉血栓第十六页，共31页。术后早期锻炼术后第1天术后第2天术后第3天术后第4天术后第5天术后第6天术后第7天胃束带胃袖状短路下地活动下地活动下地活动出院出院出院床上活动床上活动床上活动第十七页，共31页。术后饮食指导全流质饮食低脂肪半流质饮食全脂肪半流质饮食固体食物第十八页，共31页。全流质饮食什么是全流质饮食？日常所见的大多数液体食物（除乙醇饮料和碳酸饮料）都属于全流质饮食，如稀米汤、青菜汤、稀果汁等。初始每次进食全流质饮食20-30ml，每0.5-1小时进食1次，如果没有不适感可以适当增加饮食量至每次50ml。果汁糖分较高，建议喝兑水的稀果汁，过甜的果汁易导致呕吐。全天少量、多次进水或是其他饮料，不能大口喝水，否则胃内快速充满液体且排空减慢，妨碍下次进食。避免使用吸管吸进过多空气，出现腹胀。使用带刻度的水杯，便于计量。观察尿液颜色，如尿液呈深黄色，则需要多喝水。第十九页，共31页。低脂肪半流质饮食什么是低脂肪半流质饮食？稠的浓汤肉汤脱脂奶水性蛋白质补品无糖布丁或蛋羹进食速度和量：每15-30分钟摄入30ml水或无热量饮料每2-3小时喝60-120ml高蛋白饮品或稠的流食每日蛋白质摄入量是60-80g，可选用蛋白粉、脱脂奶粉等第二十页，共31页。全脂肪半流质饮食建议家属可以自制全脂肪半流质饮食，如使用搅拌机，将食物处理成泥状，也可用婴儿食品代替。进食速度和量：每2-3小时进食一次，每次进食量约60ml，每天5-6次。第二十一页，共31页。固体食物什么是合适的固体食物？当肠胃已经适应半流质饮食，而没有任何不适感后就可以开始固体食物。固体食物分为软食和普食：金枪鱼肉馅、鸡肉、虾肉、鱼肉等大部分煮熟的蔬菜（非泥状）均可食用第二十二页，共31页。从软食到普食的饮食注意事项均衡饮食、少食多餐、循序渐进术后3个月内，不能生吃蔬菜或水果，可制作果蔬汁避免任何高糖、高脂肪食品，易导致倾倒综合征避免油炸食品，限制脂肪充分咀嚼食物，减慢进食速度，每餐15-20分钟在两餐之间喝水和果汁，不随餐饮用每天增加食物种类不能超过一种第二十三页，共31页。各种术式术后进食术后第1天术后第2天术后第3天术后第4天术后第5天术后第6天术后第7天胃束带胃减容短路少量饮水清流食清流食流食流食少量饮水清流食少量饮水第二十四页，共31页。术后营养缺乏的预防第二十五页，共31页。出院后随访近期手术恢复情况——外科随访营养饮食调节——营养科随访血糖、减重效果——内分泌科随访束带注水调节——外科随访内科合并症治疗——内科随访心理咨询——心理科随访

第二十六页，共31页。外科随访周期术后1M

伤口愈合，进食情况，减重效果，判断注水术后3M进食状况，减重效果，营养状况，注水调节术后6M饮食锻炼，减重效果，营养状况，注水调节术后12M减重效果，营养状况第二十七页，共31页。术后心理调整当出现血糖不稳定时，就会烦躁、紧张术后饮食习惯一如既往，对术后的随访无所谓心态只要听到关于治疗糖尿病的方法都会去尝试即使检查正常仍然怀疑自己的病情第二十八页，共31页。建议:信任您的医生，医生是最了解您病情的人，如果您术后有任何不适及疑惑，应及时咨询医生多参加医院组织的患教会，多与病友沟