肝胆胰脾影像诊断

肝脏的影像诊断检查技术(自学)正常表现常见病的影像诊断H形，横裂——第一肝门（胆总管、门静脉、肝动脉）左纵沟——前，肝圆韧带裂（含肝固有韧带、左门V、肝A、肝V）

后，静脉韧带裂（含静脉韧带）右纵沟——胆囊窝－下腔静脉第一页，共82页。肝脏的影像诊断正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50－70HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。

第二页，共82页。第三页，共82页。第四页，共82页。肝脏的影像诊断正常肝脏的MRI表现肝实质1、信号均匀2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强第五页，共82页。第六页，共82页。第七页，共82页。肝脏的影像诊断1．高位肝脏横断面：（1）以放射状排列的肝静脉为特征（显示肝左、中、右静脉向下腔静脉集中汇集）（2）肝包膜光滑、膈面弧形状、左肝外缘尖锐（3）肝实质均匀光点第八页，共82页。2．经第一肝门横断面——显示门脉及其分支为特征由于门静脉左支高于右支，不能同时显示第九页，共82页。常见病的影像诊断－肝脓肿

（环征）临床与病理分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主要为发热、肝大和肝区痛CT表现：1.平扫(1)圆形低密度，密度稍高于水，少数可见气体影(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，2.增强扫描(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带第十页，共82页。第十一页，共82页。第十二页，共82页。第十三页，共82页。常见病的影像诊断－肝脓肿MRI表现1、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利

2、信号：T1WI像－低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带T2WI像－大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔3、增强扫描：A.脓肿壁轻－中度增强，内壁光整可有分隔强化信号略高B.脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常第十四页，共82页。第十五页，共82页。B超声像图表现：1、

肝形态改变:肝增大、增厚。2、肝内一个或多个低回声团，壁厚、毛糙，外壁圆整，内壁不平整，虫蚀样。第十六页，共82页。

常见病的影像诊断－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状第十七页，共82页。常见病的影像诊断－肝血管瘤CT表现

A.平扫

1、境界清楚的低密度2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）

B.增强扫描（特征为早出晚归）1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）2、增强区域进行性向心性填充3、延迟扫描呈高或等密度充填时间：

一般大于3分钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟第十八页，共82页。平扫门脉期动脉期延迟第十九页，共82页。第二十页，共82页。CT平扫CT强化延迟扫描第二十一页，共82页。常见病的影像诊断－肝血管瘤MRI表现：是最好的检查方法1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均

3.增强扫描

周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填第二十二页，共82页。第二十三页，共82页。第二十四页，共82页。B超声像图表现：肝内出现实性光团，光团特点为：①边界清晰，呈圆形或椭圆形，高或稍高回声为主。②光团边缘凹陷性缺损，并见血管进入。③光团周边呈无边缘的弱回声晕带，后方不增强。④加压后可变形第二十五页，共82页。原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一临床：肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等甲胎甲球（AFP）增高常见病的影像诊断－肝癌

第二十六页，共82页。大体病理：

巨块型：单个或多个，直径≥5cm结节型：单个或多个，直径＜5cm弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布

常见病的影像诊断－肝癌

第二十七页，共82页。CT表现(平扫)

形态及边缘

(1)形态规则或不规则(2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halosign)纤维组织增生

病灶周围肝组织受压(3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长第二十八页，共82页。第二十九页，共82页。CT表现(平扫)密度

1）低密度：2）等或高密度：（少见）

3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性第三十页，共82页。低密度高密度稍低密度混杂密度第三十一页，共82页。第三十二页，共82页。第三十三页，共82页。CT表现(增强)供血

1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血、70～80%由门静脉供血2）肝癌供血：90%由肝动脉供血10%由门静脉供血增强

1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强第三十四页，共82页。第三十五页，共82页。第三十六页，共82页。CT表现(增强)门静脉改变门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉---门静脉短路肝门及肝内胆管扩张癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移第三十七页，共82页。第三十八页，共82页。肝癌MRI表现

信号1、T1WI像低信号、T2WI像高信号2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号假包膜（纤维组织和受压的肝组织）:T1WI像肿瘤周围窄带状低信号

T2WI像显示不清瘤周水肿：T1WI像显示不清、T2WI像高信号静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像高信号、T2WI像低信号第三十九页，共82页。第四十页，共82页。第四十一页，共82页。第四十二页，共82页。B超声像图表现：

1、肝肿大，肝形态变化，局限性隆起，呈驼峰样，边缘凹凸不平。

2、肝内回声不均，并见实性光团，光团边界不整，不规则，内部结构紊乱，并多样化表现：等回声型、低回声型、增强型、弥漫型、混合型、坏死液化型。

第四十三页，共82页。弥漫型等回声型增强型低回声型第四十四页，共82页。肝脏多发转移瘤－牛眼征第四十五页，共82页。肝囊肿：无壁强化的液性密度囊腔第四十六页，共82页。肝硬化CT表现为：①肝脏大小变化，各叶比例失常，肝左叶外侧段及尾状叶增大较为常见。晚期时，也可普遍萎缩。②肝脏形态及密度变化：肝表面凹凸不整，边缘变钝；肝裂增宽；肝硬化再生结节显示为相对高密度，门静脉期强化为主。③门静脉高压表现：脾大、脾静脉及门静脉曲张，扩张，侧支循环形成；胃短静脉、胃冠状静脉及食管静脉曲张。

第四十七页，共82页。肝硬化、脾大第四十八页，共82页。肝硬化结节癌变第四十九页，共82页。脂肪肝正常脂肪肝第五十页，共82页。胆道系统的影像诊断检查技术（自学）正常表现常见病的影像诊断第五十一页，共82页。胆道系统的影像诊断-正常表现

胆管

1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径＜或小于伴行静脉的1/32、总肝管内径0.4-0.6cm，长3-4cm,平扫不能显示3、胆总管内径0.6-0.8cm，长4－8cm胆囊1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度2-3mm、＞3.5mm为异常、＞5mm为肯定增厚2、胆囊长径4-5cm第五十二页，共82页。第五十三页，共82页。胆道系统的影像诊断-胆石症、胆囊炎临床特征

1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因2、病理：单纯性—黏膜层充血水肿化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、浆膜有纤维素渗出坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸第五十四页，共82页。胆道系统的影像诊断-胆石症、胆囊炎CT表现

1、胆囊明显增大，直径>5cm2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带3、胆囊床积液4、胆囊结石5、少数有胆囊积气MRI检查：结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张超声(首选)：高回声伴声影，随体位改变伴炎症第五十五页，共82页。第五十六页，共82页。第五十七页，共82页。第五十八页，共82页。第五十九页，共82页。第六十页，共82页。第六十一页，共82页。第六十二页，共82页。第六十三页，共82页。第六十四页，共82页。胰腺疾病的CT、MRI诊断正常胰腺CT、MRI表现急性胰腺炎CT、MRI表现慢性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现第六十五页，共82页。胰腺疾病的CT诊断

胰腺正常CT表现形态

1、斜形、横形、S形或马蹄形2、自胰头→胰尾逐渐变细3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状大小

a.头、体、尾的长轴垂直径线依次为3、2.5、2cm主胰管直径小于3mm第六十六页，共82页。AAAB第六十七页，共82页。第六十八页，共82页。胰腺疾患的MRI诊断

正常MRI表现信号：

胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间质内。1、T1WI像上与肝脏相比呈略高信号2、T2WI像上与肝脏相似的低信号3、胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉第六十九页，共82页。第七十页，共82页。胰腺疾病的CT诊断

急性胰腺炎病因

1、胆源性：壶腹部梗阻→胆汁返流→胰管内压↑→胰液外溢→胰组织自溶2、酒精性：酗酒、暴饮食→胃肠道充血水肿→十二指肠乳头括约肌痉挛→胆汁、胰液返流3、感染、药物、十二指肠梗阻临床表现

急性腹痛、血尿淀粉酶升高第七十一页，共82页。胰腺疾病的CT诊断

急性胰腺炎CT表现

A.急性单纯性胰腺炎