大学生心理健康大学生危机识别与援助

思路宁波大学心理健康教育十周年回顾十周年纪念短片赏析高校常见心理危机的预防处理总则大学生常见心理危机概述心理危机定义、内涵、类型心理危机干预内容潜在心理危机干预危机状态者干预有关危机后干预一例同性恋学生心理危机干预举例第一页，共63页。高校常见心理危机的预防处理总则重在预防扎实的日常排查、宣传教育（选修、必修课、讲座、活动等）等基层工作---保障完备的各级工作队伍（心理委员、心理健康联络员老师、专兼职咨询师、心理督导）---主力军第二页，共63页。日常排查第三页，共63页。危机干预要及时，危机后干预不能少危机发生---学院、学校相关负责人一线接入、联系家长、关键同学全方位关注当事人（前提做好相应保密工作），对于已经发生了危机的同学，妥善处理相关善后问题。

具体流程图危机后干预---重点关注同班、同寝同学心理排查、访谈、咨询干预等，一般采用团体心理互动排查出重点关注同学，然后对个别影响较大的同学，采用一对一个体咨询心理援助相关老师重点培训、适当介入学生生活协助其度过心理危机期高校常见心理危机的预防处理总则第四页，共63页。危机干预处理流程图第五页，共63页。大学生常见心理危机概述心理危机定义、类型、内涵常见干预对象与重点关注人群心理危机干预内容危机状态者干预有关自杀心理危机干预潜在危机者干预有关危机后干预第六页，共63页。危机的定义危机（Crisis）是指个体面临突然或重大的负性生活事件时，既不能回避，又无法用通常解决问题的方法来解决时所出现的心理失衡状态。确定“危机”的三项标准：（1）存在具有重大心理影响的生活事件；（2）引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又均不符合任何精神病的诊断标准；（3）当事人用平常解决问题的手段应对无效。第七页，共63页。心理危机定义当人们面临某些超过了他的应对能力和承受限度的困难情境时，内心的平衡状态被打破，情绪高度紧张或极度抑郁，难以自我控制，精神处于崩溃边缘。这种暂时性的心理失衡状态就是心理危机。处于心理危机状态的人们，主要有四个方面的表现。一、生理方面：头痛、失眠、肌肉紧张、食欲下降、容易惊吓等。二、情绪方面：常出现害怕、焦虑、恐惧、沮丧、过分敏感和警觉、害怕死去等。三、认知方面：健忘、注意力不集中、缺乏自信心、无法做决定等。四、行为方面：不信任他人，不敢出门，容易自责或怪罪他人等。第八页，共63页。心理危机的类型发展性危机：在个人正常成长和发展过程中，急剧的变化或转折所产生的异常反应；境遇性危机：遭遇个人无法控制或预测的突发或超常事件；存在性危机：一些人生重要而根本问题的出现而导致个人内心的冲突与焦虑。第九页，共63页。心理危机的内涵是个体面对突发事件时出现的一种正常心理反应。其程度取决于个体对事件的感受和解释，而不取决于事件本身。是暂时性的，而且有特定发展阶段，但持续时间因人而异。也是人成长和发展的机会（危机＝危险＋机遇）。其解决方案可以是“适应性的”，也可以是“非适应性的”，自杀是一种心理危机的极端解决方法。第十页，共63页。心理危机的内涵心理危机，是指一种正常的生活经历，并非疾病或病理过程。每个人在人生的不同阶段都会经历危机，由于处理危机的方法不同，后果也不同。一般有四种结局：第一种是顺利度过危机，并学会了处理危机的方法、策略，提高了心理健康水平。第二种是度过了危机但留下了心理创伤，影响今后的社会适应。第三种是经不住强烈的刺激而自伤自毁。第四种是未能度过危机而出现严重的心理障碍和心理阴影。第十一页，共63页。心理危机干预内容对潜在危机者干预

——重点关注人群和干预对象对危机状态者的干预第十二页，共63页。潜在心理危机干预对象07年4月-09年5月全国高校自杀案例统计发现：1、大学生自杀事件每年递增2、越是优秀的学校，越是优秀的学生，自杀越多3、自杀事件呈集中多发，有的学校出现自杀事件后，常会在短时间内爆发多起自杀事件4、自杀理由：感情、学业、就业我校心理咨询突显心理困难学生特点大三大四咨询学生明显较其他年级多出很多，原因主要是关于考研和工作以及未来发展性问题。2010年较往年咨询同学越来越多，问题最多反映在人际关系上，占咨询问题的20%，其他主要是在发展性问题、焦虑、适应问题、抑郁、强迫、恋爱方面心理测试突显心理困难同学特点排在前三位的因子依次是：强迫、人际关系敏感、抑郁等三因子。女生、非独生子女、有既往病史或家族病史、对专业不满意等同学更易出现心理危机；第十三页，共63页。潜在心理危机干预对象(1)通过心理健康测评筛查出来的需要关注的重点学生；

(2)遭遇重大事件而出现心理或行为异常的学生；

(3)患有严重心理疾病的学生；

(4)有自杀倾向或既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生；

(5)因严重生理疾病而导致心理痛苦的学生；

(6)由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑不安的学生；

(7)其他有情绪困扰、行为异常的学生。注：尤其要关注上述多种特征并存的学生，其心理危机程度更严重，应成为重点干预的对象。第十四页，共63页。需要更多关注的学生过去有严重的人际创伤。病理性的依恋关系。父母离异，或长期冲突，家庭内暴力。丧亲。童年期寄养经历。有精神病史（经治疗后返校）。目前学业严重困难，感到没有希望。在校人际关系差或缺失，孤独。家庭贫困，社会地位低下。近来，突然对宗教，哲学，心理学有浓厚兴趣。2010学工系统培训第十五页，共63页。危机状态者的干预

——心理危机发生后的阶段状态第一阶段：即刻～1或2天之内第二阶段：1或2天之后第三阶段：

1或2周之后第四阶段：1或2月之后创伤后应激反应创伤后应激障碍第十六页，共63页。两者的区别第十七页，共63页。第一阶段:即刻～1或2天之内第十八页，共63页。第二阶段:即刻～1或2天之内第十九页，共63页。第三阶段:1或2天之后第二十页，共63页。心理委员处理原则给予情感支持和关心给予情绪疏导和建议及时报告异常表现注意观察，保持接触留心发现，保持警惕第二十一页，共63页。如何交流和帮助倾听，听情感。谈情，不讲理。真诚，有希望。陪伴，给支持。2010学工系统培训第二十二页，共63页。倾听适当的目光接触。身体前倾。点头，简单复述。澄清。专注。听话外之音，之情。2010学工系统培训第二十三页，共63页。有关自杀心理危机干预自杀的危险因素自杀危险评估有关自杀的谬误关于自杀危机干预的14个不要第二十四页，共63页。自杀的危险因素（达到4－5条即属于危险）(1)求助者有自杀家族史（不是遗传而是模仿）(2)求助者曾经有自杀未遂史(3)求助者已经形成了一个特别的自杀计划(4)求助者最近经历了心爱的人去世、离婚或分居等事件(5)求助者的家庭因损失、个人虐待、暴力或求助者遭受新虐待失去稳定(6)求助者陷入特别的创伤损失而难以自拔(7)求助者是精神病患者(8)求助者有药物和酒精滥用史(9)求助者最近有躯体和心理创伤(10)求助者有失败的医疗史第二十五页，共63页。自杀的危险因素(11)求助者独居并与他人失去联系

(12)求助者有抑郁症，或处于抑郁症的恢复期，或最近因抑郁而住院

(13)求助者分配个人财产或安排后事

(14)求助者有特别的行为或情绪特征改变，如冷漠、退缩、隔离、易激惹、恐慌、焦虑或社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯的异常

(15)求助者有严重的绝望和无助感

(16)求助者陷于以前经历的躯体、心理或性虐待情绪中不能自拔

(17)求助者显示一种或多种深刻的情感特征如愤怒、攻击性、孤独、内疚、悲伤、失望，这些是个体非特异的正常心理行为特征第二十六页，共63页。自杀风险评定的心理测量

１自杀行为测定原则自杀行为所表达的可以是抑郁症症状之一，自杀观念和行为；也可以被看着是日常生活中缺乏应付各种急性或慢性精神刺激，包括身体健康状况不佳、工作和学习问题、家庭问题、社会隔离等导致能力方面的问题。有关自杀心理测试两量表必须言简意胲，条目具有高度内容效度，项目的总分较高意味着较高的自杀风险。访谈式量表和临床量表必须检测评分者之间的内部信度，自评量表可以通过重测信度系数检测个体内部信度。第二十七页，共63页。自杀风险评定的心理测量

２．自杀评估量表

帕特森（Ｐａｔｔｅｒｓｏｎ）自杀评估清单（ＳＡＤＰＥＲＳＯＮＳ）ＳＡＤＰＥＲＳＯＮＳ自杀风险评估量表Ｓ性别（男）０－１Ａ年龄（小于２０岁或大于４５岁）０－１Ｄ抑郁情绪０－１Ｐ曾经自杀未遂０－１

Ｅ酒精滥用０－１Ｒ丧失理性思维（情感障碍、分裂症、脑损伤）０－１Ｓ缺乏社会支持０－１Ｏ有周密的自杀计划０－１Ｎ无配偶或没有亲属同住０－１Ｓ有疾病，身体健康状况差０－１总分０－１０在急救室对病人进行评定，０－２分，可以回家，应该随访；３－４分的密切随访、观察；５－６分，必须建议住院，７－１０分，立即住院。

第二十八页，共63页。有关自杀的谬误(1)与想自杀的人讨论自杀将诱导自杀

(2)威胁别人所要自杀的人不会自杀

(3)自杀是不合理的行为

(4)自杀者患有精神疾病

(5)自杀发生在家族中，其有一种遗传倾向

(6)想过一次自杀就会总想自杀

(7)一个人自杀未遂后自杀危险可能结束

(8)一个想自杀的人开始表现得慷慨和分享个人财产，表明这个人有好转和恢复的迹象第二十九页，共63页。关于自杀危机干预的14个不要（1）不要对来访者责备和说教（2）不要批评来访者或对他的选择、行为提出批评（3）不要与其讨论自杀的是非对错（4）不要被来访者所告诉你的危机已过去的话所误导（5）不要否定自杀者的自杀意念（6）不要试图向令人震惊的结果挑战（7）不要让求助者一个人留下，不去观察他，不与其取得联系。第三十页，共63页。关于自杀危机干预的14个不要（8）在急性危机状态下不要诊断，分析求助者的行为，或对其行为进行解释。（9）不要陷于被动（10）不要过急，要保持冷静（11）不要让求助者保持自杀危机的秘密（12）不要因周围的人和事而转移目标（1３）不要在其他人中把过去或现在的自杀行为说成是光荣的、殉情的、荣誉的事件或将其神化（1４）不要忘记追踪观察第三十一页，共63页。自杀干预要点1、敏锐的观察（感受其言行）通常，企图自杀者的表现不会十分活跃、主动，与其建立初步关系时，必须忍耐对方可能较为被动沉默的表现。虽然对方可能对我们表现出非常冷漠的态度，其实他是非常需要别人能给予支持的。我们的真诚关心和友善态度是与其建立良好工作关系的重要基础。第三十二页，共63页。2、初步接触在接触有自杀危机或者自杀未遂者的初期，必须清楚地、肯定地表明自己的身份及帮助对方的意图。同时亦应向对方申明他有接受援助的权利，亦应对自己的生命负全责，但是我们会尊重她的个人选择。

保持冷静和耐心倾听、让他倾诉自己的感受，同时认可他表露出的情感，也不试图说服他们改变自己的感受。第三十三页，共63页。3、直接询问有学者认为最直接了解一个人的自杀危机的可能性，就是直接询问其个人的自杀意向。这种工作手法特别强调在询问时要针对事实、清晰及不具批评性。

“你是否感觉那样的痛苦、绝望，以至于想结束自己的生命？”第三十四页，共63页。4、评估致命危险程度自杀方式的选择反映出求助者求死的决心，亦可以预计被救的可能性。若求助者认为自杀是唯一解决其问题的方法，其自杀危机将相应增加。第三十五页，共63页。5、寻求支持的资源学者Fawcett等(1969)认为较难与人相处及建立关系的个体自杀危机较高，他认为自杀企图是由于人际互动关系中出现矛盾而直接产生，而这种矛盾情况涉及当事人在心理上的一种特有的关联。亲人及重要他人对自杀者的求生意愿是极具影响性的。第三十六页，共63页。6、自杀危机与住院干预有学者认为自杀行为往往是一时性的，自杀意念随时都有可能改变。如果自杀者处于极度抑郁的状态（其亲友刚死亡、感到非常无望无助等等），安排入院往往会很有帮助。第三十七页，共63页。面对一个要自杀的人：你有权利自杀（含义：尊重、接纳他，明确是否自杀是你自己的事，你要对自己的行为负责）！自杀是每个人一生中都曾经出现过的想法（含义：你不是世界上唯一一个有自杀观念的人，你自己不必为有这样的想法而恐惧或自责）自杀是一个人遇到困难还没有找到解决办法时的一种想法（含义：其实强调自杀是摆脱痛苦的手段而不是目的）是什么样的困难让你痛苦得想到要自杀？这些困难具体是什么？（把话题引向深入，发现他的具体困难和痛苦是什么，他遇到了什么问题，为下一步提供心理援助打下基础）

……第三十八页，共63页。有关危机后干预全校新闻发言要及时、措辞要准确当事人善后处理，体现人性化相关同学专业心理辅导重点关注人群排查技巧重点危机同学干预技巧第三十九页，共63页。重点关注人群排查技巧方式：1、团体心理辅导、心理沙龙

2、寝室走访课间观察等日常观察方法：一、团辅或心理沙龙开展技巧1）询问何时何地以什么方式知道了某同学自杀这件事情？2）你和这个同学有过接触么？关系如何？3）你怎么看待他的这个选择？4）这件事情对自己的影响是什么？是积极还是消极的？影响程度有多大（如果0分是没有任何影响，10分是影响大的要崩溃掉了，你会给自己打几分？）5）这件事情让你想到了什么？又促使你去或准备去做些什么？第四十页，共63页。6）如果你的生活中遇到了类似的情况你会怎么做？7）如果现在有个机会你可以给他说几句话，你会说些什么？（用纸笔写下来，或者通过角色扮演和空椅子技术现场表达出来）8）如果可能愿意，全体为该生策划并举行一个告别仪式经以上方法发现重点干预对象，进一步进行重点干预二、日常观察技巧重点留意情绪波动较大、学习生活习惯变化较大同学，主动攀谈了解近期心理动向与需求，注意保密工作，发现情况危急转入重点干预对象重点关注人群排查技巧第四十一页，共63页。重点危机同学干预技巧一般以一对一单独心理咨询的形式进行重点辅导，如果有问题类似的也可先通过小团体进一步筛查帮扶。原则：1、再次确认危机程度，对于特别危机的同学，与之建立好关系的基础上签订重要决定通知咨询师的（特殊）协议，以便到时做好最后危机干预2、对于严重受到刺激出现典型危机后应激反应同学实施专业干预：如建立心理安全岛、实施EMDR眼动脱敏干预等，协助其度过心理危机期3、进行深入咨询帮扶，发现问题根源，协助宣泄积压消极情绪、纠正不合理认知观念、强化良好社会支持系统等等第四十二页，共63页。一例同性恋学生心理危机干预实例来访者问题描述及支持性材料具体危机干预流程危机干预对象出现朋辈辅导员初步排查并转介专业心理咨询师介入一些具体的细节和做法此案例引发的思考第四十三页，共63页。来访者问题描述姓名李某，男，大一新生，宁波人，家有父母、姐姐，同性恋者。该生近期依据当前身体各种表征（如四肢无力、浑身酸痛、发烧、干呕）及自身生活经历，怀疑自己感染了HIV病毒（艾滋病），据推算感染时间截至9月28日将近两个月，该生预将在9月28日到医院检查。第四十四页，共63页。来访者问题描述但由于如果该生感染了此病毒，一方面，这种病毒可能会传染给现在的男友（宁波市某高三学生），从而毁掉别人的一生；另一方面，该生在家里是他们这一辈中唯一一个男孩，这样会严重伤害到自己的父母等亲人；同时由于现在没有确诊，而宁波的朋友又一直和该生联系，考虑到不想影响对方的学业，该生不愿意将当前的怀疑告诉男友；故当前处于一种内心非常煎熬的时期，再加上身体的各种症状，使该生有痛不欲生的感觉。曾表示，如果被确诊是艾滋病，将有结束生命的打算。第四十五页，共63页。对来访者问题的相关支持材料家人：该生姐姐知道其有同性恋倾向，但不知道已经确认身份，并可能患艾滋病。同时，该生表示，姐姐与他讲话太盛气凌人，因此不愿意将当前困扰告诉她。父母对此情况不知情。第四十六页，共63页。对来访者问题的相关支持材料朋友：朋友1（可能传染给该生的那个人），在慈溪，现在非常担心他的安危，想过来陪他去做检查，被该生拒绝，理由是他过来就可能在宁波呆几天，他不希望如此。该生说这个朋友自述自己比较健康。朋友2（现在的男朋友），宁波高三学生，不知情，经常与该生联系，会激起他的内疚与负罪情绪，同时该男友将在10月4日左右去杭州参加为期2-3个月的培训学习，两人约定在国庆假期可以一起玩几天（这也可能是不想让第一朋友来的原因之一）。第四十七页，共63页。具体危机干预流程危机干预对象出现朋辈辅导员初步排查并转介专业心理咨询师介入，经评估，确定将来访者列入心理危机干预对象咨询师向中心主任汇报，主任向主管领导（学工部长）汇报建议启动心理危机干预预案启动并实施危机干预预案第四十八页，共63页。危机干预对象出现9月24日晚，心理健康指导中心朋辈辅导员接待一名大一新生，新生在咨询中表现出情绪冲突大并有自杀念头。第四十九页，共63页。朋辈辅导员初步排查并转介1、对来访者进行评估，初步将其列入危机干预对象2、采取情绪稳定化技术，稳定来访者情绪3、向来访者说明，自己能力有限，希望将来访者转介给专业心理咨询师，并征得来访者同意。4、向来访者阐述心理咨询的保密原则，进一步稳定来访者情绪并增强对心理咨询的了解和信任。第五十页，共63页。专业心理咨询师介入朋辈辅导员于次日早晨将来访者情况向中心专职老师汇报，中心专职老师迅速将情况向中心主任汇报，主任决定由该名专职老师（国家二级心理咨询师）约见来访者，具体了解情况，做出心理状况评估，以决定是否启动危机干预预案。第五十一页，共63页。咨询面谈9月25日下午，心理咨询师与来访者进行了1.5小时的面谈。面谈的主要任务：1、建立良好的咨询关系2、了解来访者的具体情况3、对来访者进行心理状况评估，决定是否对其进行危机干预第五十二页，共63页。启动并实施危机干预预案1、中心将危机干预前期工作及下一步工作计划上报校党委备案。2、将来访者情况通报所属学院主管学生工作领导（党总支副书记或副院长）和学院心理健康联络员及相关辅导员。要求学院在保密的情况下，以恰当的方式对该生进行关注。3、经中心、学生工作部、学院三方沟通协调后，决定由中心出面邀请来访者家长（姐姐）来中心面谈（9月27日上午）下一步方案。4、中心、学生工作部、学院、来访者家长多方会议，共商干预策略。5、联系医院，联合学校家长共同实施危机干预。6、跟踪干预效果。第五十三页，共63页。一些具体的细节和做法1、此个案为何由中心和其家人联系？由中心联系，意味着这件事是在心理咨询的范畴；由学院联系意味着这件事涉及行政管理的范畴。第五十四页，共63页。一些具体的细节和做法2、学院收到来访者情况后该做哪些工作？（1）如何与来访者取得巧妙联系？（2）将所做工作及多了解的情况以书面报告的形式提交心理健康指导中心。常用方法：找可靠的学生干部或寝室其他同学对危机干预同学进行密切关注。辅导员以与学生谈心、进行思想政治工作等形式对其进行心理关注。第五十五页，共63页。一些具体的细节和做法在本案例中，学院借十一长假安全教育走访寝室的方式，与来访者取得了巧妙的联系。了解到该生目前感到发烧、身体不适，并在校医院打点滴。同时，该生说要在28日到第三医院去检查肝功能（与咨询师说要去检查艾滋病毒情况）。第五十六页，共63页。一些具体的细节和做法3、心理健康指导中心该做哪些工作？（1）通知学生家长，约见面谈。（2）组织多方会议，制定下一步工作分工。（3）与上级主管部门、校党委保持密切联系，及时汇报工作进展和调整工作部署。