第十五章疼痛患者护理

课程内容第一节疼痛概述第二节影响疼痛的因素第三节疼痛的护理15－1第一页，共58页。第一节疼痛概述疼痛的概念疼痛的原因及发生机制疼痛的分类疼痛对个体的影响15－2第二页，共58页。一、疼痛的概念疼痛(pain)：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有或潜在的组织损伤。疼痛有双重含义:痛觉和痛反应。痛觉:是一种意识现象，是个体的主观知觉体验。痛反应:是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。15－3第三页，共58页。二、疼痛的原因及发生机制疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素15－4第四页，共58页。二、疼痛的原因及发生机制15－5各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过

传至

丘脑投射

引起第五页，共58页。三、疼痛的分类按疼痛病程分急性痛：突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短。慢性痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点。

15－6第六页，共58页。三、疼痛的分类按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，睡眠不受干扰。甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干扰。剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。15－7第七页，共58页。三、疼痛的分类按疼痛性质分钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等。锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛等。其他：如跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。15－8第八页，共58页。三、疼痛的分类按疼痛起始部位及传导途径分皮肤痛：疼痛刺激来自体表。躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起。15－9第九页，共58页。三、疼痛的分类按疼痛起始部位及传导途径分牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位也发生痛感。假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部位疼痛。神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的灼痛和酸痛。15－10第十页，共58页。三、疼痛的分类按疼痛的部位分最常见的有:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉痛等。15－11第十一页，共58页。三、疼痛的分类按疼痛的系统分神经系统疼痛血液系统疼痛消化系统疼痛泌尿系统疼痛免疫系统疼痛心血管系统疼痛呼吸系统疼痛内分泌系统疼痛运动系统疼痛心理性疼痛15－12第十二页，共58页。四、疼痛对个体的影响精神心理方面的改变抑郁焦虑愤怒恐惧15－13第十三页，共58页。四、疼痛对个体的影响生理反应血压升高心率增快呼吸频率增快神经内分泌及代谢反应

如:儿茶酚胺分泌增加、血糖上升等生化反应

如：激素、酶类和代谢系统的生化紊乱等15－14第十四页，共58页。四、疼痛对个体的影响行为反应语言反应疼痛的语言表述是患者对疼痛最为可靠的反映。躯体反应整体行为和局部反应15－15第十五页，共58页。第二节影响疼痛的因素客观因素主观因素15－16第十六页，共58页。一、客观因素年龄信仰与文化环境变化与社会支持行为作用医源性因素治疗和护理操作护理人员:如护士掌握疼痛相关的知识、技巧及其工作经验等15－17第十七页，共58页。二、主观因素过去的经验注意力情绪因素对疼痛的态度15－18第十八页，共58页。第三节疼痛的护理疼痛的护理评估疼痛的护理原则疼痛的护理措施15－19第十九页，共58页。一、疼痛的护理评估（一）评估的内容（二）评估的方法（三）评估的记录15－20第二十页，共58页。（一）评估的内容对疼痛的评估应采用综合性评估除患者的一般情况（性别、年龄、职业、诊断、病情等）和体格检查外，还应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛效果等。15－21第二十一页，共58页。1.疼痛病史疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、伴随症状、开始时间和持续时间等;患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性;疼痛发生时的表达方式;引起或加重疼痛的因素;其他伴随症状。15－22第二十二页，共58页。1.疼痛病史目前处理和疗效情况;目前的功能水平;目前确知的应激源;既往的镇痛治疗及减轻疼痛的方法等。15－23第二十三页，共58页。2.社会心理因素家属和他人的支持情况；镇痛药物使用不当或滥用的危险因素；包括:患者自身因素和环境、社会因素精神病史和精神状态；镇痛不足的危险因素等。15－24第二十四页，共58页。3.医疗史目前和既往的疾病史和治疗史;药物滥用史;其他重大疾病及状况，既往所患的慢性疼痛情况等。15－25第二十五页，共58页。4.镇痛效果的评估对疼痛程度、性质和范围的再评估;对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价。15－26第二十六页，共58页。4.镇痛效果的评估对镇痛效果评估的主要依据:患者的主诉对镇痛效果评估还可采用:百分比量表:从0～100代表从无缓解到完全缓解4级法:包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效四级15－27第二十七页，共58页。4.镇痛效果的评估疼痛控制在什么水平会比较理想(以0～10数字评分法为例)创伤后、手术后等急性疼痛当疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生；当疼痛程度≥6时，护士应报告医生，给予有效止痛药物。15－28第二十八页，共58页。4.镇痛效果的评估疼痛控制在什么水平会比较理想癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛,使患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动时基本无痛。15－29第二十九页，共58页。（二）评估方法1.交谈法2.观察与临床检查3.疼痛程度的评估15－30第三十页，共58页。1.交谈法询问：疼痛的部位、牵涉痛的位置以及疼痛有无放射；过去24h和当前、静息时和活动时的疼痛程度；疼痛对睡眠和活动等方面的影响；疼痛的发作时间、持续时间、过程、持续性还是间断性，加重和缓解因素及其他相关症状；15－31第三十一页，共58页。1.交谈法询问：已采用过的减轻疼痛的措施目前的疗效过去有无疼痛经历以往疼痛的特征既往的镇痛治疗、用药原因、持续时间、疗效和停药原因等情况。15－32第三十二页，共58页。2.观察与临床检查

观察:患者疼痛时的生理、行为和情绪反应临床检查:疼痛的部位、局部肌肉的紧张度;测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等。

15－33第三十三页，共58页。3.疼痛程度的评估疼痛的评估工具数字评分法(numericratingscale，NRS)

文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS)视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)

面部表情疼痛评定法(facepainscale，FPS)

按WHO的疼痛分级标准进行评估Prince-Henry评分法15－34第三十四页，共58页。（1）数字评分法012345678910没有

极度疼痛

疼痛15－35第三十五页，共58页。（2）文字描述评定法没有

轻度

中度

重度

非常

无法

严重

忍受

疼痛

疼痛

疼痛

疼痛

的疼痛

的疼痛15－36第三十六页，共58页。（3）面部表情疼痛评定法15－37第三十七页，共58页。（4）WHO的疼痛分级标准0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。15－38第三十八页，共58页。（5）Prince-Henry评分法主要适用于：胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。15－39第三十九页，共58页。（5）Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：0分:咳嗽时无疼痛。1分:咳嗽时才有疼痛发生。2分:安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分:静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分:静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。15－40第四十页，共58页。（三）评估的记录大致可分为两类：护士完成的住院患者的护理记录门诊患者完成的自我护理记录护士在护理病历中的入院评估单、患者护理记录单及特护记录单关于疼痛的项目中记录患者的疼痛情况。15－41第四十一页，共58页。（三）评估的记录记录内容：应突出疼痛的时间，疼痛程度、部位、性质，镇痛方法和时间，疼痛缓解程度及疼痛对睡眠和活动的影响等方面。15－42第四十二页，共58页。二、疼痛的护理原则全面、正确、持续地评估患者的疼痛；消除和缓解疼痛；协助病因治疗和及时正确用药；社会心理支持和健康教育。15－43第四十三页，共58页。三、疼痛的护理措施减少或消除引起疼痛的原因合理运用缓解或解除疼痛的方法药物止痛物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法15－44第四十四页，共58页。1.药物止痛镇痛药物的分类镇痛药物的常见给药途径WHO所推荐的三阶梯镇痛疗法的基本原则和内容患者自控镇痛泵的应用15－45第四十五页，共58页。（1）镇痛药物的分类主要分3类阿片类镇痛药:如吗啡、哌替啶、芬太尼等。非阿片类镇痛药:如水杨酸类药物、苯胺类药物，非甾体抗炎药等。其他辅助类药物:如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等。15－46第四十六页，共58页。

（2）镇痛药物的常见给药途径

给药途径以无创为主常见给药途径:口服给药法经皮肤给药法皮下注射给药法直肠给药法肌内注射法静脉给药法15－47第四十七页，共58页。（3）三阶梯镇痛疗法目的逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。原则口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、密切观察药物不良反应及宣教。15－48第四十八页，共58页。（3）三阶梯镇痛疗法内容第一阶梯：使用非阿片类镇痛药物，主要适用于轻度疼痛的患者。第二阶梯：选用弱阿片类镇痛药物，主要适用于中度疼痛的患者。第三阶梯：选用强阿片类镇痛药物，主要用于重度和剧烈癌痛的患者。15－49第四十九页，共58页。

（4）患者自控镇痛泵的应用

患者自控镇痛泵(patientcontrolanalgesia,PCA)患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。15－50第五十页，共58页。2.物理止痛指应用各种人工的物理因子作用于患病机体，引起机体的一系列生物学效应，使疾病得以康复。物理因子可分成两大类:大自然的物理因子和人工产生的物理因子。15－51第五十一页，共