第十二章激素类药

第十二章激素类药物目录第一节肾上腺皮质激素类药第二节甲状腺激素和抗甲状腺药

第三节降血糖药第四节性激素及避孕药第一页，共90页。掌握糖皮质激素类药及胰岛素常用制剂的作用、应用、不良反应与注意事项

熟悉甲状腺激素、抗甲状腺药和口服降血糖药的作用、应用、不良反应及注意事项

学习目标第十二章激素类药物了解性激素及常用避孕药的分类、特点及用法

能根据激素类药物的特点制定护理措施，能对病人及家属进行相关疾病的用药护理宣教

第二页，共90页。第一节肾上腺皮质激素类药第十二章激素类药物第三页，共90页。3/27/2023学习内容肾上腺皮质激素的分泌调节1糖皮质激素类药物2§12-1肾上腺皮质激素类药物第四页，共90页。3/27/2023工作情景与任务导入情景：田女士，29岁。因髋关节、大腿内侧疼痛就诊，疼痛可放射至膝部，MRI检查发现股骨头坏死病灶。该患者为非典型性肺炎（SARS）恢复期，此前，在SARS治疗中持续静脉注射泼尼松龙1个月，每天给药320mg。工作任务：1.分析使用糖皮质激素治疗SARS的原因。2.讨论糖皮质激素的不良反应及用药注意事项。§12-1肾上腺皮质激素类药物第五页，共90页。3/27/2023肾上腺皮质的位置示意图

一、肾上腺皮质激素的分泌调节§12-1肾上腺皮质激素类药物肾上腺髓质肾上腺皮质网状带束状带球状带第六页，共90页。3/27/2023肾上腺皮质的结构与功能示意图

一、肾上腺皮质激素的分泌调节§12-1肾上腺皮质激素类药物髓质球状带束状带网状带球状带盐皮质激素

束状带

糖皮质激素网状带性激素皮质肾上腺第七页，共90页。3/27/2023一、肾上腺皮质激素的分泌调节§12-1肾上腺皮质激素类药物【肾上腺皮质激素的分类】1.盐皮质激素(Mineralocorticoids)

醛固酮(aldosterone)，影响水盐代谢受肾素-血管紧张素(Renine-Angiotensin)调节2.糖皮质激素(Glucocorticoids，GCs)

氢化可的松(cortisol)，影响三大物质代谢及其他受ACTH(AdrenocorticotropicHormone)调节3.性激素(SexHormones)第八页，共90页。3/27/2023一、肾上腺皮质激素的分泌调节§12-1肾上腺皮质激素类药物【肾上腺皮质激素的分泌调节】抗炎、免疫抑制外源性糖皮质激素长负反馈短负反馈CRH下丘脑垂体前叶ACTH+肾上腺糖皮质激素––++––分泌高峰早上8点第九页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【药物分类】

短效类（半衰期＜12小时）可的松中效类（半衰期12～36小时）泼尼松长效类（半衰期＞36小时）地塞米松外用第十页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【体内过程】1.吸收

P.O、注射均有效2.分布

90%与血浆蛋白结合3.代谢

肝

4.排泄

肾肝起效可的松氢化可的松泼尼松泼尼松龙肝功能不全的病人应选何药？第十一页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【药物作用】1.对物质代谢的影响生理剂量调节三大物质及水、电解质代谢①作用

血糖↑，肝糖元、肌糖元含量↑⑴糖代谢糖尿

诱发加重糖尿病血糖↑②大剂量使用糖尿病禁用第十二页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【药物作用】1.对物质代谢的影响生理剂量调节三大物质及水、电解质代谢①作用

合成↓，分解↑⑵蛋白质代谢②大剂量使用肌肉萎缩，皮肤变薄，儿童生长缓慢负氮平衡第十三页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【药物作用】1.对物质代谢的影响①作用

合成↓，分解↑⑶脂肪代谢②大剂量使用血中脂肪酸↑，胆固醇↑激活皮下四肢脂肪酶四肢脂肪分解↑脂肪重新分布满月脸、水牛背向心性肥胖第十四页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【药物作用】1.对物质代谢的影响①类醛固酮作用

保Na+→水钠潴留→水肿、血容量↑→血压↑

排K+→血K+↓→诱发强心甙中毒⑷水、电解质代谢②减少钙、磷吸收→血钙↓、血磷↓→骨质脱钙

记忆口诀升糖、解蛋、移脂扰水电第十五页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【药物作用】2.抗炎作用超生理剂量利作用强大，对炎症各期均有明显抑制作用

早期：迅速缓解红、肿、热、痛

晚期：抑制肉芽组织、疤痕形成弊降低机体防御能力，致感染扩散、创口愈合缓慢第十六页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【药物作用】3.抗过敏、免疫抑制作用超生理剂量抑制巨嗜细胞吞噬和处理抗原减少参与免疫活动的淋巴细胞小剂量抑制细胞免疫大剂量抑制体液免疫利：降低过强的免疫反应，减轻免疫损伤弊：长期使用可降低机体的自身防御能力，易受感染

第十七页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【药物作用】4.抗内毒素作用超生理剂量特点不能中和或破坏内毒素，对外毒素亦无效机制稳定溶酶体膜，减少内热原释放降低体温中枢对内热原的敏感性显著提高机体耐受细菌内毒素的能力

----退热，改善毒血症（DIC）虚伪的安全感第十八页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【药物作用】5.抗休克作用超生理剂量稳定溶酶体膜，减少“心肌抑制因子”的产生解除血管痉挛，改善微循环兴奋心脏，加强心肌收缩力→心输出量↑是抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果也与以下因素有关：第十九页，共90页。3/27/2023⑶消化系统胃蛋白酶和胃酸分泌↑⑴血液和造血系统----血中RBC、中性粒细胞、血小板↑淋巴细胞、单核细胞↓二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【药物作用】6.其他作用超生理剂量⑵中枢神经系统兴奋性↑

四抗三增和一退记忆口诀第二十页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【临床应用】1.替代疗法⑴慢性肾上腺皮质功能不全艾迪生病⑵急性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）※小剂量替代疗法2.严重感染和炎症⑴严重急性感染⑵防止某些炎症后遗症心、眼、关节等足量有效的抗生素+糖皮质激素病毒、真菌感染一般不用停药时，先停糖皮质激素，再停抗生素第二十一页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【临床应用】4.自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应⑴自身免疫性疾病⑵过敏性疾病辅助用药系慢性病，必需应用时才用起始足量，后渐减至最小维持量，并长期治疗⑶器官移植排斥反应3.预防炎症后遗症重要脏器部位的炎症，早期应用，减轻后遗症第二十二页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【临床应用】6.血液病缓解症状，停药易复发5.治疗休克严重感染中毒性休克——合用足量有效抗菌药过敏性休克——首选肾上腺素心源性休克低血容量性休克结合病因治疗7.局部外用慎用于脸部第二十三页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【不良反应与注意事项】1.长期用药引起的不良反应⑴类肾上腺皮质功能亢进综合征（库欣症）水盐代谢紊乱→留钾排钠→高血压、低血钾脂肪代谢紊乱→高脂血症→AS

→满月脸，水牛背，向心性肥胖糖代谢紊乱→血糖升高，糖尿蛋白质代谢紊乱→皮肤变薄,紫纹,肌无力

→骨质疏松第二十四页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【不良反应与注意事项】1.长期用药引起的不良反应⑵诱发多种疾病高血压、糖尿病、骨质疏松、胃溃疡……第二十五页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【不良反应与注意事项】2.停药反应⑵反跳现象⑴医源性肾上腺皮质功能不全（艾迪生病）原因：长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制垂体－肾上腺皮质轴处理：缓慢停药；停用激素后连续应用ACTH7d左右；在停药1年内如遇应激情况，应及时给予足量的激素一进一退九诱发突然停药易反跳第二十六页，共90页。3/27/2023二、糖皮质激素类药物§12-1肾上腺皮质激素类药物【禁忌症】【给药方法】1.大剂量突击疗法危重病人的抢救2.长程疗法慢性疾病反复发作3.小剂量替代疗法垂体前叶功能减退、阿狄森氏病等4.隔日疗法5.局部应用用于皮肤病、眼病隔日顿服上午8点相对禁忌症第二十七页，共90页。第二节甲状腺激素和抗甲状腺药第十二章激素类药物第二十八页，共90页。3/27/2023学习内容甲状腺激素1抗甲状腺药2§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药第二十九页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药【甲状腺激素的合成、释放和分泌调节】血液中I-

过氧化物酶活化ITG上的酪氨酸残基MITDITT3T4滤泡腔胶质

蛋白水解酶血液T3T4下丘脑TRH腺垂体TSHI-碘泵负反馈甲状腺细胞过氧化物酶一、甲状腺激素第三十页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药三碘甲状腺原氨酸（T3）甲状腺素（四碘甲状腺原氨酸，T4）每日释放量15～30ug每日释放量70～90ug甲状腺激素一、甲状腺激素第三十一页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药一、甲状腺激素【药物作用】1.维持正常生长发育试验：蝌蚪变青蛙促进蛋白质合成及长骨、CNS的发育

不足

呼吸窘迫综合征新生儿呆小病（克汀病）幼儿黏液性水肿成人第三十二页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药一、甲状腺激素【药物作用】2.促进代谢和增加产热↑物质氧化，↑耗氧，↑基础代谢率，使产热↑利用↓3.提高机体交感-肾上腺系统的反应性兴奋CNS兴奋交感神经

可增加β受体数目如心血管效应第三十三页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药一、甲状腺激素【临床应用】1.甲状腺功能低下⑴呆小症：尽早治疗⑵黏液性水肿：口服，有昏迷者静注黏液性水肿呆小病预防为主第三十四页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药一、甲状腺激素【临床应用】1.甲状腺功能低下2.单纯性甲状腺肿第三十五页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药一、甲状腺激素【不良反应】甲亢第三十六页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药1.硫脲类（thioureas)2.碘和碘化物(iodine)

3.放射性碘(radioiodine)4.β受体阻断药(β-blockers)暂时或长期消除甲亢的药物第三十七页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药硫脲类硫氧嘧啶类咪唑类丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫氧嘧啶（MTU）甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）（一）硫脲类药物分类第三十八页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（一）硫脲类硫脲类药物的作用T4脱碘酶血液中I-

过氧化物酶活化I

TG上的酪氨酸残基MITDITT3T4滤泡腔胶质

蛋白水解酶T3T4I-碘泵过氧化物酶血液外周组织抑制抑制抑制需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周症状缓解，1～3月基础代谢率恢复正常第三十九页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（一）硫脲类【药物作用】1.抑制甲状腺激素的合成2.抑制T4转化T33.免疫抑制作用迅速降低血清T3水平

缓解甲状腺危象第四十页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（一）硫脲类【临床应用】1.甲状腺功能亢进的内科治疗2.甲亢的术前准备3.甲状腺危象的综合治疗术前给药，使甲状腺功能恢复正常术前两周合用大剂量碘，使腺体缩小，减少出血第四十一页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（一）硫脲类【不良反应与注意事项】过敏反应：皮疹、头痛、药热粒细胞缺乏症：最严重的不良反应消化道症状：厌食、呕吐、黄疸和中毒性肝炎甲状腺肿和甲状腺功能减退第四十二页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（二）碘和碘化物【药物作用】小剂量：合成甲状腺素的原料，补充摄入不足大剂量：抑制过氧化物酶，影响酪氨酸碘化拮抗TSH的作用甲状腺激素合成、释放减少抑制甲状腺球蛋白水解酶卢戈液第四十三页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（二）碘和碘化物【临床应用】小剂量：单纯性甲状腺肿大剂量：甲亢的术前准备（术前2周）甲状腺危象的治疗（与硫脲类合用）第四十四页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（二）碘和碘化物【不良反应】一般反应：咽喉不适，呼吸道刺激，鼻窦炎等过敏反应：发热、皮疹、血管神经性水肿诱发甲状腺功能紊乱可透过胎盘，也可经乳汁排泄，引起新生儿甲状腺异常第四十五页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（三）放射性碘

131I射线（99％）：射程短，仅限于甲状腺内，损伤甲状腺实质γ射线（1%）：射程长，可在体外测量到

甲状腺摄碘功能检查甲亢的治疗：用于不宜手术、术后复发及硫脲类无效或过敏者甲亢：摄碘率升高，摄碘高峰前移【药物作用】【临床应用】第四十六页，共90页。3/27/2023§12-2甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（四）受体阻断药【药物作用】【临床应用】阻断受体作用能适当减少甲状腺激素的分泌抑制脱碘酶，减少T4转化为T3

改善甲亢心率加快、心收缩力增加等症状甲状腺手术前准备甲状腺危象时，静脉滴注度过危险期

131I第四十七页，共90页。第三节降血糖药第十二章激素类药物第四十八页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药学习内容胰岛素及其制剂1常用口服降血糖药2第四十九页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药工作情景与任务导入情景：

王先生，50岁。近半年来，出现口渴、多尿症状，近一周，明显加重，每日饮水量达2000ml，尿量明显增加，体重由70kg降低至62kg，随入院诊治。查体：空腹血糖≥7.8mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L，酮体等指标正常。诊断为：Ⅱ型糖尿病早期。工作任务:

1.请为该病人做饮食控制及运动疗法宣教。2.如果该病人需使用胰岛素或口服降血糖药，请做好相关用药宣教。

第五十页，共90页。3/27/2023糖尿病简介§12-3降血糖药是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和相对缺乏，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，特别是以糖代谢紊乱为特征的代谢性内分泌疾病。【定义】【分型】Ⅰ型—胰岛素依赖型，IDDMⅡ型—非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM

绝对缺乏相对缺乏第五十一页，共90页。3/27/2023糖尿病简介§12-3降血糖药【病因】家族史压力不良饮食习惯缺乏体力活动既往有妊娠的肥胖年龄第五十二页，共90页。3/27/2023糖尿病简介§12-3降血糖药【症状】多饮多食多尿体重下降三多一少第五十三页，共90页。3/27/2023糖尿病简介§12-3降血糖药【并发症】第五十四页，共90页。3/27/2023糖尿病简介§12-3降血糖药【治疗措施】教育饮食治疗运动药物血糖监测糖尿病现代治疗五驾马车第五十五页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药一、胰岛素及其制剂胰腺B细胞分泌的小分子蛋白质胰岛素（insulin，Isn)猪或牛胰腺中提取人工合成基因重组获人胰岛素第五十六页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药一、胰岛素及其制剂口服无效注射给药皮下注射吸收快胰岛素（insulin，Isn)第五十七页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药一、胰岛素及其制剂分类药物给药途径给药时间及次数作用时间（小时）起效高峰维持短效正规胰岛素静脉急救立即0.52皮下餐前0.5小时3～4次/天0.5～12～36～8中效低精蛋白锌胰岛素皮下早餐或晚餐前1小时1～2次/天2～48～1218～24珠蛋白锌胰岛素皮下2～46～1012～18长效精蛋白锌胰岛素皮下早餐或晚餐前1小时1次/天4～616～1824～36表12-2常用胰岛素制剂分类及特点第五十八页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药一、胰岛素及其制剂【药物作用】1.糖代谢2.脂肪代谢3.蛋白质代谢4.钾离子转运降低血糖来源减少利用增加促合成、抑分解促合成、抑分解促进K+内流第五十九页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药一、胰岛素及其制剂【临床用途】I型糖尿病II型糖尿病:饮食控制或口服降血糖药无效者发生各种急性或严重并发症的糖尿病合并重度感染、消耗性疾病、妊娠等的各型糖尿病细胞内低K+者：防治心梗、心肌缺血等的心律失常葡萄糖+氯化钾+Isn极化液（GIK）ATP+辅酶A+Isn能量合剂第六十页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药一、胰岛素及其制剂【不良反应与注意事项】低血糖反应：最重要和最常见的不良反应

血糖<3.5mmol/L饥饿、出汗、心悸、头痛，情绪不稳及早发现，严重者立即注射50%葡萄糖过敏反应异源蛋白和制剂不纯所致局部反应脂肪萎缩，变换注射部位胰岛素抵抗第六十一页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药二、口服降血糖药【药物分类】口服降糖药胰岛素分泌促进药

磺酰脲类双胍类

二甲双胍葡萄糖苷酶抑制药

阿卡波糖胰岛素增敏药

噻唑烷二酮类第六十二页，共90页。3/27/2023↑非磺酰脲类↑磺酰脲类胰腺胰岛素分泌受损↓a糖苷酶抑制剂肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍↓噻唑烷二酮类↑二甲双胍↑噻唑烷二酮类§12-3降血糖药二、口服降血糖药各类口服降血糖药的作用部位第六十三页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药二、口服降血糖药（一）磺酰脲类药物达峰时间（小时）持续时间（小时）半衰期（小时）服药次数（次/天）甲苯磺丁脲2～46～1252～3氯磺丙脲1030～60321格列吡嗪1～26～102～41～2格列本脲2～616～2410～161～2格列喹酮2～381～21～2格列齐特2～610～12121～2常用磺酰脲类药物作用特点比较第六十四页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药二、口服降血糖药（一）磺酰脲类【药物作用】1.降血糖作用2.抗利尿作用3.影响凝血功能对胰岛功能完全丧失者无效有助于防治糖尿病病人微血管并发症第六十五页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药二、口服降血糖药定期查血象、肝功能（一）磺酰脲类【临床应用】【不良反应】1.糖尿病2.尿崩症胰岛功能尚存单用饮食控制无效的Ⅱ型糖尿病病人1.胃肠道反应饭后服用2.低血糖氯磺丙脲和格列本脲可引起持久性低血糖

3.其他肝损害过敏反应中枢神经系统反应血液系统反应反复注射葡萄糖第六十六页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药二、口服降血糖药（二）双胍类【作用与用途】明显降低糖尿病病人血糖水平对正常人血糖无影响甲福明（metformin，二甲双胍）主要用于轻、中度Ⅱ型糖尿病病人尤其是肥胖以及单用饮食控制无效的病人第六十七页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药二、口服降血糖药（二）双胍类【不良反应与注意事项】胃肠道反应饭后服用口中金属味抑制维生素B12经肠道吸收→巨幼红细胞性贫血严重的不良反应是乳酸性酸血症、酮血症

苯乙福明的不良反应发生率较高易引起酸中毒甲福明（metformin，二甲双胍）第六十八页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药二、口服降血糖药（三）胰岛素增敏剂【作用与用途】降血糖作用改善脂肪代谢紊乱主要用于其他降血糖药疗效不佳的Ⅱ型糖尿病尤其是胰岛素抵抗者

罗格列酮（rosiglitazone）环格列酮（ciglitazone）

【不良反应与注意事项】发生率低胃肠道反应为主第六十九页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药二、口服降血糖药（四）α-葡萄糖苷酶抑制剂【作用与用途】降血糖作用较弱主要用于轻、中度Ⅱ型糖尿病病人尤其适用于老年病人

阿卡波糖（acarbose）

【不良反应与注意事项】胃肠道反应为主消化性溃疡病人慎用第七十页，共90页。3/27/2023§12-3降血糖药二、口服降血糖药（五）餐时血糖调节剂瑞格列奈（repaglinide）

（诺和龙）作用机制：与磺酰脲类药物相同作用特点：模拟胰岛素生理分泌临床应用：II型、老年人、糖尿病肾病者第一个餐时血糖调节药,餐后0.92h胰岛素达峰值第七十一页，共90页。第四节性激素及避孕药第十二章激素类药物第七十二页，共90页。学习内容性激素1避孕药2§12-4性激素及避孕药第七十三页，共90页。3/27/2023§12-4性激素及避孕药一、性激素药（一）雌激素类药雌二醇（estradiol）尼尔雌醇（nilestriol）

【药物作用】1.对生殖系统的作用2.抑制排卵3.对代谢的影响促进女性第二性征和性器官发育成熟促进子宫内膜增殖期变化，参与形成月经周期轻度水钠潴留作用增加骨骼钙盐沉积，加速骨骺闭合可降低低密度脂蛋白和胆固醇，增加高密度脂蛋白第七十四页，共90页。3/27/2023§12-4性激素及避孕药一、性激素药（一）雌激素类药【临床应用】1.绝经期综合征2.卵巢功能不全和闭经3.功能性子宫出血4.乳房胀痛5.晚期乳腺癌6.前列腺癌与孕激素合用绝经五年以上的乳腺癌用绝经期以前的病人禁用

第七十五页，共90页。3/27/2023§12-4性激素及避孕药一、性激素药（一）雌激素类药【不良反应与注意事项】1.常见恶心、食欲不振，早晨多见2.长期大剂量应用引起子宫内膜过度增生及子宫出血3.肝内灭活，可引起胆汁郁积性黄疸从小剂量开始肝功不良者慎用

第七十六页，共90页。3/27/2023§12-4性激素及避孕药一、性激素药（二）孕激素类药黄体酮（progesterone，孕酮）【药物作用】1.对生殖系统的作用2.对代谢的影响促进子宫内膜增生，利于孕卵着床和胚胎发育

抑制子宫收缩，有保胎作用抑制排卵，有避孕作用促使乳腺腺泡发育，为哺乳作准备

竞争性对抗醛固酮，有利尿作用3.其他轻度升高体温

第七十七页，共90页。3/27/2023§12-4性激素及避孕药一、性激素药（二）孕激素类药【临床应用】1.治疗功能性子宫出血2.治疗痛经和子宫内膜异位症3.治疗先兆流产或习惯性流产

4.其他

可用于子宫内膜癌、前列腺肥大或前列腺癌等

与雌激素合用第七十八页，共90页。3/27/2023§12-4性激素及避孕药一、性激素药（二）孕激素类药【不良反应与注意事项】1.偶见头晕、恶心及乳房胀痛等2.长期应用可引起子宫内膜萎缩，月经量减少，并易诱发阴道真菌感染3.大剂量可引起胎儿生殖器畸形黄体酮第七十九页，共90页。3/27/2023§12-4性激素及避孕药一、性激素药（三）雄激素类药和同化激素类药【药物作用】1.生殖系统2.同化作用促进男性性征和生殖器官发育

抗雌激素作用

有利于生长发育和虚弱体质的改善3.刺激骨髓造血功能

雄激素类药促进蛋白质合成使红细胞生成增多第八十页，共90页。3/27/2023§12-4性激素及避孕药一、性激素药（三）雄激素类药和同化激素类药【临床应用】1.治疗睾丸功能不全2.治疗功能性子宫出血

3.治疗晚期乳腺癌

雄激素类药严重出血病例己烯雌酚+黄体酮+丙酸睾酮注射给药4.治疗再生障碍性贫血第八十一页，共90页。3/27/202