第十三章-肿瘤病人护理

学

习

目

标1.了解肿瘤的概念、病理分型及转移途径2.熟悉肿瘤病人的护理评估及常见护理诊断。3.掌握肿瘤病人的护理措施及健康指导。4.在护理中，应有高度的同情心，关心体贴

病人。

第一页，共37页。肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因素长期作用下，发生过度增生或异常分化形成的新生物。分类：

1.良性肿瘤

2.恶性肿瘤

3.临界性肿瘤：形态上属于良性，常呈浸润性生长。切除后易复发。第二页，共37页。病理类型

良性肿瘤：称为“瘤”，呈膨胀性生长。

恶性肿瘤：上皮组织为“癌”；

间叶组织为“肉瘤”；

胚胎组织为“母细胞瘤”

其他：白血病、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤发展过程：癌前期、原位癌、浸润癌

分化程度分：高分化、中分化、低分化第三页，共37页。第四页，共37页。

良性肿瘤

恶性肿瘤呈膨胀性缓慢生长

呈浸润性破坏性快速生长分化程度高，分化程度低，包膜完整，边界清无包膜，边界不清病程长

病程短

伴组织坏死、溃疡、出血不发生转移

沿淋巴、血行转移

直接蔓延、种植转移不危及生命

危及生命。

良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别

第五页，共37页。（一）护理评估

1、健康史外源性因素：1、环境因素：如物理、化学、生物。2、不良生活方式：如饮食与吸烟。3、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等。内源性因素：遗传、内分泌、免疫、精神等。

第六页，共37页。2、身体状况（1）躯体表现

1）局部表现

取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。A、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状

良性肿瘤

恶性肿瘤

块圆，光滑

不规则，表面不平

边界清楚

边界不清，

巨大，活动

不大，活动度小甚至固定第七页，共37页。B、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤

表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、

烧灼痛或放射痛。C、溃疡：见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物。D、出血：上消化道为呕血或黑便；

下消化道为血便或粘液血便；

肺肿瘤有咯血或血痰；

泌尿道肿瘤有血尿；

肝癌破裂有腹腔内出血。E、梗阻：压迫空腔器官引起的症状。F、转移症状：转至淋巴结，淋巴结肿大，转至其他器官可有相应的表现。第八页，共37页。2）全身表现

早期：症状不明显。

中期：慢性消耗症状，

如消瘦、乏力、体重下降等。

晚期：恶病质表现，

如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。

第九页，共37页。

警惕早期症状和体征

持续性声嘶干咳、痰中带血：提示喉癌或肺癌。消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：提示大肠等消化系统癌第十页，共37页。吞咽困难胸骨后不适感：提示食管癌。头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌第十一页，共37页。无痛性血尿：提示肾癌；膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等第十二页，共37页。皮肤粘膜溃疡不愈：提示皮肤癌体表黑痣或色泽改变和增大：提示恶性黑色素瘤第十三页，共37页。不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等不明原因的发热：提示白血病恶性淋巴瘤肾癌第十四页，共37页。国际抗癌联盟提出TNM分期法：T指原发肿瘤；N指区域淋巴结转移；M指远处转移

早期：肿瘤小，局限于原发部位，无转移。中期：肿瘤增大，侵犯邻近组织，淋巴转移，

有不同程度的症状和体征。晚期：广泛侵犯周围组织，血行转移，

有严重

的临床症状和体征。

（3）病程分期第十五页，共37页。

3、实验室检查

影像学检查：X线；CT扫描；超声显像等肿块显影

内镜检查：中空器官、胸腔、腹腔及纵膈等

病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法。

实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。

第十六页，共37页。四、治疗与效果恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。方法：早期手术切除原发灶为主；

中期手术辅以局部放疗或全身化疗；

晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗第十七页，共37页。放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用

肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度

包括外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处

转移方面优于手术和放疗。常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；

生物碱类；激素类；其他等。

手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤

姑息手术，用于部分晚期肿瘤生物疗法：免疫治疗和基因治疗其他治疗：内分泌治疗（激素治疗）和中医药治疗第十八页，共37页。

五、心理状况

未确诊前：焦虑；

确诊后：震惊、否认、愤怒

开始治疗后：忧虑、恐惧，甚至消沉、绝望。

在肿瘤护理中，心理护理、社会支持占有特别重要的位置。第十九页，共37页。（二）护理诊断1、恐惧：惧怕癌症，对治疗忧虑，短期死亡威胁等。2、营养失调：低于机体需要，与肿瘤高代谢，引起食欲减退或消化道梗阻，放化疗的消化道反应，吸收障碍等有关3、疼痛：与肿瘤侵犯邻近神经，压迫组织、神经，手术、放化疗损伤等。4、有组织完整性受损的危险：放疗和化疗引起皮肤黏膜受损。5、潜在并发症：出血、感染、脏器功能障碍，静脉炎等，及放化疗并发症。6、自我形象紊乱：化疗脱发，功能障碍，生活的改变7、知识缺乏第二十页，共37页。（三）护理目标1、病人恐惧减轻，能理性地对待治疗和预后。2、能维持基本的营养需要．改善营养状况。3、疼痛减轻或消失。4、组织完整性无损。5、避免或减少潜在并发症的发生，发生时能及时处理。6.提高应对疾病的知识和能力第二十一页，共37页。（四）护理措施

1、心理护理

减轻焦虑与恐惧：热情、理解、解释与介绍。

2、营养支持改善营养：鼓励高蛋白、高碳水化合物、高维

生素，清淡、易消化的饮食；

鼓励多饮水，保证2500ml/日以上；

必要时输血或白蛋白。第二十二页，共37页。3、减轻疼痛：

倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；

提供减轻疼痛的方法和环境；

介绍止痛剂的使用原则和副作用；

遵医嘱给止痛剂。PCA非麻醉性止痛剂：阿司匹林麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等第二十三页，共37页。

三级阶梯止痛方案一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎

镇痛药。如阿司匹林二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。

如可待因三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强

麻醉剂。如吗啡等用药原则：小剂量按时按阶梯顺序口服给药。

无效时再直肠给药，最后注射给药。第二十四页，共37页。4、手术治疗护理

术前解释手术必要性，告知可能破坏机体正常功能，引起自我形象紊乱，做好术前准备，密切观察病情，减少术后并发症。5、化学疗法的护理

解释化疗方案、用药、毒副反应等；防针头滑脱，药液一旦外渗，立即停药，不拔针，接注射器回抽溢出的药液，再皮下注解毒药，冰敷24小时。监测血象1-2次/周，白细胞降至3X109/L，立即停药，白细胞低于3X109/L时，用升血药。止吐剂，冰帽，炉甘石洗剂止痒，漱口水，保持内环境平衡等。第二十五页，共37页。6、放射疗法的护理

放疗所致的皮肤损伤分以下三度：一度反应：红斑、烧灼刺痒感，可脱屑，称干反应。二度反应：高度充血、水肿、渗出糜烂，称湿反应三度反应：溃疡形成坏死，难以愈合。第二十六页，共37页。放疗病人的护理放疗前后病人静卧30分钟，少活动多休息。保护照射野皮肤、黏膜，保持清洁干燥，注意皮肤褶皱处。避免摩擦、日光直射和冷热刺激。穿棉质、柔软、宽松内衣及勤换。观察照射器官情况，如有情况立即暂停放射。免疫力会下降，保护性隔离，注意感染的发生，保持通风、消毒空气2次/天，必要时升白细胞药治疗。第二十七页，共37页。7、健康教育：1）保持心情舒畅。2）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、

烟熏及霉变食物。3）适量、适时的运动，加强功能锻炼。4）提高自理能力和自我保护意识。5）继续治疗：手术为主，放化疗为辅，接受后续治疗6）定期复查，在手术治疗后最初3年内至少每3月

随访一次，继之每半年复查一次；5年后每年复查一次。7）动员社会支持系统的力量第二十八页，共37页。（五）护理评价1．病人恐惧是否减轻2．是否得到营养补充3．疼痛是否减轻

4．组织完整性是否受损5．并发症是否得到预防或及时发现第二十九页，共37页。小

结

肿瘤是机体细胞在内．外致瘤因素的长期作用下，发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。分良性、恶性及临界性肿瘤，其中恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较大。目前仍以手术．化疗．放疗等综合治疗为主。由于手术创伤．放．化疗的毒副反应给病人身心带来损害，故应加强心理护理．手术护理．放化疗护理，改善病人营养，合理应用止痛药，加强自我护理及康复期指导。第三十页，共37页。一、名词解释

1.肿瘤

2.癌第三十一页，共37页。二、填空题1．恶性肿瘤扩散方式有

．

．

．

四种。2．目前诊断肿瘤最可靠的方法是

。3．化疗病人每周检查血常规

次。

第三十二页，共37页。三、选择题1．恶性肿瘤最多见，最早出现的局部表现是：A．肿块B．疼痛C．溃疡D．破坏所在器官结构E．淋巴转移2．诊断恶性肿瘤最可靠的方法是：A．化验检查B．X线检查C．超声波检查D．内窥镜检查E．病理检查第三十三页，共37页。三、选择题3．肿瘤转移方式有：A．直接蔓延B．淋巴转移C．血行转移D．种植转移E．以上都正确4．良性肿瘤不具备以下哪个性质：A．生长速度较慢B．多有完整包膜C．多呈浸润性生长D．无转移E．一般不危及病人生命第三十四页，共37页。三、选择题5．大