第六章 围手术期病人护理

教学目标掌握手术前、后护理措施，以及手术后并发症的预防和护理熟悉围手术期概念，熟悉手术分类和手术耐受性相关知识第一页，共49页。围手术期

perioperativeperiod也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的治疗基本技术为止的这段时期。手术前手术中手术后第二页，共49页。手术的分类手术时限

择期手术限期手术急症手术手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容手术手术范围大手术中手术小手术微创手术第三页，共49页。微创外科1986年德国腹腔镜胆囊切除术第四页，共49页。第一节手术前病人的护理手术前期：从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。护理评估护理诊断护理措施健康教育第五页，共49页。护理评估一般资料

身体状况

辅助检查心理-社会状况

第六页，共49页。一般资料年龄性别职业文化层次家庭状况营养状况差：婴儿、老人好：儿童、青壮年重点评估：血清白蛋白（35-50g/L），30-35g/L食物补给＜30g/L静脉补给为主第七页，共49页。身体状况现病史健康史用药史月经史药物过敏史心血管：P、HR、BP＜160/100mmHg呼吸功能：肝肾功能：血液系统功能血糖：尿糖：+～++青霉素、头孢菌素、磺胺类等药物第八页，共49页。辅助检查实验室检查胸部x线检查ECG肝功能检查等第九页，共49页。心理-社会状况心理状况家庭社会状况第十页，共49页。护理诊断焦虑/恐惧：与接受手术、疾病预后等有关。知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。疼痛：与外科疾病有关。营养失调：低于机体需要量体液不足：与长期呕吐、腹泻和出血及液体摄取不足有关睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关第十一页，共49页。护理措施心理准备生理准备特殊病人准备急症病人准备第十二页，共49页。心理准备加强交流沟通，建立良好护患关系讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法对症疏导第十三页，共49页。生理准备呼吸道准备胃肠道准备排尿排便练习手术区皮肤准备其他准备

第十四页，共49页。呼吸道准备术前2周戒烟深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵医嘱使用抗生素咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。哮喘：用地塞米松作雾化吸入掌握哦第十五页，共49页。胃肠道准备成人：禁食12小时，禁水4小时。婴幼儿：禁食饮4~6小时胃肠道:术前1-2天开始流质饮食，放置胃管。幽门梗阻:术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。结肠或直肠:术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前1日及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗。掌握哦第十六页，共49页。思考题患者，女性，48岁，明晨8点在连硬外麻下行经胆囊切除术。

你如何向他交代饮食？患儿，1岁，明晨8点在全麻下行唇裂修补术。你如何向他家人交代饮食？第十七页，共49页。排尿排便练习绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习第十八页，共49页。手术区皮肤准备充分清洁手术野皮肤，剃除毛发范围：以切口向四周15-20cm特殊部位的皮肤准备范围备皮操作注意事项最好术日晨手术前日沐浴、更衣等剃毛刀片应锐利温肥皂水润肤绷紧皮肤，不可逆行剃毛后检查、爱伤观念，注意保暖，腹部手术清洁脐部第十九页，共49页。休息：有效睡眠消除失眠诱因创造良好环境提供放松技术减少白天睡眠必要时予安定第二十页，共49页。其他准备血型鉴定和交叉配血试验；药物过敏试验；术晨全面检查：体温血压月经；遵医嘱注射术前用药；取下义齿、发夹、眼镜、手饰等；排尽尿液，必要时留置导尿。准备手术需要的物品。第二十一页，共49页。特殊准备营养不良心脏病DM肝脏疾病肾脏疾病水、电解质和酸碱平衡紊乱ALB:30-35g/L应食补，＜30g/L静脉补充白蛋白。控制BP＜160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考虑手术心肌梗死：6个月内不宜手术，6个月后无心绞痛时监护下手术控制血糖：尿糖：＋～＋＋严密监测结果变化第二十二页，共49页。急症手术准备立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。急查三大常规，凝血时间，血型、交叉配血试验等。立即输血，补充血容量，缓解休克状态。术前用药，排尿，送手术室。第二十三页，共49页。疼痛护理合适体位:取半卧位，以放松腹部肌指导放松技巧分散注意力遵医嘱予止痛剂:诊断未明确前禁用急腹症者：禁食、胃肠减压。第二十四页，共49页。健康教育提高手术耐受性：休息、营养、预防感染并发症的预防第二十五页，共49页。第三节手术后病人的护理手术后期：指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。护理评估护理诊断护理措施健康教育第二十六页，共49页。护理评估手术方式和麻醉种类及术中情况身体状况生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸、体温等。切口情况：了解切口部位及敷料包扎情况引流管/引流物：引流管的种类、性状、量及颜色疼痛、排便和肢体活动等心理状况第二十七页，共49页。护理诊断清理呼吸道无效体液不足舒适的改变有感染的危险知识缺乏第二十八页，共49页。护理措施体位维持呼吸及循环功能切口护理引流管护理增进病人的舒适健康教育第二十九页，共49页。体位全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧蛛网膜下腔阻滞:去枕平卧或头低卧位硬膜外腔麻醉:平卧6小时颅脑术后:15°-30°头高脚低颈、胸手术后:高半坐卧位腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位掌握哦第三十页，共49页。维持呼吸及循环功能生命体征的观察：

T：24h每4h一次→8h一次→正常1次/日P：R：BP：测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定

正常为60～100次/分正常16～20次/分正常值90～140/60-90mmHg第三十一页，共49页。维持呼吸及循环功能保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张：深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开吸氧警惕ARDS和肺部感染第三十二页，共49页。

饮食护理和活动手术后常规指导：饮食：非消化道手术消化道手术营养支持活动局麻：反应轻，即可进食；手术大，反应明显，2-3日后进食椎管内麻：3-6h可进食全麻：清醒无恶心呕吐可进食禁食24-48h，肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除进流质→半流质→软食→普食早期下床活动：预防肺部并发症、下肢静脉血栓、肠粘连、腹胀和尿潴留第三十三页，共49页。增进病人的舒适1．疼痛：24h内明显控制疼痛的护理措施：妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导非药物措施使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛（疼痛评估法）第三十四页，共49页。2．发热：手术后病人的体温略有升高，一般不超过38℃，称为外科手术热。确定原因物理、药物降温保证足够液体摄入及时更换床单位、衣裤环境：定时通风

增进病人的舒适第三十五页，共49页。增进病人的舒适3、恶心呕吐：明确原因稳定病人情绪，取合适体位。观察并记录时间、色、量、质。遵医嘱予镇静镇吐药物。加强口腔护理第三十六页，共49页。增进病人的舒适:

4.腹胀：明确原因早期下床活动禁食胃肠减压、肛门排气药物等对症治疗第三十七页，共49页。增进病人的舒适5.尿潴留：安慰、鼓励病人，增加排尿信心病情允许协助坐于床沿或下床排尿诱导排尿药物治疗导尿第三十八页，共49页。切口护理观察切口、伤口敷料清洁干燥切口有感染征象时局部热敷理疗抗生素的使用分级：甲、乙、丙拆线时间甲：愈合好，无不良反应乙：有炎症，未化脓丙：化脓，需切开引流头面颈部：术后4-5天拆线。

下腹、会阴部：5-7天

胸、上腹、背、臀：7-9天

四肢术后：10-12天

减张缝线：14天第三十九页，共49页。引流管护理了解种类妥善固定保持引流管通畅注意观察引流物的颜色、性质和量更换引流袋拔管第四十页，共49页。术后出血切口感染切口裂开肺不张尿路感染深静脉血栓形成术后并发症的预防及护理第四十一页，共49页。术后出血原因：临床表现防治：术中严格止血，结扎牢靠，检查出血点。严密观察生命体征、伤口敷料、引流管等确诊需再次手术止血。发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。术中止血不完善、创面渗血未控制、结扎线脱落等敷料被血浸湿，引流管引出血液＞100ml/h，生命体征不稳：BP↓、，输液、输血无改善等第四十二页，共49页。切口感染表现：预防：护理：早期——控制感染形成脓肿——及时引流并观察指清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于术后3-4天。切口：疼痛（减轻后加重），红、肿、热、压痛、波动感全身：T↑、P↑、

WBC↑术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细；加强手术前、后处理，改善病人营养状况；无菌操作保持切口敷料的清洁、干燥、无污染正确、合理应用抗生素。第四十三页，共49页。切口裂开多见腹部及邻近关节处原因表现防治：

完全裂开者:心理护理无菌纱布覆盖切口并加压包扎通知医生及时处理禁食、胃肠减压营养不良、切口缝合技术欠佳、腹压↑等术后1周。分为完全性、部分性。加强营养和缝合技术避免腹内压↑防止伤口感染第四十四页，共49页。临床表现预防：护理

肺不张T↑、P↑、R↑、WBC↑、N↑叩：浊音或实音听：呼吸音↓或消失x线：典型肺不张表现血气分析：PO2

↓PaCO2↑锻炼深呼吸、有效咳嗽排痰术前2周戒烟全麻病人拔管前吸净分泌物胸腹带松紧适宜注意口腔卫生和保暖。翻身、拍背及体位排痰；鼓励自行咳嗽排痰；超声雾化吸入摄入足够的水分；抗生素治疗支气管镜、气管切开吸痰第四十五页，共49页。尿路感染原因：尿潴留是基本原因临床表现防治：及时处理尿潴留鼓励多饮水选用有效抗生素留置尿管者无菌操作，引