第五章医患关系伦理道德

第五章

医患关系的伦理道德第一页，共35页。本章重点1.医患关系的含义2.近代医患关系的特点和现代医患关系的发展趋势3.医患关系模式的类型4.医患互动的内容及其伦理意义5.医患双方各自的权利和义务6.医患纠纷产生的原因第二页，共35页。第一节医患关系概述第二节医患互动与医学道德第三节医患的权利与义务第四节医患纠纷涉及的道德内涵第三页，共35页。第一节医患关系概述一、医患关系的含义及历史发展二、医患关系的基本模式三、医患关系与市场经济四、医患关系道德的实质第四页，共35页。一、医患关系的含义及历史发展（一）医患关系的含义狭义的医患关系是特指医生与患者之间的关系。广义的医患关系是指以医生为主的群体（医者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在诊疗疾病和预防保健康复中所建立的一种相互关系。第五页，共35页。（二）医患关系的历史发展

1.古代医患关系的特点第一，医患关系的直接性第二，医患关系的稳定性第三，医患关系的主动性第六页，共35页。医生日益专科化疾患物化趋势分解趋势分离趋势患者

2.近代医患关系的发展诊疗仪器第七页，共35页。3.现代医患关系发展的趋势“生物——心理——社会”医学模式是现代医患关系的发展趋势。其主要表现在第一，强化医学服务的根本宗旨第二，确立双向作用的医患关系第三，扩大医疗服务范围第八页，共35页。二、医患关系的基本模式(一)维奇模式美国学者罗伯特·维奇（RobertVeateh）提出三种医患关系模式

1.纯技术模式

2.权威模式

3.契约模式(二)布朗斯坦模式第九页，共35页。模式医生的地位患者的地位模式应用对象生活原型主动—被动为患者做什么被动接受(无反应能力)麻醉、急性创伤昏迷病人父母与婴儿指导—合作告诉患者做什么合作急性感染病人父母与青少年共同参与帮助患者自疗伙伴关系(主动参与全过程)慢性疾患的病人心理治疗成人之间(三)萨斯、荷伦德模式

第十页，共35页。三、医患关系与市场经济近年来，随着市场经济在我国的发展，一些学者认为

1.医患关系是一种契约关系或合同关系，契约是平等主体之间订立的有关民事权利与义务关系的协议

2.信任是医患关系的支柱，要做到互相信任，医生取信于患者是主要的第十一页，共35页。四、医患关系道德的实质医疗水平受到诸多因素的影响，在一般情况下，主要受四种因素影响和制约医患关系道德对医疗质量的影响主要通过两方面来发挥作用：一方面是调动患者的积极参与性，争取患者的理解与合作。另一方面是直接影响患者的心理和应激状态。科学技术发展的水平医务人员的技术水平卫生政策和医疗制度的合理性医务人员的道德水平第十二页，共35页。第二节医患互动与医学道德—、医患的心理互动二、医患间的行为互动三、医患互动的伦理分析第十三页，共35页。—、医患的心理互动

（一）医患的认知交往人的感觉、思维、语言以及信念等构成了人的认知过程

（二）医患间的情感交往情感是人们内心世界的自然流露，是对客观事物和周围人群态度的外在表现

（三）医患间的意志交往意志是人自觉地调节行为，努力实现预定目的的心理过程第十四页，共35页。二、医患间的行为互动

在医患间的行为互动中，医务人员的指导性行为应体现以下几方面

1.尊重患者人格的原则

2.坚持对疾病诊治有利的原则

3.坚持知情同意的原则

4.坚持按医疗法规和规章制度处理的原则第十五页，共35页。三、医患互动的伦理分析

1.正常医患互动能增加彼此的感情交流，找到双方利益和目标的共同点。

2.正常医患互动能改变传统的医生居高临下、发号施令，患者盲目被动接受治疗的模式，使患者在医疗过程中能更多地得到医务人员尊重。

3.正常医患互动能带来积极的临床效应。第十六页，共35页。第三节医患的权利与义务一、医生的权利与义务二、患者的权利与义务三、医患权力和义务的关系第十七页，共35页。一、医生的权利与义务

(一)医生的权利

1.诊治患者疾病的权利

2.宣告患者的死亡权利

3.对患者的隔离权利

4.医生的干涉权医生的干涉权是指在特定的情况下，限制患者自主权利以达到对患者应尽责任的目的，一般又称为医生的特殊权。第十八页，共35页。医生对患者的义务医生对社会的义务承担诊治的义务面向社会的预防保健义务解除痛苦的义务提高人类生命质量的义务解释、说明的义务参加社会现场急救的义务医疗保密的义务发展医学科学事业的义务（二）医生的义务第十九页，共35页。（一）患者权利的基本内容

1.基本医疗权

2.疾病认知权

3.知情同意权

4.保护隐私权

5.监督医疗权

6.免除一定的社会责任权

7.要求赔偿权

二、患者的权利与义务第二十页，共35页。（二）患者的义务

1.保持和恢复健康的义务

2.积极配合诊疗的义务

3.承担医药费用的义务

4.支持医学科学研究的义务第二十一页，共35页。三、医患权力和义务的关系

1.医患权利与义务是统一的

2.医生权利与患者的义务基本是一致的

3.医生义务与患者权利也是基本一致的，患者的基本权利就是医生的义务第二十二页，共35页。第四节医患纠纷涉及的道德内涵一、医患纠纷的类型二、医患纠纷发生的原因三、避免和化解医患纠纷的道德原则第二十三页，共35页。医患纠纷是指医疗单位（包括卫生行政部门）与患者在诊疗、护理、康复等过程中，由于某些原因造成了互相冲突或发生了不良后果及对不良后果的原因认识不一致而导致的争议。

一、医患纠纷的类型（一）医疗过失纠纷（二）非医疗过失纠纷第二十四页，共35页。二、医患纠纷发生的原因（一）医疗部门自身的缺陷首先是医院管理的缺陷其次是医务人员技术水平发挥的缺陷再次是个别医务人员行为缺陷（二）患者就医行为的缺陷第二十五页，共35页。三、避免和化解医患纠纷的道德原则（一）加强医院管理，完善规章制度（二）爱岗敬业，重视职业道德的教育和修养（三）尊重患者生命，遵守知情同意的行医行为（四）加强团结协作，形成良好的医际关系第二十六页，共35页。《健康之路周刊》6月推出“健康调查系列节目”“谁之过”典型案例第二十七页，共35页。天使的罪过面对求救伤心的手术谁对我的眼睛负责第二十八页，共35页。谁把纱布留在我腹中第二十九页，共35页。新华网海口11月24日电，海南某太阳能公司的韩某突遇车祸，被车挤压到护栏上长达两个多小时，后经抢救无效死亡。死者家属认为到场抢救的120急救医生没有尽责，对韩某因失血过多至死负有不可推卸的责任。典型案例第三十页，共35页。11月12日晚11点30分左右，海南东线高速公路122公里处发生一起车祸：事发后，万宁市人民医院的两辆120急救车相继赶到。先到的一辆急救车迅速将平板车上受重伤的男子送往医院。另一辆120急救车的医生赶到后，摸黑查看被车和护栏夹住的韩某。急诊科的护士长陈菊说，当时场面极度危险，大货车还向外滴着汽油，并冒着白烟。因为韩某被夹在车和护栏之间根本不能动弹，他们无法进行抢救，便没对韩某实施任何救助措施便返回急救车。

第三十一页，共35页。在此期间，韩某一直哭喊：谁来救救我？但120医生和护士始终稳稳地坐在车上。王忠君说，韩某当时神智清醒，他还让王忠君代他拨通他父亲的电话，告诉车祸现场情况。后来，韩某哭喊着说自己的腿发麻，腰发酸，呼吸困难，头晕，但120的医生不仅没有到他的身边安慰，甚至连最起码的帮助都没有。直到13日凌晨