护理操作流程及好评标准

口腔护工作目标去除口和

工作规范遵循查对制度合标准预防安全原

评价标准患者/家知晓护士的告

工作流程考评标准用物准备口腔护理包（治疗碗个、棉球、弯血管钳2吧、弯盘、残留物质，则

知事项，对服

压舌板、吸水管、液状石蜡（内盛开口器、纱布巾、一次性者的舒适度预防和

评估患者病情识自理能力及配合程度，观察口唇、口

务满意患腔卫生的到

手套、手电筒、漱口液等核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等

考核标准核对医嘱腔

腔黏膜龈苔、善，黏膜、牙感染

有无异常牙齿有无冲动有无活动性义齿告知患/家属口腔护理的目的及注意事项4协助患者取舒适恰当体位如有活动的义齿应先去下再去操作并协助清洗义齿根据患者口腔的值或遵医嘱选择合适的漱口液指导患者采用正确的漱口方法避免呛咳或者误吸6操作时避免弯钳触及牙龈或者口腔黏膜对昏迷或者意识模糊的患者应注意棉球不能过湿操作中注意加紧棉球防止遗留在口腔内禁止漱口对昏迷不合作牙关紧闭的患者使用开口器、舌钳、压舌板使用开口器时应从磨牙处放入操作前后必须请点核对棉球数量避免清洁污染物的交叉混淆

齿无损伤患现异常情况时，护士能及时报告医师并协助处理

与患者沟通，告知口腔护理的目的及配合方法，获得患者配合评估患者病情、意识、配合程度、口轻卫生情况理能力有活动性义齿等，选择口腔护理液评估环境、用物及自身准备协助患者取舒适体位，检查口腔，取下活动性义齿浸没与贴有标签的冷开水中颌下垫治疗巾，放置弯盘，戴手套，将浸于漱口液中的棉球拧至不滴水并清点棉球数按操作规程清洗口腔擦洗口唇→牙齿颊面舌面咬合面→颊部→舌面→舌下→硬腭部洗毕再次清点棉球数目协助患者温水漱口用纱布擦净口唇遵医嘱处理口腔黏膜异常情况昏迷患者按昏迷患者护理要点操作协助患者佩戴活动性义齿脱手套、洗手询问并观察口腔护理后反应，做好记录协助患者取舒适体位整理床单位，清理用物健康教育

考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境清洁、明亮用物准备齐全，漱口液选择正确操作者着装整齐、洗手考核标准患者体位舒适活动性义齿取下，存放正确考核标准棉球湿度适宜，操作前后数目相符擦洗顺序正确动作规范、轻柔、患者舒适观察细致，口腔黏膜异常能正确处理5义齿清洁护理及佩戴正确洗手符合手卫生标准考核标准1者卧位舒适床单位整洁用物分泌处理正确考标：患者家知晓护士的告知事项

会阴护工作目标协助女清增

工作规范遵循标准预防力、安全的原则评估患者病情

评价标准患者/家知晓护士的告知事项，对服

工作流程考评标准用物准备护理车上备冲洗壶、无菌纱布、无菌棉球、血管钳、弯盘、一次性垫巾、手套、冲洗或抹洗液、便盆、手消毒液等，备屏风或有隔帘适度预防或感染的发生

识自理能力及配合程度，会阴清洁程度会阴皮肤黏膜情况，会阴部有无伤口、阴道流血、流液情况有无失禁和流质导尿管等确定会阴护理的方法告知患/家属会阴护理的目的及注意事项4患者排空大小便，按需要准备用物及环境保护患者隐私5操作中注意动作轻稳，水温适宜。天气寒冷时为患者保暖有留置导管者免牵拉引流管导尿管女性患者注意观察阴道分泌物的性状和有无异味等月经期宜采用会阴冲洗注意观察会阴部皮肤黏膜情况如有伤口根据情况配合换药处理

务满意患阴部清洁患现异常情况时，护士能及时报告医师并协助处理

核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通，告知会阴护理的目的及配合方法，获得患者配合评估患者病情、意识、配合程度、会阴部清洁程度、会阴皮肤黏膜情况，有无伤口、阴道流血、流液情况，有无失禁和留置导尿管评估环境、用物及自身准备会冲：协助患者取仰卧位，双腿屈膝略外展，注意保暖将一次性垫巾置于患者臀下，放置便盆，戴手套，操作者左手持冲洗壶，右手用血管钳夹纱布或棉球，按顺序冲洗会阴部，水温冲洗完毕，用无菌纱布抹干水迹皮肤黏膜有异常时应及时给与正确的处理会抹-将一次性垫巾置于患者臀下，将弯盘置于患者两腿之间血管钳夹抹洗液棉球依顺序由内向外、自上而下擦洗会阴部，先清洁尿道口周围，后清洁肛门留置导尿管，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗擦洗完毕后擦干水迹，如皮肤黏膜有有异常时应及时处理脱手套、洗手协助患者取舒适体位，并穿好衣裤整理床单位，清理用物健康教育

考核标准核对医嘱考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境清洁、明亮用物准备齐全，漱口液选择正确操作者着装整齐、洗手考核标准体位正确患者舒适，注意保暖冲洗液温度适宜冲洗顺序正确动作规范、轻柔考核标准体位正确、患者舒适水温适宜抹洗顺序正确动作规范、轻柔5观察细致、有异常情况及时正确处理洗手符合手卫生标准考核标准1者卧位舒适床单位整洁用物分泌处理正确考核标准患/家属知晓护士的告知事项

协助患翻及有效痰工作目标协助不移

工作规范遵循节力的原则

评价标准患者/家知晓护士的告

工作流程考评标准用物准备单、听诊器、垫枕、血管钳等者

评估患者的年龄、知事项，对服

与患者沟通，告知翻身及有效咳痰的目的

考核标准更换卧位，体重、病情、意识、部肢体活动的能力是

务满意卧位正确，

及配合方法，获得患者配合

患者正确理解并配合压力防并发症对不能有效痰进行拍背排出持呼吸道通畅

否气管切开或气管插管使用呼吸机以及有无伤口、引流管、骨折以及牵引等拍背时评估患者心功能情况，有咳血胸骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击告知患/家属翻身和咳痰的目的及注意事项4根据评估结果决定患者翻身的频次、体位和方式选择合适的皮肤减压用具5固定床脚刹车妥善安置各种管路翻身过程中注意保护伤口和管路防止导管脱落避免拖拉患者保护局部皮肤，真确使用床档翻身时病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从上至下、从外至内从第肋间隙胸部第肋间隙开始向上叩击至肩部注意避开乳房及心前区力度适宜护理过程中观察病情变化有异常情况及时报告医师并按医嘱处理翻身后检查管路是否通畅并妥善安置，患者体位舒适，肢体和各关节处于功能位。

管路通畅，有效清除痰液操作规范，患者安全

评估患者的年龄、体重、病情、意识、肢体活动能力、以及有无伤口、引流管、骨折和牵引等，检查有无拍背的禁忌症，听诊背部呼吸音，确定痰液明显部位评估环境、用物及自身准备翻身：固定床脚刹车根据病情选择三人翻身法或一人翻身法，协助患者翻身垫软枕支持身体检查受压部位皮肤选择合适的皮肤减压用具开放引流，妥善安置各种管路了解患者的感受，观察病情、生命体征的变化拍背：从上至下、从外至内，背部从第肋间隙部第6间隙开始向上叩击至肩部协助患者有效咳嗽、咳痰观察痰液的颜色、量、性质并记录拍背后听诊肺部呼吸音，评价咳痰的效果整理床单位，清理用物洗手记录翻身的时间和体位，并签名健康教育

考核标准患者评估准确、全面环境适宜温度适宜，遮挡隐私用物准备齐全操作者着装整齐、洗手考核标准操作规范，患者安全翻身动作轻稳、符合节力原则正确使用皮肤减压用具患者体位舒适，管路安置妥当体和关节处于功能位观察细致，能及时发现病情的变化考核标准手法正确，力度适宜咳痰有效考核标准床单整洁用物分类处理正确考核标准符合手卫生标准考核标准记录及时、准确考核标准患/家属知晓护士的告知事项

床上使便工作目标为卧床供

工作规范遵循标准预防全的原则

评价标准患者/家知晓护士的告

工作流程考评标准用物准备器、卫生纸、手消毒液等便器

评估患者的病情、知事项，对服满足其基本要求

意识生活自理能力及活动情况帮助或协助患者使用便器，满足其需求告知患/家属床上使用便器目的及注意事项4准备并检查便器，便器表面无破损裂痕等5注意保暖保护患者隐私护理过程中者沟通询问患者有无不适便后做好局部清洁卫生观察排泄物性状及玓骶尾部皮肤如有异常及时正确处理正确处理排泄物，清洁便器保持床单位清洁干燥翻身后检查管路是否通畅并妥善安置，患者体位舒适，肢体和各关节处于功能位。

务满意患肤清洁，无擦伤床整洁

与患者沟通，告知翻身及有效咳痰的目的及配合方法，获得患者配合评估患者的病情意识生活自理能力及活动情况评估环境、用物及自身准备调节室温，遮挡患者协助患者取平卧位或坐位，脱裤至大腿，将便器放入患者臀下如有引流管应妥善安置于患者沟通询问患者有无不适大小便完毕做好局部清洁卫生取出便器观察骶尾部的皮肤情况，有异常及时正确处理观察排泄物性状、颜色、量，必要时留取标本送检，做好记录协助患者取舒适体位，妥善安置管路整理床单位处理排泄物，清洁便器，放回原处，协助患者洗手，开窗通风洗手健康教育

考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境适宜温度适宜，遮挡隐私用物准备齐全操作者着装整齐、洗手考核标准注意保暖，保护隐私体位正确，患者舒适引流管安置妥当关心体贴患者，发现异常情况及时报告医师正确处理考核标准患者会阴部或肛门清洁，皮肤无擦伤考核标准观察细致、处置正确记录及时、准确考核标准患者卧床舒适安置妥当床单位整洁用物处置正确考核标准符合手卫生标准考核标准患/家属知晓护士的告知事项

留置导管护理工作目标对留置的行

工作规范遵循标准预防菌技术安全的原则评估患者病情

评价标准患者/家知晓护士的告知事项，对服

工作流程考评标准用物准备盆、络合碘消毒液、消毒棉球数个，弯盘2个、血管钳把、一次性尿袋、一次性手套、一次性垫巾、手消毒等护理防感染进舒适促进膀恢复

识、合作程度，导尿管留置时间尿液的颜色、形状、量，以及膀胱的功能有无尿频、尿急、尿痛等症状告知患/家属留置导尿管的目的及注意事项导尿管标识清楚并注明名置管时间，对留置导尿管的患者每日进行会阴护理保持导尿管的通畅，观察尿液的颜色、性状、量、透明度、气味等，注意倾听患者的主诉。留置导尿管期间尿袋的高度应低于膀胱，定时排放尿液妥善固定尿管及尿袋，并定期更换患者离床活动时应告知注意事项拔管前采取间歇式夹闭引流管进行膀胱功能训练根据患者的病情，鼓励患者摄入当的液体拔管后鼓励患者多饮水观察患者自解小便情况若有排尿困难报告医生给与及时处理

务满意患留置导尿管期间会阴部清洁，尿管通畅患现异常情况时，护士能及时报告医师并协助处理

与患者沟通知操作的目的及配合方法，取得患者配合评估患者病情、意识、合作程度，导尿管留置时间、尿液的颜色、形状、量，以及膀胱的功能，有无尿频、尿急、尿痛等症状评估环境，用物及自身准备协助患者取取下肢外展屈膝体位，臀下垫一次性垫巾，弯盘放患者两腿之间，戴手套留置导尿护理：抹洗会阴，清洁消毒尿道口放出集尿袋内的尿液，必要时更换引流袋检查管道是否通畅，观察尿液的颜色、量、形状等，并记录妥善固定导尿管，使尿管的高度低于耻骨联合，防止逆流训练膀胱射功能：采用间歇性夹管方式夹闭导尿管每小时开放次，使膀胱定期充盈和排空，促进膀胱功能的恢复拔管护理鼓励患者摄入适当的液体观察患者自解小便情况脱手套、洗手协助患者取舒适卧位整理床单位，清理用物健康教育

考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境清洁室温适宜，遮挡隐私用物准备齐全操作者着装整齐，洗手考核标准体位正确，患者舒适注意保暖考核标准遵循无菌技术原则操作顺序正确动作规范、轻柔观察细致，记录及时导尿管通畅，妥善固定考核标准定期夹闭和开放导尿管考核标准患者了解拔管后的注意考核标准记录及时、准确考核标准患者卧位正确床单位整洁用物分类处理正确考核标准患/家属知晓护士的告知事项

生命体监技术工作目标1,.准确测的脉

工作规范评者病、意识、配合程度及心理状况告知患者/家属体温搏呼吸、

评价标准/家属知晓护士的告知

工作流程考评标准用物准备测温盘内放温计、消毒液、纱布、液状石腊瓶、卫生纸、弯盘、记录本、笔、棉签、秒表、听诊器、血压计、垫巾搏、呼吸、血压测的目的和注意事项

项，对服务

核对床号、姓名、手腕带信息等

考核标准血压为疾病制措依据

对儿、年性痴呆、精神异常意识不清、烦躁和合作者，护士应在床旁协助患者测体温测时擦腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴近肤脱落。测量5~10钟取出测时应体温计斜放在患者舌下用鼻呼吸口分后出测时应在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入3分钟取出，并用消毒纱布拭体温计发温病不相符，应复测体温用过的体温应消毒评量脉部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧成动静瘘侧肢体等部位测量脉搏10.测脉搏时协助者采取舒适姿势以食指中无名在指端按压桡动脉力度适中以能感觉到脉搏波动为宜11.一患者测量30秒，脉搏异常测分12.发现有脉搏短，应两人同时测量13.测呼吸时患者自然体位，护士保持诊脉手势察患者部或腹部起伏，测量30秒。重患儿、婴幼儿、呼吸困难者测一分14.观察患者呼吸率、节律、幅度和类型等情况15.危重患者呼吸弱不宜观察时用棉花少许置鼻孔前棉花吹动情况16.测量血压时，助患者采取坐位或者卧位保持血压计零动脉与心脏同一水平17.驱尽袖带内空，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能入一指为宜，下缘据肘窝2~3cm18.将测量结果告患/家果异常观察伴随症状和征时与医师沟通处理

满意测量方法正确，测量结果准确，患者安全记录准确，患者出现异常情况时，护士能及时报告医生并协助处理

与患者沟通，告知测量生命体征的目的及配合方法，取得患者的配合评估患者病情意识配合程度及心理状况评估环境、用物及自身准备测量体温据患者的情况选择适宜的测量方法，按测量时间测量后，取出体温计，用消毒纱布擦拭体温计测脉搏：以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，测量秒，如有异常测量分钟，发现有搏短绌，应两人同时分别测量，一人侧心率一人测脉搏测呼吸保持诊脉手势观察患者胸部或腹部起伏，测量秒。特殊患者测一分钟测血压：协助患者取卧位或坐位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平，露出一侧手臂，伸肘，手掌向上—开开关—缠袖带—戴听诊器（置于肱动脉处）—关气门—注气—放气—听搏动音—看刻度—放余气，解袖带—关开关—盖盒记录生命体征数值，若结果异常，及时报告医师处理协助患者取舒适体位整理床单位，清理用物洗手健康教育

核对正确考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境清洁、室温适宜，遮挡隐私用物准备齐全操作者着装整齐，洗手考核标准测量方法位正确，结果准确考核标准记录及时、准确异常时报告医师正确处理考核标准患者体位舒适床单位整洁用物分类处理正确考核标准符合手卫生标准考核标准患者/家属知晓护士的告知事项

静脉留针术工作目标正确使

工作规范遵循查对制度符

评价标准患者/家

工作流程考评标准用物准备肤消毒液、无菌手套、无菌纱布、压脉带、小枕、专用敷贴、用留置针，合无菌技术标准预

知晓护士的告

胶带、静脉留置针及肝素帽、输液装置、剪刀、弯盘、棉签、笔、治疗卡、脉通道

防、安全的原则评估患者病情年

知事项，对服务满意

手消毒液减少患

龄识肺功能、2.操作规范、

核对医嘱、治疗卡及药物并签名

考核标准穿

自理能力合作程度

准确，患者安

核对床号、姓名、手腕带信息等

核对正确刺的痛苦，及穿刺部位的皮肤

全保护血管

和血管状况了解药物的性质告知患者家属使用留置针的目的及注意事项直、性好、易于固定的静脉避开关节及静脉瓣输2种以上的药物时注意药物间的配伍禁忌穿刺勿沾水敷料潮湿要及时更换留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等不可随意调节滴速前后留置针封管及护理检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿发现异常时及时正确处理脉必作为成年穿刺血管的常规部位不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带置针关并发症应拔管重新穿刺留置针保留时间根据产品使用说明书而定

观视及时，输液顺利患现异常情况时，护士能及时报告医师并正确处理

与患者沟通，告知留置针的目的及配合方法，取得患者的配合评估患者病情年龄意识心肺功能、合作程度及穿刺部位的皮肤和血管状况评估环境、用物及自身准备穿刺：再次核对床号、姓名、手腕带信息，与患者沟通戴手套，选择血管，消毒皮肤，在穿刺点上方处扎压带，再次消毒穿刺：查对药物，排气后，将留置针与皮肤呈°角穿入血管，见回血降低角度再进针送管：退针芯，外导管送入静脉，松开止血带，拔出针芯，连接无针输液装置，用无菌透明敷贴固定脱手套，洗手，取下口罩，注明置管时间根据患者病情年龄药物性质调节输液速度询问并观察患者输液后反映再次核对后记协助患者取舒适体位整理床单位，清理用物交代注意事项，根据情况进行健康教育健康教育

考核标准患者正确理解并配合考核标准用物摆放合理规范患者体位舒适考核标准遵循无菌技术预防原则操作规范查对制度穿刺成功，患者满意固定妥善置管时间洗手符合手卫生标准考核标准液体滴速符合治疗要求护患沟通良好核对无误，记录及时考核标准患者卧位舒适床单位整洁用物分类处理正确考核标准患/家属知晓护士的告知事项考核标准正压封管正确

静脉采技工作目标正者脉

工作规范遵循查对制度符合无菌技术标准预防、安全的原则

评价标准/属知晓护士的告知事项，对服

工作流程考评标准用物准备皮肤消毒液、无菌棉签、小枕、压脉带、无菌注射器、一次性采血针、弯盘、试管架上放标本容器（抗凝管、干燥试管或血培养瓶验单、无菌手套、酒精灯和火柴（采集血标本时用器盒、手消毒液血标本

评估患者的病情、务满意治依据

意识配合程度及穿刺部位的皮肤血管状况和肢体活动度。需空腹取血者了解是否空腹告知患者家属静脉采血的目的及注意事项正在行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血集多血标准时根据采血管说明书要求依次采集血标本血培养标本应在寒颤或者高热的时候采集已使用过抗生素治疗的患者应该下次使用抗生素之前采集指导者按压穿刺点分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间集后快送检

操作规范、准确采取血标准方法正确，标本不发生血，抗凝标准无凝血，符合检验要求

核对医嘱、检验单、标本容器核对床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通，告知才学的目的及配合方法，取得患者的配合评估患者病情、意识、配合程度及穿刺部位皮肤血管情况评估环境、用物及自身准备再次核对协助患者取舒适体位抽血：戴手套，选择血管在静脉穿刺点上方6cm扎压脉带，嘱患者握拳，消毒皮肤，待干穿刺，根据检项目抽取所需量的血标本，按先培养次凝后非抗凝分别将采血针丢入锐器盒内脱手套，洗手再次核对记录及时送检血标本

考核标准核对正确考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境符合操作要求用物准备齐全操作者着装整齐，洗手考核标准遵循查对制度体位正确、患者舒适考核标准遵循无菌技术预防原则操作规范采集正确穿刺成功，患者满意标本符合检验要求按压方法正确下出血注射器处理方法正确考核标准符合手卫生标准考核标准核对无误，记录及时标本送检及时考核标准协助患者取舒适体位整理床单位，清理用物交代注意事项，根据情况进行健康教育

患者体位舒适床单位整洁用物分类处理正确考核标准患/家属知晓护士的告知事项

动脉血本集技术工作目标正者标

工作规范遵循查对制度符合无菌技术标准预防、安全的原则

评价标准患者/家知晓护士的告知事项，对服

工作流程考评标准用物准备2mL注射器或血气专用注射器、肝素溶液、橡胶塞、皮肤消毒剂、无菌棉签、弯盘等，检验单、手消毒液本诊断提供依据

评估患者体温吸氧情况或者呼吸机参数的设置及穿刺部位皮肤和动脉波动情况告知患者家属动脉采血的目的及注意事项洗澡运动后应休息三十分钟再采血标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血按压刺点5~10分钟勿揉，凝血功能障碍者应适当延长按压时间，至少10钟集后尽快送检

务满意操作规范、准确采标准方法正确，符合检验要求

核对医嘱、检验单、标本容器核对床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通知采血的目的及配合方法，取得患者配合评估患者的体温、吸氧状况、穿刺部位皮肤及动脉搏动情况评估环境、用物及自身准备先抽取少量肝素液，湿润注射器后排尽，或用血气专用注射器再次核对协助患者取舒适体位采血：定位确定静脉的走向及深度消毒穿刺部位及操作者左手食指中指固定动脉搏动最明显处穿刺注射器在两指间垂直或与动脉走向呈°角刺入动脉，取血标本1mL迅速将针尖斜面全部刺入橡皮塞或者专用凝胶针帽隔绝空气注射器轻轻转动，使血液与肝素液充分混匀按压穿刺点分钟，直至停止出血洗手再次核对后记录在检查单上注明采血时的体温氧浓度、血红蛋白值及时送检动脉血标本协助患者取舒适体位整理床单位，清理用物健康教育

考核标准核对正确考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境符合操作要求用物准备齐全操作者着装整齐，洗手考核标准操作正确考核标准遵循查对制度体位正确、患者舒适考核标准遵循无菌技术预防原则操作规范查对制度穿刺成功，患者满意标本符合检验要求按压方法正确考核标准符合手卫生标准考核标准核对无误，记录及时检查单上信息填写准确标本送检及时考核标准患者体位舒适床单位整洁用物分类处理正确考核标准患/家属知晓护士的告知事项

肌内注技工作目标正者行肌内

工作规范遵循查对制度合无菌技术标准预防、安全给药原则

评价标准患者/家知晓护士的告知事项，对服

工作流程考评标准用物准备治疗盘内盛无菌持物钳无菌纱布缸皮肤消毒剂砂轮弯盘、一次性注射器、药物、笔、无菌棉签、治疗卡、无菌盘、手消毒液、锐器盒注射保患者安全

评估患者病情识自理能力合作程度及注射部位的皮肤和肌肉组织状况，了解用药史告知患/家属药物名称作用及注意事项正确选择注射部位注意保护患者隐私，需长期注射者，有计划的更换直射部位并选择细长针头2岁一下儿童不宜选用臀大肌注射最好选择臀中肌和臀中肌注射者采适当体位如侧卧位时上腿伸直下腿稍弯曲俯卧位时足尖相对，足跟分开及药说明书使用药品注射中注射后观察患者反映及用药效果种药同时注射时应注意配伍禁忌

务满意操作规范、准确

核对医嘱、治疗卡及药物并签名核对床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通，告知肌内注射的目的及配合方法，取得患者配合评估患者病情意识自理能力合作程度及注射部位的皮肤和肌肉组织状况，了解用药史评估环境、用物及自身准备配药：再次查对治疗卡、药物及注射器按操作规范抽取药物，核对无误后置于无菌治疗盘，并签名第二人核对并签名注射：核对床号、姓名与手腕带信息协助患者取适当体位和姿势挡隐私进行注射部位定位、消毒查对药物排气后一手绷紧皮肤一手持注射垂直刺入肌肉（针梗的2/3~3/4回抽无回血则缓慢推注药液与患者交流，观察患者反应快速拔针，无菌棉签轻压进针处片刻，将注射针头放入锐器盒内再次核对后记录协助患者取舒适体位整理床单位，清理用物洗手健康教育

考核标准核对正确考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境符合操作要求用物准备齐全操作者着装整齐，洗手考核标准遵循查对制度符合无菌技术操作原则操作规范剂量准确考核标准遵循无菌技术预防原则操作规范查对制度体位正确、定位正确，能按无痛注射法进行注射护理沟通良好出现异常时处理及时考核标准查对正确，记录及时患者体位舒适床单位整洁用物分类处理正确考核标准符合手卫生标准考核标准患/家属知晓护士的告知事项

皮内注技工作目标遵医嘱患皮内注射正确判

工作规范遵循查对制度合无菌技术标准预防、安全给药原则评估患者病情识自理能力合作程

评价标准患者/家知晓护士的告知事项，对服务满意操作规范、

工作流程考评标准用物准备治疗盘内盛无菌持物钳无菌纱布缸皮肤消毒剂砂轮弯盘、注射器及各一副瓶器、药物、生理盐水、无菌棉签、皮试针头、急救盒（肾上腺素、地塞米松、注射器、纱布等疗卡、锐器盒、手消毒液】无菌盘结患者安全

度及注射部位的皮肤状况了解患者过敏史、用药史、不良反应告知患/家属皮内注射药物名称及注意事项备好相应的抢救药物和设备并处于备用状态皮试药液要现用现配，剂量准确消毒皮肤时避免反复用力反复涂擦局部皮肤禁用含碘消毒剂告知患者皮试后20分钟内不要离开病房不要按揉注射部位密切观察病情时正确处理过敏反应正确判断试验结果对皮试结果阳性者，应在病历、床头醒目标记并将结果告知医师/家属

准确，患者安全皮果判断正确患现异常情况时，护士能及时报告医生并协助处理

核对医嘱、治疗卡及药物并签名核对床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通，告知皮内注射的目的及配合方法，取得患者配合评估患者病情意识自理能力合作程度及注射部位的皮肤和状况，了解患者过敏史、用药史不良反应评估环境、用物及自身准备备好相应的抢救药物与设备用处于备用状态配药：再次查对治疗卡、药物及注射器按操作规范正确配制皮试液更换针头，查对无误后置于无菌治疗盘，并签名第二人核对并签名注射：核对床号、姓名及手腕带信息协助患者取适当体位和姿势选定注射部位，75%醇消毒两遍4.查对药物，排气后左手绷紧皮肤，右手持注射针尖斜面向上与皮肤5°角进入皮内至针尖斜面完全进入后，推0.1mL液局部形成半球状皮丘皮肤变白并显露毛孔迅速拔针将针头放入锐器盒内再次核对后记录协助患者取舒适体位整理床单位，清理用物洗手观察判断结果并记录根据情况进行健康教育

考核标准核对正确考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境符合操作要求用物准备齐全操作者着装整齐，洗手考核标准遵循查对制度符合无菌技术操作原则操作规范、药物剂量准确考核标准遵循无菌技术、标准预防原则操作规范，遵循查对制度注射剂量准确皮丘符合要求护理沟通良好出现异常时处理及时考核标准查对正确，记录及时患者体位舒适床单位整洁用物分类处理正确考核标准符合手卫生标准考核标准准确判断结果并记录患者/家属知晓护士的告知事项

皮下注技工作目标正者下

工作规范遵循查对制度合无菌技术标准预防、安全给药原则

评价标准患者/家知晓护士的告知事项，对服

工作流程考评标准用物准备治疗盘内盛无菌持物钳无菌纱布缸皮肤消毒剂砂轮弯盘、一次性注射器、药物、笔、无菌棉签、治疗卡、无菌盘、手消毒液、锐器盒注射保患者安全

评估患者病情识自理能力合作程度及注射部位的皮肤和肌肉组织状况，了解用药史告知患/家属药物名称作用及注意事项选择合适的注射部位，需长期注射者有计划的更换直射部位5遵医嘱及药品说明书使用药品，注射中注射后观察患者反映及用药效果皮下注射胰岛素时嘱患者注射后30分钟必须进食避免不必要的活动注意安全

务满意操作规范、准确，患者安全患现异常情况时，护士能及时报告医生并协助处理

核对医嘱、治疗卡及药物并签名核对床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通，告知皮下注射的目的及配合方法，取得患者配合评估患者病情意识自理能力合作程度及注射部位的皮肤和肌肉组织状况，了解用药史评估环境、用物及自身准备配药：再次查对治疗卡、药物及注射器按操作规范抽取药物核对无误后置于无菌治疗盘第二人核对并签名注射：核对床号、姓名与手腕带信息协助患者取适当体位和姿势进行注射部位定位、消毒查对药物，排气后一手绷紧皮肤，一手持注射器将针头与皮肤呈30°角刺入皮下过度消瘦者捏起局部组织减少穿刺角度，回抽无回血则缓慢推注药液，并与患者交流，观察患者反应快速拔针，无菌棉签轻压进针处片刻，将注射针头放入锐器盒内再次核对后记录协助患者取舒适体位整理床单位，清理用物洗手根据情况进行健康教育

考核标准核对正确考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境符合操作要求用物准备齐全操作者着装整齐，洗手考核标准遵循查对制度符合无菌技术操作原则操作规范、药物剂量准确考核标准遵循无菌技术、标准预防原则操作规范，遵循查对制度体位正确定位正确，能按无痛注射法进行注射护理沟通良好出现异常时处理及时考核标准查对正确，记录及时患者体位舒适床单位整洁用物分类处理正确考核标准符合手卫生标准考核标准患/家属知晓护士的告知事项

静脉注技工作目标正者脉

工作规范遵循查对制度合无菌技术标准预防、安全给药原则

评价标准患者/家知晓护士的告知事项，对服

工作流程考评标准用物准备治疗盘内盛无菌持物钳无菌纱布缸皮肤消毒剂砂轮弯盘、一次性注射器、药物、笔、无菌棉签、治疗卡、无菌盘、手消毒液、锐器盒注射保患者安全

评估患者病情识自理能力合作程及注射部位的皮肤和肌肉组织状况，了解用药史告知患/家属药物名称作用及注意事项选择合适的注射部位，需长期注射者有计划的更换直射部位5遵医嘱及药品说明书使用药品，注射中注射后观察患者反映及用药效果皮下注射胰岛素时嘱患者注射后30分钟必须进食避免不必要的活动注意安全

务满意操作规范、准确，患者安全患现异常情况时，护士能及时报告医生并协助处理

核对医嘱、治疗卡及药物并签名核对床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通，告知皮下注射的目的及配合方法，取得患者配合评估患者病情意识自理能力合作程度及注射部位的皮肤和肌肉组织状况，了解用药史评估环境、用物及自身准备配药：再次查对治疗卡、药物及注射器按操作规范抽取药物核对无误后置于无菌治疗盘第二人核对并签名注射：核对床号、姓名与手腕带信息协助患者取适当体位和姿势进行注射部位定位、消毒查对药物，排气后一手绷紧皮肤，一手持注射器将针头与皮肤呈30°角刺入皮下过度消瘦者捏起局部组织减少穿刺角度，回抽无回血则缓慢推注药液，并与患者交流，观察患者反应快速拔针，无菌棉签轻压进针处片刻，将注射针头放入锐器盒内再次核对后记录协助患者取舒适体位整理床单位，清理用物洗手根据情况进行健康教育

考核标准核对正确考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境符合操作要求用物准备齐全操作者着装整齐，洗手考核标准遵循查对制度符合无菌技术操作原则操作规范、药物剂量准确考核标准遵循无菌技术、标准预防原则操作规范，遵循查对制度体位正确定位正确，能按无痛注射法进行注射护理沟通良好出现异常时处理及时考核标准查对正确，记录及时患者体位舒适床单位整洁用物分类处理正确考核标准符合手卫生标准考核标准患/家属知晓护士的告知事项

输液泵微量注射泵使技术工作目标正输液/微量注射泵

工作规范遵循查对制度合无菌技术标准预防、安全给药原则评估患者病情

评价标准患者/家知晓护士的告知事项，对服务满意

工作流程考评标准用物准备：液泵/微量注射泵必要时备电源插座治疗盘内盛无菌持物钳、无菌纱布缸、弯盘个小枕、无菌手套、输液器、注射器、止血带、输液贴或胶布、皮肤消毒剂、棉签、输液溶液、药物、砂轮、笔、治疗卡、手消剂

识龄作程度、2.操作规范、

毒液、输液架量准确度均匀患者体内

心功能状况输注通路状况及药物性质等告知患/家属使用输液泵微量注射泵输注药物的目的及注意事项定时查看输液泵/微量注射泵工作状态，及时排除警报、故障妥善固定设定参数，告知患者/家属不可自行调节观察患者输液情况用药效果和不良反应发生异常情况及时与医师沟通正确处理

准确，患者安全患现异常情况时，护士能及时报告医生并协助处理

核对医嘱、治疗卡及药物并签名核对床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通告知患使用输液泵/微量注射泵的目的及配合方法，取得患者配合评估患者病情识龄作程度、心功能状况输注通路状况及药物性质等评估环境、用物及自身准备再次核对后记录协助患者取舒适体位安装固定输液/微量注射泵至输液架上，接通电源戴手套，按操作流程进行进行静脉穿刺，固定针头脱手套、洗手、取下口罩将输液管正确安装在输液泵内，或配好药液的注射器排气后安在微量注射泵内并固定开电源开关，根据医嘱设置参数、总量及每小时输液量“开始键启动输液泵/微量注射泵，输注液体和药物再次核对后记录定时巡视、观察输注情况及患者反应终止输注时，与患者再次沟通按“停止”键，关闭输液/微量注射泵电源取出输液管或输液器，留置针常规封管协助患者取舒适体位整理床单位，清理用物根据情况进行健康教育

考核标准核对正确考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境符合操作要求用物准备齐全操作者着装整齐，洗手考核标准遵循查对制度体位正确、患者舒适考核标准遵循查对制度，无菌技术和安全给药原则输液泵/微量注射泵使用正确液体滴速符合治疗要求能及时处理输液故障洗手符合手卫生标准核对无误，记录及时护患沟通良好出现异常能及时正确处理考核标准操作规范考核标准患者卧位舒适床单位整洁用分类处理正确考核标准患/家属知晓护士的告知事项

口服药药工作目标正者

工作规范遵循查对制度全给药原则

评价标准患者/家知晓护士的告

工作流程考评标准用物准备药物、药匙、量杯、滴管、乳钵、药杯、小毛巾或纸巾、口服药口服给药，2.评估患者病情

知事项，对服

卡、发药盘、小水壶者安全

识自理能力合作程度，有无口腔、食管疾病、吞咽困难等告知患/家属药物名称作用及注意事项严格执查八对一注意了解患者所服药物的作用、服药方法、注意事项不良反应以及某些药物服用的特殊要求如有疑问应核对无误后方可给药5遵医嘱及药品说明书使用药品，注射中注射后观察患者反映及用药效果射胰素时嘱患者注射后30分钟必须进食避免不必要的活动注意安全强心类药物的患者服药前应先测脉搏、心率，注意其节律变化如脉率低于/分或者节律不齐时不可以服用者服效果及不良反应如有异常情况及时与医师沟通

务满意操作规范、准确，患者安全患握正确服药的知识

核对医嘱、口服药卡及药物并签名核对床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通，告知口服给药的目的及配合方法，取得患者配合评估患者病情、意识自理能力、合作程度、有无口腔、食管疾病、吞咽困难评估环境、用及自身准备配药：核对口服药卡及药物按要求配药：先配固体后配水剂，鼻饲给药应碾碎后用水溶解第二人核对并签名发药：再次查对与患者沟通，告知药物有关知识备温开水看服到口对危重和不能自行服药的患者应予喂药特殊药物如强心苷类按要求监测脉搏、心率等再次核对后记录协助患者取舒适体位整理床单位，清理用物观察患者用药后的反应并记录交代注意事项据情况进行健康教育洗手

考核标准核对正确考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境符合操作要求用物准备齐全操作者着装整齐，洗手考核标准遵循查对制度操作规范、药物剂量准确考核标准严格查对安全给药原则患者了解药物相关知识按时服药，及时记录特殊药物按要求监测考核标准患者卧位舒适床单位整洁用分类处理正确考核标准患者体位舒适患者/家属知晓护士的告知事项考核标准符合手卫生标准

导尿术工作目标遵医嘱患导尿操作安全者满

工作规范遵循查对制度合无菌技术标准预防原则评估患者病情识、年龄、性别、合作程度膀胱充盈度

评价标准患者/家知晓护士的告知事项，对服务满意操作规范、无菌观念强，

工作流程考评标准用物准备：疗盘内备无菌导尿包内装治疗碗或弯盘个小药（内盛棉球滑油棉球瓶、标本瓶、血管钳把、纱布、孔巾；外阴消毒包；治疗碗（内盛消毒液棉球数个管钳或镊子、弯盘、手套；无菌持物钳筒、无菌手套0.5%络碘溶液、气囊导尿管10mL一次性注射器、生理盐水、另备便盆、一次性垫巾，需留置导尿管时备引流袋，必要时备屏风意

及会阴部皮肤黏膜状况了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况根据评估结果择合适的导尿管告知患/家属导尿的目的及注意事项导尿过程严格遵循无菌技术操作原则，避免污染，注意保暖保护患者隐私为患者插尿管时，动作要轻柔避免损失尿道黏膜如遇有阻力时切忌强行插入嘱患者缓慢深呼吸必要时请专科医师插管如需留置导尿管，插入导尿管后根据尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水轻拉尿管以证实导尿管固定稳妥安放标记置管日期膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不超过，以防出现虚脱和血尿导尿过程中管触及尿道口以外区域应重新更换导尿管10.如留置导尿管则按留置导尿管的护理

患者安全

核对医嘱并签名核对床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通知导尿的目的及配合方法，取得患者配合评评估患者病情意识年龄、性别作程度、膀胱充盈度及会阴部皮肤黏膜状况等评估环境、用物及自身准备导尿：再次核对协助患者取仰卧屈膝位铺垫巾与患者臀下消毒外阴，建立无菌区打开导尿包，带无菌手套，铺孔巾，准备导尿管再次消毒尿道口，小阴唇嘱患者张口呼吸插入导尿管女性患者插入尿道4~6cm见尿液流出再插入1cm左右；男性患者一手用无菌纱布固定阴茎并提起之与腹壁成°角，另一手用血管钳夹持导尿管插入尿道见尿液流出再插入1~2cm询问患者的感受根据医嘱引流尿液，留取尿标本等观察患者尿量、性质、颜色等，并记录固定/拔除：如需留置导尿管尿管气囊内注入气囊容积等量的生理盐水并固定连接引流袋妥善安置，标记置管日期根据医嘱拔管，夹住导尿管末端，拔管脱手套，洗手协助患者取舒适体位整理床单位，清理用物根据情况进行健康教育

考核标准核对正确考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评准确、全面环境符合操作要求用物准备齐全操作者着装整齐，洗手考评标准体位正确舒适遵循无菌技术和标准预防原则导管插入顺利，患者未诉不适尿标本留取正确安全留置观察及时录考核标准流袋固定正确正确拔管者吴不适考核标准符合手卫生标准考核标准患者卧位舒适用分类处理正确考核标准患/家属知晓护士的告知事项

患者搬法工作目标帮助滑而行

工作规范遵循节力的原则评估患者病情

评价标准患者/家知晓护士的告知事项，对服

工作流程考评标准用物准备车床易”及中单、木板等患床头患者

识重体活动、务满意配合能力及有无伤2.操作规范、口、引流管、骨折和患者安全

核对床号、姓名、手腕带信息等

考核标准核对正确舒适安全搬运能自的患者

牵引等告知患/家属搬运的目的及注意事项固定床脚刹车善固定好引流管注意患者安全免拖拉保护局部皮肤护理过程中秘密观察病情变化有异常及时报告医师并遵医嘱处理

未损伤等并发症

与患者沟通知搬运的目的及配合方法，取得患者配合评估患者病情意重体活动、配合能力及有无伤口、引流管、骨折等评估环境、用物及自身准备实施操作再次核对固定床脚刹车妥善固定好引流管，特殊引流管可先行夹闭，防止牵拉脱出根据病情轻重采用单人、双人、三人、四人等方法实施搬运协助患者取舒适卧位，管路妥善安置，交代注意事项整理床单位，清理用物洗手根据情况进行健康教育

考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境符合操作要求用物准备齐全操作者着装整齐，洗手考核标准遵循节力原则引流管固定妥善动作规范轻协一致未造成损伤等并发症考核标准患者卧位舒适床单位整洁用分类处理正确考核标准符合手卫生标准考核标准患/家属知晓护士的告知事项

痰标本集工作目标确者

工作规范遵循查对制度评估患者病情意

评价标准患者/家知晓护士的告

工作流程考评标准用物准备1.患者能自行留痰者：标本集痰容器（痰培养标本备无菌容器及漱口液、24小时痰标本备广口瓶验单的痰标本，识龄作程度、知事项，对服

患者难于咳痰、不合作或人工辅助呼吸痰液采集：集痰容器、检验单、提供依据

排痰情况及口腔黏膜有无异常告知患/家属留

务满意操作规范、采集的标本符

吸痰用物（吸引器、吸痰管、手套、生理盐水培养需无菌容器取痰液的目的及注意事项清晨留取痰液前要先漱口然后深吸气用力咳出第一口痰，留取容器中，标本量不少于1mL,可将唾液口水鼻涕等混与痰中收集痰液间宜选择在清晨以提高阳性率留取24小时痰液时，需注明起止时间患者做痰培养及痰找癌细胞检查时，应及时送检如查癌细胞应用10%甲醛溶液或95%乙溶液固定痰液痰标本培养严格按照无菌操作进行容器标签清晰确，及时送检

合检验要求

核对医嘱并签名核对床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通，告知留取痰标本的目的及注意事项，取得患者配合评评估患者病情、意识、年龄、性别、合作程度痰情况及口腔黏膜有无异常等评估环境、用物及自身准备实施操作再次核对收集痰标本：①常规痰标本，能自行留取痰标本者，嘱患者晨起漱口后用力咳出气管深处的痰液盛于清洁容器内送检；难于咳痰、不合作或人工辅助呼吸的患者，协助其取适当卧位，由下而上叩击背部，按吸痰法抽吸痰液2~5mL于集痰容器②24小时痰标本晨起未进食第一口痰开始留取日晨末进食第一口痰作为结束，将小时痰吐入容器内加盖③培养标本，清晨嘱患者先用漱口溶液漱口再用清水漱口，深吸气后用力咳痰将痰吐入无菌瓶内，加盖再次核对及时送检痰标本协助患者取舒适体位整理床单位，清理用物洗手健康教育

考核标准核对正确考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境符合操作要求用物准备齐全操作者着装整齐，洗手考评标准容器标签清晰，准确采集方法正确，标本符合检验要求痰培养标本按无菌操作进行患者感觉舒适考核标准核对无误标本送检及时考核标准患者卧位舒适床单位整洁用分类处理正确考核标准符合手卫生标准考核标准患/家属知晓护士的告知事项

大小便本集法工作目标集大

工作规范遵循查对制度评估患者病情

评价标准患者/家知晓护士的告

工作流程考评标准用物准备洁干燥、带盖大小便标本容器、清洁便器、检验单、防腐剂、小便标本，识自理能力合作程

知事项，对服

冲洗用物、无菌手套、无菌手套、无菌试管，必要时备屏风、导尿包和供依据

度以及采集标本的原因等告知患/家属留取大小便标本的目的及注意事项

务满意操作规范、准确，采集的标本符合检验要求

核对医嘱、检验单、标本容器核对床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通，告知采集大小便的目的及注

考核标准核对正确考核标准患者正确理解并配合成年女性应冲洗外阴后留尿避开月经期男性应避开精液和前列腺液的污染尿杯必须清洁干燥，留取尿液测定尿比重留取100mL培养取端5~10mL以晨尿中端尿最好留取餐后尿要在进餐2小时留取；留取24小时尿标本防腐剂放入正确，剂量适当，以保证结果的准确性留取导尿管患者，于集尿袋下方引流孔处收集尿液注意无菌操作粪便中有脓血时应挑选脓血及粘液部分送检外观无异样者多点取样采集寄生虫标本时患者

意事项，取得患者配合评估患者病情、意识自理能力、合作程度以及采集标本的原因等评估环境、用物及自身准备实施操作再次查对小便标本：①常规标本：能自理者，嘱患者将清晨第一次中段尿液30~50mL装容器中；行动不便的患者，协助在床上使用便盆或尿壶收集尿液；昏迷或尿潴留患者可通过导尿留取尿标本；留置尿管的患者于集尿袋下方引流孔处收集尿液。②留12小时或时尿标本时，根据检验要求在瓶内加防腐剂小时尿标本：于晨时排空膀胱后开始留尿至次晨时排完最后一次尿，将全部尿液送检小时尿标本，则与晚7至此晨时止③尿培养标本：留取中段尿10mL，置于无菌容器内，注意无菌操作大便标本①常规标本嘱患者用棉签或采集器取中央或黏膜脓血部分约5g置于标本盒，如无脓血黏膜，可采取多个不同部位及两端的粪便。②隐血标本：嘱患者在采集标本前天禁食肉、鱼、肝等食物及含铁药物。③培养标本：用无菌棉签取粪便的脓血黏液部分2~5g置培养试管中立即送检要时可用无菌棉签蘸取等渗盐水，由肛门插入，轻轻转动棉签取出粪便少许，插入培养试管中

考核标准估准确、全面合操作要求备齐全着装整齐洗手考核标准容签清晰、准确采法正确，标本符合检验要求患觉良好如服过驱虫药应留取全部粪便腹泻时水样便应盛于容器中灌肠后的粪便或粪便过稀等不宜作为检验标本标本不应混入尿液或其他杂物容器标签清晰时送检

再次核对及时送检大小便标本协助患者取舒适体位整理床单，清理用物洗手洗手

考核标准核对无误标本送检及时考核标准患者体位舒适床单位整洁用物分类处理正确符合手卫生标准考核标准患/家属知晓护士的告知事项

血氧饱度测技术工作目标遵医嘱测血氧饱和度

工作规范遵循安全的制度评估患者病情识、吸氧浓度、自理能力、合作程度、指

评价标准患者/家知晓护士的告知事项，对服务满意

工作流程考评标准用物准备搏血氧饱和度仪或具有血氧饱和度监测功能的多功能监护仪、导线及传感器、75%乙醇、棉、弯盘考核标准为疾病制措依据

（趾）甲末端循环、皮肤完整性及肢体活动情况评估周围环境光照条件告知患/家属血氧饱和度监测的目的及注意事项根据患者情调整波幅及保证界限血氧饱和度监测报警底限设置为90%下列情况会影响检测结果：患者休克、体温过低、低血压或使用血管活性药物、贫血、偏瘫、指甲过长同侧手臂测量血压周围环境光照太强等不可随意摘取传感器避免在血氧监测仪附近使用手机以免干扰监测波形观察患者局部皮肤及趾情况，定时更换传感器位置观察检测结果现异常及时报告医师并遵医嘱处理

测法正确，测量结果准确患现异常情况时，护士能及时报告医师正确处理

核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通，告知血氧饱和度的目的及注意事项，取得患者配合评估患者病情、意识、吸氧浓度、自理能力、合作程度、指（趾）甲末端循环、皮肤完整性及肢体活动情况等评估环境、用物及自身准备再次查对协助患者取舒适体位实施监测清洁患者局部皮肤及指（趾）甲将传感器正确安放与患者手指或足趾或耳郭处，使其光源透过指（趾）甲或耳郭局部组织根据患者病情调节波幅及报警界限观察和记录血氧饱和度数值，若结果异常，及时报告医师，并积极处理协助患者取舒适体位整理床单，清理用物洗手健康教育

核对正确考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境安静，整洁、光照适宜用物准备齐全、仪器性能良好操作者着装整齐，洗手考评标准遵循查对制度体位正确、患者舒适考核标准测量方法、部位正确，结果正确传感器与患者接触良好正确设置报警界限考核标准记录正确异常情况能及时与医师沟通考核标准患者卧位舒适床单位整洁用分类处理正确考核标准符合手卫生标准考核标准患/家属知晓护士的告知事项

心电监技工作目标遵医嘱患

工作规范遵循安全的制度评估患者病情

评价标准患者/家知晓护士的告

工作流程考评标准用物准备心电监护仪，电极片，棉签、75%乙醇。备屏或有隔帘心电监测为疾病制措依据

识合作程度及胸部皮肤情况等告知患/家属心电监测的目的及注意事项正确选择导联据患者病情设置报警界限嘱患者不要自行移动或者摘除电极片，避免在监测仪附近使用手机以免干扰监测波形放置电极片时应避开伤口瘢痕等部位观察贴电极片处皮肤情况定时更换电极片及其粘帖位置停用时先患者说明取得配合后关闭，断开电源观察监测结果发现异常及时报告医师

知事项，对服务满意测法正确，测量结果准确患现异常情况时，护士能及时报告医师正确处理

核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通，告知心电监测的目的及配合方法，取得患者配合评评估患者病情、意识、合作程度及胸部皮肤情况等评估环境、用物及自身准备再次查对协助患者取舒适体位实施监测连接电源，打开主机开关根据患者病情取平卧位或半卧位暴露胸部，清洁接触电极部位的皮肤，将导联线与电极片连接将极片贴于患者以清洁的部位选择、、T波较清晰的导联，并调节波幅设定各报警参数并打开报警系统调至主屏监测询问患者有无不适察和记录心电监测数值，若结果异常，及时报告医师处理停止监测与患者沟通，做好解释关机，撤导联和电极片清洁接触电极片部分皮肤清洁、维护监护仪及导联线协助患者取舒适体位整理床单，清理用物洗手健康教育

考核标准核对正确考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境安静室温适宜，遮挡隐私用物准备齐全、仪器性能良好操作者着装整齐，洗手考评标准遵循查对制度体位正确、患者舒适考核标准操作方法正确果准确导线连接正确极片位置正确正确设置报警参数记录及时准确异常情况与医师沟通及时理到位考核标准患者理解并配合操作规范定期维护监护仪考核标准患者卧位舒适床单位整洁用分类处理正确考核标准符合手卫生标准考核标准患/家属知晓护士的告知事项

鼻饲技术工作目标遵医嘱正鼻饲不能进

工作规范遵循查对制度、安全的原则评估患者病情、意识营养情况对肠内营养的耐受性有无消

评价标准/家属知晓护士的告知事项，对服务满意

工作流程考评标准用物准备插胃管包（治疗碗、弯盘、压舌板、血管钳、纱布数块、液状石腊棉球及50mL注射器、小药杯乳钵、温开水适量、鼻饲流质（38℃~40℃签、胶布、治疗巾、别针、橡皮圈、或夹子、弯盘、一次性胃管或十二指肠胃管、无菌手套、水温计、手电筒、听诊器、治疗卡、笔食患

化道狭窄或食管静脉曲张等了解鼻饲通路

操作规范，患者安

核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等

考核标准核对正确水情况、有无误吸风险，全分、营养、正确选择营养液种类、鼻饲顺药物浓度及每次输注量等利，无并发

与患者沟通知鼻饲的目的及配合方法，取得患者配合

考核标准患者正确理解并配合鼻饲顺利者对养

告知患/家属鼻饲的目的及注意事项输注营养液前要检

症发生患者出现异常情况

评估患者病情识营养情况对内营养的耐受性，有无消化道狭或食管静脉曲张等估环境、用物及自准备

考核标准患者评估准确、全面环境符合操作要求耐受良好，查胃管是否在胃内

时，护士能

用物准备齐全症发生

检查胃管刻度②回抽胃液并用试纸监测pH值不能判断时行X线监测确定后妥善固定胃管，贴管路标识营养液输注过程中注意保持营养液温度38℃，根据病情及胃肠道耐受情况调整营养液浓度、速度营养液现用现配，粉剂应搅拌均匀置后的营养液放置在冰箱冷藏24小时内用完每次鼻饲量不超过间隔时间大于2时操作过程中注意与患者沟通观察患者反应出现异常情况时报告医师特药前用30mL饲管，药片或药丸经研碎、溶解后注入10.管或鼻肠道者每日用油膏涂试鼻腔黏膜轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理期更换鼻饲管

及时报告医师正确处理

插胃管：再对，清的患者坐位或者坐卧位（昏迷患者取平卧位巾与下，检查并清洁口腔打胃管包戴手套，检查胃管是否通畅测管插入长度并标记，润滑胃管用纱布左托胃管，右手以血管钳夹持胃管经鼻孔轻轻插入之至定长度，并检查胃管是否盘在口中判断胃管在胃妥善固定胃管贴标识停止监测：再对，病允许，协助患者坐位或者半卧位抽并用试检测pH值检查并确认胃管位置，抽吸并估计胃内残留量如有异常及时报告医师鼻内注温30mL营灌注或注：缓慢注入，速度均匀，控制温度在38℃~40℃输毕，抬胃管，鼻饲管内注入温开水冲管妥裹固定管病允嘱保持半卧位30分脱、洗手取口罩询观察患鼻饲的反应，记录鼻饲的时间，鼻饲物的种类、量等整理床单，清理用物健康教育

操作者着装整齐，洗手考核标准体位正确，患者舒适操作规范，动作轻柔比量胃管的长度方法正确插管顺利现异常时处理正确考核标准胃管插入胃内判断正确固定妥善，标识清楚考核准：1.体位正确，舒适2.位置判断正胃管固定3.输注速度均患者耐受性4.操作规范，安全5.异常情况时师沟通并处理6.观察及时，准确7.洗手符合卫准考核标准.1.床单位整洁用分类处理正确考核标准患/家属知晓护士的告知事项

更换引装技术工作目标遵医嘱患更

工作规范遵循查对制度,符合无菌技术标准预防、安全的原则

评价标准患者/家知晓护士的告知事项，对服

工作流程考评标准用物准备治疗盘内备一次性引流袋、手套、血管钳、弯盘、无菌纱布、治疗巾、络合碘消毒液、无菌棉签，必要时备屏风或右隔帘装置保持引

评估患者病情识、心理状态、合作程度及引流情况等

务满意操作规范、患者安全

核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通，告知更换引流装置的目的及

考核标准核对正确考核标准流管通畅，3.告知患/家属更行换引流装置的目的

患现异常情况时，

配合方法，取得患者配合

患者正确理解并配合感染

及注意事项选择合适的引流瓶（袋严格无菌操作管道表示清楚按要求视情况定期更换引流（袋防止逆流引流袋一般每周更换一次观察患者的反应及引流装置情况并准确记录引流液颜色、性状及量出现异常情况及时报告医师正确处理

护士能及时报告医师正确处理

评估患者病情、意识、心理状态、合作程度及引流情况等，查看导管标识情况评估环境、用物及自身准备更换引流置：再次核对，协助患者取舒适卧位观察引流（袋引流量颜色性质，并做好记录夹闭引流管，将待换引流袋挂于床边戴手套取治疗巾铺于引流管下方消毒引流管接口端及周围，分离导管接口，将已更换的引流瓶（袋）放入医用垃圾袋中消毒引流管接口端及周围在无菌纱布内将引流管与待换引流瓶（袋）接头紧密连接松开血管钳观察引流袋装置是否密闭确认引流通畅，妥善固定脱手套，洗手记录更换日期、时间协助患者取舒适体位整理床单位，清理用物健康教育

考核标准患者评估准确全面，管道标识清楚环境符合操作要求用物准备齐全操作者着装整齐，洗手考评标准遵循无菌技术、标准预防、安全的原则操作规范、患者舒适引流装置固定妥当观察细致出现异常情况报告医师正确处理用物处理正确符合手卫生标准考核标准患者卧位舒适床单位整洁用分类处理正确考核标准患/家属知晓护士的告知事项

备皮护技工作目标正手皮肤准备

工作规范遵循安全的原则评估患者病情理状况、手术方式、手术区域及周围皮

评价标准患者/家知晓护士的告知事项，对服务满意

工作流程考评标准用物准备一次性备皮包（治疗碗内盛肥皂液、滑石粉、海棉棒、一次性备皮刀）和75%乙醇、络合碘、棉、一次性垫巾、无菌巾、毛巾、脸盆内盛热水、手电筒，备屏风或有隔帘防感染

肤有无感染破溃或皮肤病根据手术方式确定皮肤准备范围告知患/家属备皮的目的及注意事项操作中注意一手绷紧皮肤另一手持剃刀顺毛发的方向分区剃净动作轻柔骨科无菌手术术前日开始备皮即12日肥皂水清洁局部皮肤，第日手术区皮肤剃毛、洗净用75%乙醇或络合碘消毒后无菌巾包扎术日晨重新消毒后包扎头部或颅内手术剃光头发后用肥皂和热水洗净再用络合碘消毒。天冷时，备皮后戴帽子臂丛麻醉需准备术侧腋窝皮肤注意光线要充足，保护患者隐私冬天注意保暖操作后检查备皮部位毛发是否剃净，皮肤有无损伤

操作规范、患者皮肤清洁、无损伤根术部位进行皮，方法正确

核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通知备皮的目的及配合方法，取得患者配合评估患者病情、心理状况、手术方式、手术区域及周围皮肤有无异常评估环境、用物及自身准备实施备皮再次查对，调节室温，遮挡患者，根据病情选择舒适体位备皮部位下垫一次性垫巾，充分暴露备皮部位用海棉棒蕉肥皂粉或滑石粉涂抹于备皮区域绷紧皮肤，小心剔除毛发用毛发浸热水将备皮区皮肤清洗干净，用手电筒照射，检查毛发是否彻底刮净，有无损伤皮肤腹部手术需用醇棉签清洁肚脐污垢和油脂嘱患者沐浴、洗头、剪指（趾）甲、剃胡须、更换清洁衣服，或协助患者完成顾客无菌手术剃除毛发后再次用肥皂水清洁皮肤，无菌巾包扎，术晨再次消毒、包扎头部和颅内手术剃光头后用肥皂和热水洗净，再用络合碘消毒。天冷时，备皮后戴帽子协助患者取舒适体位整理床单位，清理用物洗手根据情况进行健康教育

考核标准核对正确考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确、全面环境符合操作要求，室温适宜，遮挡隐私用物准备齐全操作者着装整齐，洗手考核标准体位正确，患者舒适注意保暖，保护患者隐私操作规范，动作轻柔备皮范围正确，皮肤无损伤考核标准患者卧位舒适床单位整洁用分类处理正确考核标准符合手卫生标准考核标准患/家属知晓护士的告知事项

中心静管）维护技工作目标心管通畅少

工作规范遵循查对制度,符合无菌技术标准预防、安全的原则

评价标准患者/家知晓护士的告知事项，对服

工作流程考评标准用物准备换药包、无菌手套、贴膜、三通接头、注射器、生理盐水或肝素生理盐水、75%乙醇、络合碘棉签、胶布、笔并发生

中心静脉导管的维护应由经过培训的医务人员进行评估患者病情刺部位局部情况等，查看贴膜更换时间、置管时间告知患/家属中心静脉导管维护的目的及注意事项保持导管通畅现液体流速不畅使10mL射器抽吸回血不应正压推注液体输注药物前后应及时冲管输血及脂肪乳等高渗液体后及时20mL上生理盐水冲管直至将残留在导管内的血液、药液冲洗干净明敷每周更换次布敷料常规每48小时更换一次；出现渗血出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换导管标识清楚注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出有异常情况时及时报告医师正确处理管液配置：10~100U/mL肝素盐水

务满意操作规范、患者安全患现异常情况时，护士能及时报告医师正确处理

核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通，告知操作的目的注意事项，取得患者配合评估患者病情、穿刺部位局部情况等，查看贴膜更换时间、置管时间及导管标识评估环境、用物及自身准备维护操作再次查对，协助患者取合适体位暴露穿刺部位，将辅料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料打开换药包，带无菌手套垫治疗巾毒刺点及周围皮75%乙醇遍、络合碘遍毒范围>，待干，透明无菌贴膜粘帖，妥善固定先关闭CVC导管夹，用无菌纱布包裹导管，取下原有输液接头，消毒接头，更换输液接头脱手套，洗手在透明敷料上注明日期和时间冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则输液结束，应用生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应倍于导管加辅助装置容积协助患者取舒适体位整理床单位，清理用物根据情况进行健康教育

考核标准核对正确考核标准患者正确理解并配合考核标准患者评估准确全面，导管标识清楚环境符合操作要求，用物准备齐全操作者着装整齐，洗手考核标准遵循无菌技术、标准预防的原则操作规范管通畅，无脱出无菌观念强符合手卫生标准封管方法正确考核标准患者卧位舒适床单位整洁用分类处理正确考核标准患/家属知晓护士的告知事项

经鼻口腔吸痰工作目标者分泌物持通畅

工作规范遵循查对制度,符合无菌技术标准预防、安全的原则评估患者病情命体征、意识、合作程度、双肺呼吸音、

评价标准患者/家知晓护士的告知事项，对服务满意有出痰液，患者呼

工作流程考评标准用物准备1.中心吸引装置吸痰：负压装置1套（负压瓶、压力表及其连接导管治疗碗内置已消毒的血管钳和纱布有盖无菌缸盛生理盐水一次性吸痰管数根（气管内插管患者用直径为导管腔经的大小的吸痰管次性手套、消毒液挂瓶，必要时备压舌板、开口器、舌钳电动吸引器吸痰：备电动吸引器，电插板，其余同中心吸引装置吸痰氧饱和度、咳嗽能力、痰液的性质、量等告知患/家属吸痰的目的及注意事

吸道通畅操作规范，患者安全出现异常情况时，护士

核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等清醒患者，与患者沟通，告知吸痰的目的及注意事项，取得患者配合

考核标准核对正确考核标准患者正确理解并配合项能及时报告