第九章-异常妊娠妇女护理

第九章异常妊娠妇女的护理目录一第一节自然流产第二节异位妊娠第三节前置胎盘第四节胎盘早剥第五节妊娠期高血压疾病第一页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理目录二第六节早产第七节过期妊娠第九节羊水量异常第十节胎膜早破第八节多胎妊娠与巨大胎儿第二页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1.素质目标具有关爱、尊重病人，与病人和家属良好沟通的能力2.知识目标（1）掌握：异常妊娠妇女的护理评估、护理措施（2）熟悉：异常妊娠妇女的常见护理诊断/问题（3）了解：异常妊娠的病因病理、护理目标及护理评价3.能力目标熟练掌握失血性休克、子痫病人的病情观察与紧急救护的技能

学习目标第三页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理重点难点自然流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早产、过期妊娠、羊水量异常、双胎妊娠、巨大胎儿、胎膜早破妇女的护理评估和护理措施

重点

难点妊娠期出血性疾病的病因评估、妊娠期高血压疾病的护理措施第四页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理第一节自然流产一、概念二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理目标五、护理措施六、护理评价主要内容第五页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理导入情景：

早晨，怀孕不久的妻子刚刚起床即感到下腹不适，随后又出现阴道少量流血。看着面色苍白、精神紧张的妻子，丈夫立即陪同妻子赶到了医院工作任务：1.立即协助病人优先到妇产科门诊就诊2.迅速通知医生及时接诊病人并尽早处理3.安慰病人及家属，稳定其情绪，提供心理支持第六页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理【概念】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产

其中80%为早期流产一、概念依据时间早期流产：<12周多见晚期流产：12～27周第七页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（一）健康史染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%～60%其他原因有：孕妇全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、强烈应激与不良习惯、环境因素等亦可导致流产询问有无上述致病因素二、护理评估第八页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（二）身体状况主要症状为停经后阴道流血和下腹痛二、护理评估流产的发展过程

先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产第九页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理稽留流产（过期流产）复发性流产（习惯性流产）流产合并感染二、护理评估流产的特殊类型

第十页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理停经后先出现少量阴道出血，继而出现轻微

下腹痛或腰背痛，无妊娠物排出妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符二、护理评估先兆流产第十一页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理在先兆流产基础上，阴道出血量增多，阵发性下腹痛加重妇科检查：宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小二、护理评估难免流产第十二页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内，可影响子宫收缩导致大量出血，甚至发生失血性休克妇科检查：宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性流血，子宫小于停经周数二、护理评估不全流产第十三页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理妊娠物已全部排出，阴道出血逐渐停止，腹痛消失。妇科检查：宫颈口已关闭，子宫接近正常大小二、护理评估完全流产第十四页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理

胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。妇科检查：宫颈口未开，子宫小于妊娠周数，不能闻及胎心。死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）二、护理评估稽留流产第十五页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理同一性伴侣连续自然流产3次或3次以上者，多数为早期流产。临床经过与一般流产相同可引起宫腔感染，严重者可扩散至盆腔、腹腔，发生盆腔炎、腹膜炎、甚至引起败血症及感染性休克二、护理评估复发性流产流产合并感染第十六页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（三）辅助检查1.实验室检查

连续测定血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平，有助于妊娠诊断和预后的判断。稽留流产应检查凝血功能二、护理评估第十七页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理2.B超检查

确定胎儿是否存活，鉴别流产类型，并可指导治疗二、护理评估先兆流产超声声像图难免流产超声声像图不完全流产超声声像图稽留流产超声声像图第十八页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（四）心理社会状况由于反复阴道流血及腹痛，孕妇及家属感到焦虑不安，担心能否继续妊娠，害怕大出血危及母儿生命安全二、护理评估第十九页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（五）治疗要点二、护理评估先兆流产保胎治疗难免流产

清宫术不全流产行吸宫术或钳刮术完全流产

不需特殊处理复发性流产

针对病因进行治疗稽留流产促使胎儿胎盘组织尽早排出流产合并感染

待感染控制后行清宫术

第二十页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1.有感染的危险与阴道出血时间长、宫腔内有组织残留有关2.焦虑与担心妊娠能否继续、手术后对今后妊娠有无影响有关三、常见护理诊断/问题第二十一页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1.孕妇无感染或感染征象完全消失2.孕妇焦虑消除，心态平稳，能积极配合保胎措施或手术四、护理目标第二十二页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1.先兆流产孕妇的护理抑制宫缩：卧床休息，禁止性生活及灌肠，避免不必要的妇科检查；遵医嘱给予保胎药物；观察病情变化，发现异常及时报告预防感染：每日消毒会阴2次，保持清洁干燥；注意观察体温、血压及脉搏，观察阴道分泌物的性质、颜色和气味，有异常及时报告；遵医嘱应用抗生素五、护理措施第二十三页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理2.妊娠不能继续者的护理①做好终止妊娠准备，协助完成手术，术中严密观察②术后将吸出物及时送病理检查，严密监测，如阴道出血多于月经量或持续10日以上，或出现发热、腹痛时，应及时就诊③术后1个月内禁止性生活和盆浴，1个月后复查五、护理措施第二十四页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理3.心理护理取得理解和配合，消除焦虑，稳定情绪，增强信心4.健康指导讲解流产的相关知识，共同分析此次流产的原因，为再次妊娠做好准备五、护理措施第二十五页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1.孕妇有无出血及感染征象，体温、白细胞是否正常。2.孕妇是否消除焦虑情绪，能否配合保胎和手术治疗五、护理评价第二十六页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理早期流产的主要原因：染色体异常流产的主要症状：停经后出现阴道流血及下腹痛先兆流产与难免流产的主要鉴别点：宫颈口是否扩张易引起失血性休克和感染的流产类型：不全流产易引起凝血功能障碍及DIC的流产类型：稽留流产复发性流产：同一性伴侣连续自然流产3次或3次以上者，多数为早期流产

【核心要点】第二十七页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理第二节异位妊娠主要内容一、概念二、病因病理三、护理评估四、常见护理诊断/问题五、护理目标六、护理措施七、护理评价第二十八页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理导入情景：结婚三年初次怀孕已2个月的妻子和丈夫沉浸在即将为人父母的喜悦中。这天夫妻俩在小区花园里散步时，妻子突然感到右下腹剧烈疼痛，按压着下腹蹲在地上，丈夫赶紧将妻子扶到旁边椅子上休息。妻子腹痛持续不见减轻，且感觉整个下腹疼痛剧烈，伴恶心、呕吐，看着面色苍白、出冷汗、痛苦呻吟的妻子，丈夫赶紧拨打120。很快妻子被送到了医院工作任务：1.迅速通知医生及时接诊病人2.立即为病人测量血压、脉搏，建立静脉通道3.安慰病人及家属，稳定其情绪，提供心理支持第二十九页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理受精卵在子宫体腔以外着床者称为异位妊娠，习称宫外孕异位妊娠是妇产科常见急腹症，发生率约2%，如不及时诊断和处理，可危及病人生命根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等一、概念第三十页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理异位妊娠以输卵管妊娠最多见，占95%左右，发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞部和间质部妊娠较少见一、概念第三十一页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（一）病因

1.输卵管炎症是输卵管妊娠最常见的病因2.输卵管妊娠史或手术史3.其他输卵管发育异常或功能异常、辅助生殖技术的应用、盆腔肿瘤压迫等，也可增加输卵管妊娠的可能性二、病因病理第三十二页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（二）病理及结局1.输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，常发生于妊娠8～12周2.输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，常发生于妊娠6周左右。可发生大量腹腔内出血，或反复出血，在盆腔或腹腔内形成血肿二、病因病理第三十三页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理3.陈旧性宫外孕4.继发性腹腔妊娠二、病因病理第三十四页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（一）健康史询问有无停经史，停经时间，有无诱发输卵管妊娠的高危因素（二）身体状况输卵管妊娠发生流产或破裂前，病人多无明显异常，部分可有一侧下腹部隐痛或酸胀感。如发生输卵管妊娠流产或破裂，可出现以下表现三、护理评估第三十五页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1.症状（1）停经：多有6～8周停经史（2）腹痛：突感下腹一侧撕裂样疼痛，逐渐蔓延至全腹，伴腹腔内出血及休克征象，可伴肛门坠胀感（3）阴道流血：少量、不规则，暗红色（4）晕厥与休克：与腹腔内出血的量及速度有关三、护理评估第三十六页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理2.体征

（1）一般情况：出血多者可有贫血貌及休克征，程度与阴道出血量不相称（2）腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音（3）妇科检查：阴道后穹隆饱满触痛，宫颈举痛明显，子宫稍大而软，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块三、护理评估第三十七页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（三）辅助检查1.血β-hCG测定2.超声检查阴道超声检查较腹部超声准确性高3.阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，如抽出暗红色不凝血说明腹腔内有积血存在三、护理评估第三十八页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理4.诊断性刮宫，仅见蜕膜组织而不见绒毛有助于诊断5.腹腔镜检查，是诊断的金标准，并可同时进行镜下手术治疗三、护理评估第三十九页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（四）心理-社会状况由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕能力而悲伤、失落、自责等情绪反应三、护理评估第四十页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（五）治疗要点1.手术治疗积极纠正休克的同时手术治疗。行患侧输卵管切除术或保守性手术。近年来腹腔镜手术已成为主要方法2.药物治疗适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻妇女。化疗药物常用甲氨喋呤，也可中医中药配合治疗三、护理评估第四十一页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1.潜在并发症：失血性休克2.急性疼痛与输卵管妊娠破裂及腹腔内出血刺激腹膜有关3.恐惧与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关四、常见护理诊断/问题第四十二页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳定在正常范围2.病人急性疼痛有效缓解3.病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗五、护理目标第四十三页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1.手术治疗病人的护理①并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量；②在最短时间内做好手术准备；③严密监测生命体征并记录；④注意腹痛部位、性质及伴随症状，观察阴道出血情况，准确评估出血量；⑤术后继续严密观察六、护理措施第四十四页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理2.非手术治疗病人的护理①卧床休息，避免增加腹压的动作；②严密观察病情，注意腹痛及阴道流血情况，监测生命体征，配合B超及血β-hCG测定，做好抢救及手术准备；③遵医嘱正确使用药物治疗六、护理措施第四十五页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理3.心理护理

解释病情及治疗方法，说明治疗后仍有受孕机会。安慰、鼓励病人，缓解恐惧、悲伤心理4.健康指导注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；消除诱发异位妊娠的诱因；嘱病人再次妊娠时及时就诊六、护理措施第四十六页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1.病人休克征象是否及时发现并纠正，生命体征是否平稳2.病人急性疼痛是否有效缓解3.病人恐惧心理是否解除，能否积极配合手术或非手术治疗七、护理评价第四十七页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理发生部位：95%为输卵管妊娠，最易发生于输卵管壶腹部主要病因：输卵管炎症典型症状：停经后突发一侧下腹部剧烈疼痛，为病人就诊的主要症状典型体征：阴道后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛

辅助检查：阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人，可抽出暗红色不凝血，腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准治疗要点：以手术治疗为主，腹腔镜手术是目前治疗异位妊娠的主要方法【核心要点】第四十八页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理第三节前置胎盘主要内容一、概念二、病因与分类三、护理评估四、常见护理诊断/问题五、护理目标六、护理措施七、护理评价第四十九页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理导入情景：女，32岁，经产妇。现妊娠31周，一直按期产前检查。两天前的晚上发现有少量阴道流血，不伴腹痛，以为没事就休息了。清晨醒来，感觉身下潮湿，开灯后发现身下褥子已被血浸湿，惊慌失措，被紧急送往医院工作任务：1．立即安置病人左侧卧位，测血压、脉搏，严密观察病情变化2．迅速通知医生及时接诊病人。配合医生进行紧急救护3．稳其病人及家属情绪。禁止阴道检查及肛查第五十页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘一、概念第五十一页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（一）病因1.子宫内膜病变或损伤是引起前置胎盘的常见原因2.胎盘异常3.受精卵滋养层发育迟缓二、病因与分类第五十二页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（二）分类1.完全性前置胎盘胎盘组织完全覆盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盘2.部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖子宫颈内口3.边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口二、病因与分类第五十三页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（一）健康史询问孕产史，了解有无多次流产及刮宫、剖宫产、盆腔炎性疾病等造成子宫内膜炎症或损伤的病史，是否多胎妊娠。了解本次妊娠经过，出现阴道流血的时间、量，有无其他异常等三、护理评估第五十四页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（二）身体状况1.症状妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道流血完全性前置胎盘初次出血时间早，一般在28周左右，出血次数频繁，量多，有时一次大量出血可使病人陷入休克。边缘性前置胎盘初次出血晚，多在37～40周或临产后，出血量比较少。部分性前置胎盘出血情况介于两者之间三、护理评估第五十五页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理2.体征（1）一般情况：反复出血或大量出血，可出现贫血及休克征象，与阴道出血量成正比（2）腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压痛，胎位清楚，胎心多正常。因影响胎先露入盆，胎先露常高浮或胎位异常三、护理评估第五十六页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（三）辅助检查1．B超检查是目前主要的诊断依据。阴道B型超声胎盘定位准确率更高2．产后检查胎盘胎膜如胎盘母体面边缘可见陈旧性血块附着，胎膜破裂口距胎盘边缘距离＜7㎝，可诊断前置胎盘三、护理评估第五十七页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（四）心理-社会状况紧张、焦虑、恐惧（五）治疗要点抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染为治疗原则1．期待疗法在保证孕妇安全的前提下期待疗法，以提高围生儿成活率。以住院治疗为宜2.终止妊娠剖宫产术是目前的主要手段三、护理评估第五十八页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．潜在并发症：失血性休克、产后出血2．有胎儿受伤的危险与大量出血导致胎儿窘迫及早产有关3．有感染的危险与失血导致抵抗力下降、胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关

四、常见护理诊断/问题第五十九页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．病人出血得到有效控制，生命体征稳定2．胎儿窘迫被及时发现和纠正，早产得以及时处理3．孕妇无感染或感染被及时发现和控制，体温、血象正常

五、护理目标第六十页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．终止妊娠孕妇的护理

①去枕左侧卧位，开放静脉通道，做好配血、输血准备②快速做好剖宫产术前准备③严密监测母儿情况，做好抢救准备④遵医嘱及时应用宫缩剂，严密观察阴道流血及生命体征，预防产后出血六、护理措施第六十一页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理2．期待疗法孕妇的护理①减少刺激防止出血：绝对卧床休息，左侧卧位；禁止性生活，禁止阴道检查及肛查；遵医嘱给予镇静、止血及宫缩抑制剂。②监护胎儿纠正缺氧：勤听胎心，监测胎动；间断吸氧；及时做好剖宫产准备。③纠正贫血，预防感染：发现感染征象及时报告，遵医嘱应用抗生素六、护理措施第六十二页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理3．心理护理引导病人说出焦虑的心理感受，观察情绪变化，及时给予帮助和指导4．健康指导做好计划生育宣教，避免多产、多次刮宫。加强产前检查，对发生妊娠期出血者，不论出血量多少均应及时就诊和及时处理六、护理措施第六十三页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否正常2．胎儿窘迫、早产是否得到及时发现和处理3．孕妇感染是否得到及时发现和控制，体温、血象是否正常七、护理评价第六十四页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理前置胎盘类型：完全性、部分性和边缘性三种典型症状：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道流血辅助检查：B超检查是目前主要的诊断依据治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染；可选择期待疗法或终止妊娠护理要点：禁止阴道检查和肛查，防止大量出血及感染【核心要点】第六十五页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理一、概念二、病因病理三、护理评估四、常见护理诊断/问题五、护理目标六、护理措施七、护理评价第四节胎盘早剥主要内容第六十六页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。是妊娠晚期的严重并发症，常急性起病，进展迅速，如不及时处理可威胁母儿生命一、概念第六十七页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（一）病因1．血管病变（重度子痫前期、妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎等）2．机械性因素3．宫腔内压力骤降4．子宫静脉压突然升高二、病因病理第六十八页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（二）病理与类型1.病理底蜕膜出血2.类型二、病因病理隐性剥离或内出血显性剥离或外出血混合性出血第六十九页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（一）健康史了解有无诱发胎盘早剥的高危因素，有无腹痛及阴道流血，腹痛程度及性质，阴道流血量等（二）身体状况妊娠20周后或分娩期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。根据病情严重程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度三、护理评估第七十页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理Ⅰ度：外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻；腹部检查子宫软，与妊娠周数大小相符，胎位清楚，胎心率正常Ⅱ度：内出血为主，剥离面是胎盘面积的1/3左右，无阴道出血或出血量不多，贫血程度与阴道出血量不成正比，腹部检查子宫大于孕周。宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活Ⅲ度：内出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/2，可出现休克症状；腹部检查子宫硬如板状，宫缩间歇时不松弛，胎位扪不清，胎心音消失

三、护理评估第七十一页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（三）辅助检查1．B超检查与前置胎盘鉴别，观察有无胎心胎动2．实验室检查了解贫血程度及凝血功能（四）心理-社会状况常表现出焦虑、恐惧、悲哀等情绪反应三、护理评估第七十二页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（五）治疗原则以早期识别、积极纠正休克、及时终止妊娠、防止并发症为治疗原则根据病情严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产三、护理评估第七十三页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．有休克的危险与胎盘早剥大量出血导致失血性休克有关2．潜在并发症：弥散性血管内凝血、急性肾衰竭、胎儿窘迫3．预感性悲哀与胎儿死亡、子宫切除有关四、常见护理诊断/问题第七十四页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．病人出血得到有效控制，生命体征稳定2．病人无并发症发生或并发症得到及时处理3．病人能接受现实，情绪稳定五、护理目标第七十五页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．纠正休克，做好终止妊娠准备

①严密观察生命体征，迅速开放静脉通道补充血容量，输鲜血；②做好终止妊娠准备，剖宫产术中如发现子宫胎盘卒中，经按摩子宫及注射宫缩剂无效，做好切除子宫的术前准备；③胎儿娩出后及时给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血六、护理措施第七十六页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理2．严密观察，预防并发症①发现皮下黏膜或注射部位出血、子宫出血不凝等应考虑凝血功能障碍，应及时报告并配合处理。②密切监测胎儿情况，有胎儿窘迫征象经处理不见好转者，立即做好剖宫产及抢救新生儿窒息的准备。③尿少或无尿应警惕急性肾衰竭，立即报告并配合抢救六、护理措施第七十七页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理3．心理护理介绍病情及治疗措施，解答疑问，解除误解和顾虑，鼓励积极配合治疗4．健康指导加强产前检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰卧位，预防胎盘早剥发生六、护理措施第七十八页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理病因：血管病变（重度子痫前期）、机械因素（腹部挤压、撞击）病理变化：底蜕膜出血典型症状：妊娠中、晚期或分娩期突发腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血典型体征：子宫明显大于孕周，硬如板状，胎位扪不清，胎心消失并发症：子宫胎盘卒中、DIC、产后出血、肾衰竭、羊水栓塞、胎儿窘迫等健康指导：加强产前检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰卧位，预防胎盘早剥发生

核心要点第七十九页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理第五节妊娠期高血压疾病主要内容一、概念二、病因病理三、护理评估四、常见护理诊断/问题五、护理目标六、护理措施七、护理评价第八十页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理导入情景：夫妻婚后多年未孕，外出打工后发现年近40岁的妻子怀孕了，曾到医院做过2次检查，没发现异常，现怀孕已34周。最近几天，妻子感觉有些眼花、上腹部不适，并头晕、头痛，急来医院就诊。检查发现血压167/105mmHg，尿蛋白（+++）。医生告知孕妇患了妊娠期高血压疾病，必须立即住院治疗工作任务：1.协助病人办理住院手续，介绍医院情况，告知注意事项2.稳定病人及家属情绪，嘱病人绝对卧床休息，避免不良刺激，有异常立即报告医生或护士3.配合医生进行相关检查和治疗81第八十一页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发病率约5％～12％包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压该组疾病严重影响母婴健康，是目前孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一一、概念第八十二页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（一）高危因素与病因1．高危因素孕妇年龄≥40岁、多胎妊娠、子痫前期病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、肥胖、糖尿病、营养不良、低社会经济状况等2．病因至今尚不明确，主要有以下学说：①子宫螺旋小动脉重铸不足；②炎症免疫过度激活；③血管内皮细胞受损；④遗传因素；⑤营养缺乏；⑥胰岛素抵抗二、病因病理第八十三页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（二）病理生理变化基本病理生理变化是全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血

周围循环阻力增加

血压升高全身小血管痉挛

肾小球通透性增加

蛋白尿

肾小动脉及毛细血管缺氧

钠水重吸收增加

水肿

脑：脑水肿、脑出血

心：心力衰竭、肺水肿

肝：肝出血、肝坏死

全身各组织器官缺血、缺氧

肾：肾功能衰竭

眼：视网膜水肿、渗血、剥离

胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥

DIC：凝血功能障碍

二、病因病理第八十四页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（一）健康史询问是否存在诱发妊娠期高血压疾病的高危因素；妊娠20周前有无慢性高血压、慢性肾炎病史；是否有病理性水肿；有无头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状等三、护理评估第八十五页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（二）身体状况1.妊娠期高血压妊娠期出现血压升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。少数病人伴有上腹不适或血小板减少2.子痫前期（1）轻度：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠20周后出现；尿蛋白≥0.3g/24小时或随机尿蛋白（+）三、护理评估第八十六页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（2）重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不良或胎儿并发症。出现下列任一不良情况可诊断重度子痫前期：①收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②尿蛋白≥5.0g/24小时或随机尿蛋白≥（+++）；③持续性头痛或其它脑神经症状或视觉障碍；④持续性上腹疼痛、肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝功能异常，血清ALT或AST升高；⑥肾功能异常，少尿或血肌酐＞106µmol/L；⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血液系统异常：血小板持续下降并＜100×109/L，血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；妊娠34周以前发病三、护理评估第八十七页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理3．子痫子痫前期基础上出现不能用其它原因解释的抽搐。子痫分产前子痫、产时子痫和产后子痫，以产前子痫多见。病人抽搐发展迅速，前驱症状短暂，常表现为典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1～2分钟。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。最后意识恢复，但易激惹、烦躁子痫惊厥后咬伤造成舌血肿三、护理评估第八十八页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理4.慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠前无尿蛋白，妊娠后出现尿蛋白≥0.3g/24小时；或妊娠前有尿蛋白，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/L5.妊娠合并慢性高血压妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠后无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后三、护理评估第八十九页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（三）辅助检查1．常规检查：血常规、尿常规、肝功能、血脂、肾功能、凝血功能、心电图、胎心监测、B超检查等2．特殊检查：眼底检查、凝血功能系列检查、B超及其他影像学检查、电解质检查、动脉血气分析、心脏彩超及心功能测定、脐动脉血流等三、护理评估第九十页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（四）心理-社会状况孕妇及家属因担心自身健康及胎儿受到伤害而焦虑不安。因缺乏对疾病的认识，表现出淡漠，不重视，不按时产前检查和及时治疗，从而使病情加重三、护理评估第九十一页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（五）治疗要点治疗目的：控制病情，延长孕周，确保母儿安全治疗原则：休息、镇静、解痉，有指征地降压和利尿，严密监测母儿情况，适时终止妊娠。根据病情轻重及胎儿宫内状况进行个体化治疗重度子痫前期及子痫病人必须住院治疗硫酸镁是预防子痫发作及子痫病人控制抽搐的一线药物三、护理评估第九十二页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．有受伤的危险与子痫病人抽搐昏迷导致坠伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎等有关2．潜在并发症：胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血、胎儿窘迫等3．焦虑与担心疾病危及母儿健康甚至生命有关四、常见护理诊断/问题第九十三页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．病人病情控制良好，受伤的危险性降至最低2．病人并发症得到及时发现和正确处理3．病人焦虑减轻，情绪稳定，积极配合治疗和护理五、护理目标第九十四页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．一般护理（1）休息：保证充足睡眠，每日不少于10小时，左侧卧位为宜（2）饮食：进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果。水肿严重者适当限制食盐摄入（3）密切监护母儿状况六、护理措施第九十五页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理2.用药护理（1）解痉药物：硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫病人的首选药物，应明确其用药方法、毒性反应及注意事项（2）镇静药物：常用地西泮和冬眠药物。注意预防体位性低血压，分娩期慎用，以免抑制新生儿呼吸中枢（3）降压药物：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg必须降压治疗，血压不应低于130/80mmHg。常用拉贝洛尔、硝苯地平等（4）利尿药物：仅限全身性水肿、急性心力衰竭、脑水肿、肺水肿或血容量过高者，常用有呋塞米、甘露醇等（5）促胎肺成熟：孕周＜34周，预计1周内可能分娩者，给予糖皮质激素促胎肺成熟六、护理措施第九十六页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理使用硫酸镁的注意事项

硫酸镁使用不当易引起中毒，首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。用药中应注意：①用药前备好钙剂作为解毒剂，如10%葡萄糖酸钙。②注意静脉给药速度：首次剂量25%硫酸镁20ml稀释于10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射（15～20分钟），继以1～2g/小时速度维持静脉滴注。24小时总量为25～30g。③用药前及用药过程中监测血压同时监测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸≥16次/分；尿量≥17ml/小时或≥400ml/24小时。发现中毒症状应立即停药，并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒六、护理措施第九十七页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理3．子痫病人的护理（1）协助医生控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用镇静剂（2）避免刺激：单间暗室，绝对安静，避免声光刺激。护理操作相对集中，动作轻柔，以免诱发抽搐（3）专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧；昏迷病人禁食禁水，取头低侧卧位，随时吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎；抽搐发作时加床挡以防坠伤，防止唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道（4）严密监护病情变化（5）做好终止妊娠准备：抽搐控制后2小时考虑终止妊娠六、护理措施第九十八页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理4.心理护理耐心解释病情及提供相关信息，说明该病的病理变化是可逆的，增强信心，消除顾虑5.健康指导使孕妇及家属了解疾病的相关知识，重视并坚持定期产前检查，及时发现异常。告知出院后应定期复查血压和尿蛋白，再次妊娠时及早到医院检查六、护理措施第九十九页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理基本病理生理变化：全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血用药护理：硫酸镁是预防子痫及子痫病人控制抽搐的一线药物；毒性反应首先表现为膝反射减弱或消失；注意事项：用药前备好解毒剂钙剂、用药前及用药过程中除监测血压外，同时应监测膝腱反射、呼吸和尿量，发现中毒症状立即停药，并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒【核心要点】第一百页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理第六节早产主要内容一、概念二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施第一百零一页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理妊娠满28周至不满37足周（196～258日）之间分娩者称早产此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多不足2500g，各器官发育尚不成熟，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差部分国家已将早产的时间定义为妊娠不足24周或20周一、概念第一百零二页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（一）健康史询问有无早产的高危因素，如合并急慢性疾病、生殖器官异常、外伤史、严重精神创伤等，询问有无流产、早产史，本次妊娠有无异常等（二）身体状况与足月分娩过程相似，主要表现是子宫收缩。先兆早产为出现规则或不规则宫缩，伴宫颈管进行性缩短。早产临产为出现规律性子宫收缩，伴子宫颈管消退≥80％及宫口扩张1cm以上二、护理评估第一百零三页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（三）心理-社会状况多有焦虑不安、自责等情绪反应（四）治疗要点1.保胎治疗尽量保胎治疗至妊娠34周2.终止早产设法提高早产儿的存活率二、护理评估第一百零四页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．有受伤的危险与早产儿发育不成熟有关2．焦虑与担心早产儿预后有关三、常见护理诊断/问题第一百零五页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1.保胎治疗者的护理①卧床休息，左侧卧位，禁止性生活，慎做肛查和阴道检查；②遵医嘱给予宫缩抑制剂，常用药物有利托君、硫酸镁、硝苯地平等；③严密观察并记录宫缩、阴道流血、胎膜破裂、胎心音等情况，发现异常及时报告并配合处理；④遵医嘱给予糖皮质激素促进胎儿肺成熟；⑤遵医嘱给予抗生素预防或控制感染四、护理措施第一百零六页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理2．早产分娩者的护理①吸氧，胎心监护，慎用吗啡、哌替啶等镇静剂；②协助做好会阴切开术及助产准备，缩短第二产程，预防早产儿颅内出血；③做好早产儿保暖和复苏准备，加强早产儿护理3．心理护理提供充分的心理支持，消除其内疚感。帮助产妇尽快适应早产儿母亲的角色4．健康指导加强孕期保健，消除诱发早产的不良因素；认识早产征象，出现早产先兆及时就诊；指导掌握护理早产儿的技能四、护理措施第一百零七页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理第七节过期妊娠主要内容一、概念二、病理三、护理评估四、常见护理诊断/问题五、护理措施第一百零八页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理平素月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者称过期妊娠占妊娠总数的3％～15％过期妊娠的围生儿患病率和死亡率均增高，并随妊娠期延长而增加一、概念第一百零九页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．胎盘及胎儿①胎盘功能正常：约25%发育成巨大胎儿；②胎盘功能减退：胎儿发育停滞，表现出胎儿过熟综合征（小老人）、胎儿生长受限（小样儿），胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等，围生儿发病率及病死率明显升高2．羊水羊水量迅速减少，约30%减至300ml以下，羊水粪染率明显增加二、病理第一百一十页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（一）健康史询问月经是否规律，核实末次月经日期，了解早孕反应及胎动出现时间，进一步确定妊娠周数。了解家族史及本人有无过期妊娠史（二）身体状况测体重、宫底高度和腹围，评估与妊娠周数是否相符。检查胎方位、先露衔接情况，了解胎儿宫内情况。如子宫符合足月妊娠，体重不再增加或稍减轻，胎先露已衔接，羊水量渐减少，应视为过期妊娠三、护理评估第一百一十一页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（三）辅助检查B超检查确定孕周及了解胎盘成熟度、羊水量及胎儿宫内情况；胎儿电子监护了解胎儿有无宫内缺氧；尿E3值测定了解胎盘功能有无减退；羊膜镜检查羊水有无粪染（四）心理-社会状况出现烦躁、焦虑、矛盾心理三、护理评估第一百一十二页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（五）治疗原则妊娠41周后仍无产兆者应考虑终止妊娠以尽量避免过期妊娠确诊过期妊娠，应及时终止妊娠。根据胎儿安危状况、胎儿大小、产道情况及宫颈成熟度综合分析，选择恰当分娩方式三、护理评估第一百一十三页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．知识缺乏：缺乏过期妊娠对母儿的影响及处理等相关知识2．有围生儿受伤的危险与胎盘功能减退或巨大儿有关四、常见护理诊断/问题第一百一十四页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．协助终止妊娠，防止围生儿受伤①左侧卧位，勤听胎心，吸氧。②协助终止妊娠：剖宫产者做好术前准备，引产术者协助人工破膜，静脉滴注缩宫素并严密监护，吸氧，发现胎心异常或羊水混浊及时报告，做好抢救新生儿窒息的准备。③过期儿按高危儿加强护理五、护理措施第一百一十五页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理2．心理护理介绍过期妊娠对母儿的影响，说明适时终止妊娠的必要性及终止妊娠的方法，解除矛盾、焦虑心理3．健康指导加强产前检查，准确核实预产期，避免过期妊娠。教会孕妇自我监护胎儿的方法。指导产妇及家属加强对新生儿的护理五、护理措施第一百一十六页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理第八节多胎妊娠与巨大胎儿（1）主要内容一、概念二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施

多胎妊娠

第一百一十七页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，以双胎妊娠最多见双胎妊娠分为单卵双胎（占1/3）和双卵双胎（占2/3）两种一、概念第一百一十八页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（一）健康史了解家族中有无多胎妊娠史，孕妇年龄、胎次、孕前是否使用促排卵药，询问本次妊娠经过二、护理评估第一百一十九页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（二）身体状况1.症状早孕反应较重，体重增加迅速，腹部膨大明显；易出现压迫症状；胎动频繁2.腹部检查宫底高度及腹围大于孕周，触及两个胎头及多个肢体，在腹部不同部位听到两个胎心音，两者速率不一，相差＞10次/分3.并发症妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产、宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、胎儿生长受限、双胎输血综合征、胎儿畸形二、护理评估第一百二十页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（三）心理-社会状况既为孕育双胎而高兴，又为母儿安危而担心（四）辅助检查B超检查对诊断及监护双胎有较大帮助，并可协助诊断胎位（五）治疗要点加强产前检查及孕期监护，选择合适的分娩方式，防治并发症二、护理评估第一百二十一页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．潜在并发症：胎膜早破、早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、产后出血2．焦虑与担心母儿安危有关三、常见护理诊断/问题第一百二十二页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．预防并发症，保护母儿健康（1）增加产前检查次数，预防和及时发现贫血、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产等并发症，必要时提前入院待产（2）临产后密切观察产程进展和胎心变化。第一个胎儿娩出不应过快，以防发生胎盘早剥。第一个胎儿娩出后立即断脐以防第二个胎儿失血，并协助扶正第二个胎儿胎位使其保持纵产式。遵医嘱给予宫缩剂，腹部放置沙袋或用腹带包扎，以防产后出血和腹压骤降引起休克四、护理措施第一百二十三页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理2．心理护理提供心理支持，帮助孕妇接受成为两个孩子母亲的事实。告知双胎妊娠虽属高危妊娠，但不必过分担心，鼓励积极配合各项处理3．健康指导增加产前检查次数，加强孕期营养，左侧卧位，妊娠晚期多休息少活动，预防早产。准备两套新生儿用物，指导母乳喂养及新生儿护理

四、护理措施第一百二十四页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理第八节多胎妊娠与巨大胎儿（2）主要内容巨大胎儿

一、概念二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施第一百二十五页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大胎儿巨大胎儿因头盆不称而增加剖宫产率，经阴道分娩的主要危险是肩难产以及由此而产生的产伤问题。如处理不当，可致新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血，甚至死亡一、概念第一百二十六页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（一）健康史巨大胎儿多见于经产妇、过期妊娠、妊娠合并糖尿病、父母身材高大者，近年因营养过剩而致巨大胎儿的孕妇逐渐增多。询问有无上述因素，有无巨大胎儿分娩史二、护理评估第一百二十七页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（二）身体状况妊娠晚期体重增加迅速，腹部明显膨隆，出现压迫症状。腹部检查宫底高度与腹围明显大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，胎先露高浮，胎心听诊位置较高（三）辅助检查B超检查测定胎头双顶径、腹围、头围及股骨长度等指标有助于预测巨大胎儿，同时排除双胎、羊水过多及胎儿畸形。巨大胎儿双顶径往往大于10cm二、护理评估第一百二十八页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1.有母儿受伤的危险与头盆不称导致难产、剖宫产及阴道助产率明显增加有关2.焦虑与担心手术助产对母儿的伤害有关三、常见护理诊断/问题第一百二十九页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1.协助终止妊娠确诊足月巨大胎儿者应及时终止妊娠，协助做好剖宫产术或阴道助产准备，做好抢救新生儿窒息、产伤及预防产后出血的准备2.心理护提供相关信息，耐心解释手术分娩的必要性及安全性，增强信心，消除顾虑四、护理措施第一百三十页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理第九节羊水量异常主要内容一、概念二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施第一百三十一页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理妊娠期羊水量超过2000ml者称羊水过多。如羊水量在短期内急剧增多称急性羊水过多，羊水量在数周内缓慢增多者称慢性羊水过多，较为多见妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少一、概念第一百三十二页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（一）健康史羊水过多与妊娠合并症（妊娠期糖尿病、母儿血型不合、妊娠期高血压疾病等）、多胎妊娠、胎儿神经系统或消化系统畸形（无脑儿、脊柱裂）有关羊水过少要与羊水产生过少（胎儿泌尿系统畸形、胎盘功能减退等）或羊水外漏增加（羊膜病变）有关。部分羊水过少病人原因不明二、护理评估第一百三十三页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（二）身体状况1.羊水过多因子宫过大孕妇出现呼吸困难、心悸气短、腹壁胀痛、下肢水肿等压迫症状。腹部检查：宫底高度及腹围明显大于妊娠周数，宫壁张力大，有液体震颤感，胎位触不清，胎心遥远或听不到2.羊水过少表现多不典型。胎动时感觉腹痛，腹部检查宫底高度及腹围较同期孕周小，有子宫紧裹胎儿感二、护理评估第一百三十四页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（三）辅助检查1．B超检查重要的辅助检查方法。羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥8cm或羊水指数（AFI）≥25cm可诊断羊水过多。妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm或羊水指数（AFI）≤5cm可诊断羊水过少。了解有无多胎妊娠及胎儿神经管开放性畸形2．胎儿疾病检查甲胎蛋白（AFP）值异常升高有助于胎儿神经管畸形的诊断。羊水细胞培养了解有无染色体异常二、护理评估第一百三十五页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理（四）心理-社会状况因压迫症状严重、活动受限制而烦躁不安。担心胎儿可能畸形及危及母儿健康而焦虑（五）治疗要点确诊羊水过多或过少合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠胎儿发育正常，应寻找病因，积极治疗母体疾病，胎肺不成熟者尽量延长孕周羊水过多症状严重可考虑经腹壁羊膜腔穿刺放出适量羊水以缓解症状二、护理评估第一百三十六页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．潜在并发症：早产、胎盘早剥、产后出血、脐带脱垂2．焦虑与压迫症状严重及担心母儿健康有关三、常见护理诊断/问题第一百三十七页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理1．一般护理低盐饮食，注意休息，左侧卧位，抬高下肢，减少活动，预防胎膜早破和早产2.治疗护理羊膜腔穿刺放羊水时应严格无菌操作，防止流出速度过快，控制羊水流出速度不超过500ml/小时，一次放羊水量不超过1500ml。严密观察生命体征、宫缩、胎心率、阴道流血等情况，及时发现胎盘早剥征象并配合处理。放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防腹压骤降发生休克四、护理措施第一百三十八页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理3．心理护理耐心交谈，使其了解胎儿畸形并非孕妇过错，帮助寻找原因，鼓励配合治疗及护理。告知再孕时注意事项4．健康指导注意休息和饮食以减轻症状。加强产前检查，监测羊水增长情况，预防和及时发现并发症。嘱有胎儿畸形病人再次受孕后应进行遗传咨询及产前诊断四、护理措施第一百三十九页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理妊娠期羊水量超过2000ml者称羊水过多妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少神经管、消化管畸形可引起羊水过多泌尿道畸形可引起羊水过少B超检查是重要辅助检查方法确诊胎儿畸形者应及时终止妊娠【核心要点】第一百四十页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理第十节胎膜早破主要内容一、概念二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理目标五、护理措施六、护理评价第一百四十一页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理导入情景：某孕妇离预产期还有10天。这天午睡起床后突然感觉阴道控制不住的流水，发现裤子已被液体浸湿，且仍有阴道流水。孕妇非常紧张，连忙呼叫家人。丈夫急忙带着孕妇来到医院入住产科病房工作任务：1.立即听取胎心，观察阴道流液的量、颜色，嘱孕妇立即卧床并抬高臀部，保持外阴清洁2.稳定孕妇及家属情绪，提供心理支持和胎膜早破的相关知识3.配合医生进行相关检查和治疗第一百四十二页，共158页。第九章异常妊娠妇女的护理胎膜早破是指胎膜在临产前自然破裂，是常见的分娩期并发症胎膜早破对母儿均可造成不利影响，可导致早产、脐带脱垂、