第九次课-护护、医护关系与其伦理原则

case早晨，小张护士怀着愉悦的心情奔赴病房。可刚到科室，她就嗅到一丝异样的气息。平时“热闹”的交班室，现在静悄悄的，小张悄悄询问一下自己的好拍档。才知道，自己休息的2天内，科室出现了大问题。原来左肺切除的3床病人因病情恶化，抢救无效死亡了。病人家属因不能接受这个治疗结果，就找医院相关部门进行“协商解决”此事。处理期间，主刀医生怕家属寻他麻烦，就私下偷偷告诉患者家属——说患者做手术时的麻醉师、术后监护护士等均为无证上岗人员，没有单独行医资格，属违法行为。结果，病人家属以医院不负责任、派不具有行医资格的医护人员治疗护理病人才导致病人死亡为由，上告法庭，要求追究相关医护人员的法律责任。不幸的是，小张护士刚巧护理过3床病人，虽她刚考过护士资格证书，但成绩尚未下来。属家属上告人员之一。第一页，共56页。学习目标1、了解医际关系概念及模式2、了解医护关系现状、存在的问题及医护之间的角色期望3、熟悉调节医护关系的伦理原则与道德规范4、掌握护护关系、医护关系的道德要求第二页，共56页。学习内容（一）医际关系的概念与模式（二）医生与护士之间的角色期望（三）医护关系现状及存在的问题（四）调节医护关系的伦理原则与道德规范（五）医护合作的伦理规范（六）护护关系及其道德规范第三页，共56页。一、医际关系1、概念医际关系是指医疗卫生部门内部人员之间所形成的一种业缘关系。广义的医际关系：是指医务人员相互之间、医务人员与后勤、行政管理人员之间的人际关系狭义的医际关系：是指医生与护士、医技人员之间的人际关系。第四页，共56页。2、医际关系的模式主从型指导——被指导型并列——互补型相互竞争型第五页，共56页。3、建立良好医际关系的意义1、现代医学发展的需要2、有利于发挥医疗部门的整体效应3、有利于建立和谐的医患关系4、有利于医务人员的培养与成才第六页，共56页。4、医际关系的道德原则1、共同维护病人利益和社会公益的原则2、平等相处、相互尊重的原则3、分工合作、相互支持的原则4、相互协作、相互监督的原则5、相互学习、共同提高的原则第七页，共56页。第八页，共56页。第九页，共56页。第十页，共56页。第十一页，共56页。第十二页，共56页。第十三页，共56页。第十四页，共56页。第十五页，共56页。第十六页，共56页。第十七页，共56页。第十八页，共56页。第十九页，共56页。第二十页，共56页。第二十一页，共56页。第二十二页，共56页。第二十三页，共56页。第二十四页，共56页。

一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾１０ｍｌ推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将１0％氯化钾１０ｍｌ直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。

对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。

答案返回【案例】第二十五页，共56页。

上述案例属于过失性医护缺陷，护士应负重要责任。医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱”的规定。因此，医生负有一定责任。然而，护士行为违反了：返回【伦理分析】第二十六页，共56页。

１.医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。医护双方为了共同维护病人利益，为防止医护差错事故的发生，必须互相制约和监督。当护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。２.违背了护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德规范。该护士业务上不精，不懂得氯化钾不能静脉推注，以至酿成医疗事故。返回【伦理分析】第二十七页，共56页。案例

一名急诊科护士在值夜班时，同时来了三个病人，在紧张的工作中，发现医生为一位病人开出：10%kcl20ml静脉推注。同时发现他为另一位心梗并患有青光眼的患者，开了硝酸甘油静脉点滴。该护士知道kcl不能静脉推注，硝酸甘油虽有扩血管的作用但同时也有升高眼压的作用。因此，该护士及时提醒医生，才没有造成医疗差错和事故的发生。平等协作、尊重与信任、监督与制约的关系第二十八页，共56页。(六)、护护/护际关系和道德规范1、概念2、种类3、护护关系的伦理原则第二十九页，共56页。第三十页，共56页。1、上下级关系对象：护理副院长、护理部主任、护士长与护士之间的关系性质：领导与被领导之间的关系具体内容领导者要以身作则、严于律己、处理问题既要有原则性又要讲究艺术性、要为下级谋利益同事之间要团结一致、相互沟通、相互支持、要顾全大局、下级尊重上级第三十一页，共56页。2、同级护际关系护理工作的整体性很强，由于分工的不同，护理人员与护理人员之间的角色、责任、也相应的有所区别。同级护际关系的协调与处理，必须坚持以患者利益为重的原则，要求每个人都应以严肃、认真、诚恳、热情的态度做好自己的每项工作，同时，主动协助和积极配合他人的工作，使得整个护理工作能够准确、高质量的完成。第三十二页，共56页。3、教与学的护际关系对象：护士长、护士和实习护士性质教育与被教育的关系内容教育者要以身作则、努力提高自身素质、同时要爱护、尊重和指导被教育者被教育者应端正态度、认真、积极主动的获取相关知识，同时要尊重教育者目的更好的照顾好患者，使患者早日康复第三十三页，共56页。第三十四页，共56页。彼此尊重、相互学习的原则团结协作、密切配合的原则明确分工、尽职尽责的原则第三十五页，共56页。第三十六页，共56页。补充：病房护士的不同角色关系和规范责任护士主班护士治疗班护士护理班护士夜班护士第三十七页，共56页。责任护士指对其所负责的病人全面负责。为病人提供完整、连续的照护，包括病情观察、治疗、康复、照顾、健康指导等全方位负责。第三十八页，共56页。责任制护士的护理规范之一第三十九页，共56页。第四十页，共56页。第四十一页，共56页。第四十二页，共56页。第四十三页，共56页。第四十四页，共56页。第四十五页，共56页。第四十六页，共56页。第四十七页，共56页。第四十八页，共56页。四、护理班护士（一）护理班护士的角色1、护理班护士负责病人的晨晚间护理2、负责病人的特殊检查和术前准备3、负责病室管理和接待新病人入院4、协助治疗班护士完成某些治疗工作主要的护理关系是护患关系第四十九页，共56页。护理班护士道德规范之一理解病人1、需要了解不同年龄、性别的病人各有哪些顾虑2、理解病人患病后的心理反应3、理解病人对住院的反应4、理解病人并消除病人对生病的恐惧和对治疗的不配合等第五十页，共56页。护理班护士道德规范之二尊重病人1、对病人姓名的称呼和记忆，拉近了护患关系2、保护病人的隐私3、尊重病人的习惯、信仰护理班护士道德规范之三帮助病人清洁和舒适第五十一页，共56页。护理班护士道德规范之四行为谨慎，保证安全对住院的老人、精神病人、小儿等要特殊关照，除此之外，还要消除不安全因素。如，对老年人要考虑地面是否滑，洗手间方便吗？老人的拐杖头端是否有防滑物等。第五十二页，共56页。护理班护士道德规范之五保持良好的就医环境1、减少噪音、保持安静2、美化住院环境3、住院环境家庭化第五十三页，共56页。护理班护士道德规范