第三节常用粪便检查

标本采集与处理一、标本的采集二、粪便标本的处理第一页，共34页。一、标本的采集采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本。第二页，共34页。标本采集注意事项1．标本容器

带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器2．标本的采集量

常规性检查：约5g粪便集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便3．标本的采集部位含粘液、脓血等异常成分从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材第三页，共34页。4．标本的送检时间

随送随检，1h内检查完毕阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5．检查蛲虫卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。6．检查寄生虫虫体及虫卵计数采集24小时粪便第四页，共34页。7．粪胆原定量检查连续采集3天粪便，每天约取20g送检8．脂肪定量检查脂肪膳食50～150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检9．隐血试验化学法素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品10．灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本第五页，共34页。二、粪便标本的处理1．标本容器为纸类或塑料等材料

置于焚化炉内进行焚化处理。2．标本容器为玻璃、瓷器等材料浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。第六页，共34页。

第二节粪便理学检验一、量二、性状三、颜色四、气味五、寄生虫第七页，共34页。一、量粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。第八页，共34页。二、性状正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。第九页，共34页。粪便异常性状及可能原因1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症粘液便

肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病柏油样便上消化道出血消化道溃疡等第十页，共34页。粪便异常性状及可能原因2粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸胨状便肠易激综合征腹部绞痛后排出乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌第十一页，共34页。三、颜色正常人粪便：黄色或褐色婴儿粪便：黄绿色病理情况：粪便可不同的颜色改变第十二页，共34页。粪便异常颜色及可能的原因

颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化第十三页，共34页。四、气味健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈素食者：臭味相对较淡第十四页，共34页。慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味第十五页，共34页。五、寄生虫肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体服驱虫剂后：查有无虫体驱绦虫后：寻找头节第十六页，共34页。第三节粪便化学检验一、隐血试验二、胆色素第十七页，共34页。一、隐血试验

（occultbloodtest,OBT）隐血消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液隐血试验可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验第十八页，共34页。隐血试验隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。【正常值】阴性最灵敏能检出1～5ml血液。【临床意义】阳性反应：消化性溃疡阳性率为40%～70%，呈间歇阳性。消化道恶性肿瘤，阳性率可达95%，呈持续阳性。常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标。对消化道出血有重要诊断价值。假阳性反应：进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。要求素食3天。第十九页，共34页。二、胆色素正常粪便中没有胆红素有粪胆原及粪胆素粪胆色素检查粪胆红素粪胆原粪胆素第二十页，共34页。1.粪胆红素定性检查

【原理】胆红素被三氯化铁氧化成蓝色的胆青素和绿色的胆绿素。【参考范围】阴性【临床意义】婴幼儿阳性：正常肠道菌群尚未建立。成年人阳性：大量应用抗生素，严重腹泻、肠蠕动加速等。第二十一页，共34页。2．粪胆原【原理】在碱性溶液中：粪胆素被硫酸亚铁还原为粪胆原，粪胆原与对二甲氨基苯甲醛反应生成红色化合物。【参考范围】75～350mg/100g粪便【临床意义】⑴黄疸类型的鉴别；⑵各种溶血性疾病的辅助诊断。第二十二页，共34页。3．粪胆素

【原理】粪胆素与氯化高汞结合，形成红色化合物。【参考范围】阳性【临床意义】

胆道梗阻：阴性

第二十三页，共34页。粪便显微镜检查一、细胞二、病原生物第二十四页，共34页。一、细胞1、白细胞2、红细胞3、吞噬细胞4、上皮细胞第二十五页，共34页。1、白细胞正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。肠道炎症：增多，＜15个/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认；细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞；过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。第二十六页，共34页。2．红细胞正常粪便中不含红细胞红细胞增加：下消化道炎症或出血溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎第二十七页，共34页。炎症：红细胞常伴白细胞出现上消化道出血：红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实

第二十八页，共34页。3．吞噬细胞细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎：可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞

phagocyteonstoolsmear第二十九页，共34页。4．上皮细胞

正常粪便：很难发现结肠炎症：上皮细胞数量增多坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等epitheliaonstoolsmear第三十页，共34页。病原生物1、细菌2、寄生虫卵3、肠道原虫4、酵母菌5、霉菌第三十一页，共34页。1、细菌⑴正常菌群与菌群失调成人粪便：主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等；少部分：致病细菌第三十二页，共34页。2、寄生虫卵正常人粪便没有虫卵肠道寄生虫感染：