骨科护理品管圈

骨科护理品管圈第一页，共四十五页，编辑于2023年，星期四暖暖圈

骨科品管圈

圈名：暖暖圈寓意：一颗心，两只手，让我们用我们的温暖的双手，温暖他人的心。护患，医患，医护沟通最重要的是心灵的沟通，用我们的实际行动，更好的去护理病人，所有的事情都会得到合理的解决。

第二页，共四十五页，编辑于2023年，星期四我们的圈徽第三页，共四十五页，编辑于2023年，星期四

圈的组成圈组成员及分工：。职务成员名单职称学历分工辅导员黄先秀主管护师本科指导圈长杨永红护师本科计划、组织领导、培训协调配合、ppt制作圈员严焱兰李莲主管护师本科培训徐大娟王芬护师本科资料收集程仁静护师本科资料收集黄玉凤护师本科资料收集马惠园护师本科活动实施余虹护师本科活动实施聂婷婷护士本科活动实施第四页，共四十五页，编辑于2023年，星期四QCC活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果第五页，共四十五页，编辑于2023年，星期四一主题选定第六页，共四十五页，编辑于2023年，星期四主题选定围绕科室去年护理部和护士长的质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出5个需要解决的质量问题加强患者的健康教育1降低疼痛患者评估缺陷率2降低压疮发生率3提高医护人员洗手的依从性5减少输液外渗，提高护理质量4第七页，共四十五页，编辑于2023年，星期四主题评价迫切性圈能力上级政策重要性总分顺序选定降低疼痛患者评估缺陷率353224281191加强患者的健康教育292625281122提高医护人员洗手的依从性262927221043降低压疮发生率24242128974减少液体外渗，提高护理质量22242220885评分方法分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切需多部门配合次相关3重要迫切需一个部门配合相关5极重要极迫切自行能解决极相关暖暖圈主题选定降低疼痛患者评估缺陷率第八页，共四十五页，编辑于2023年，星期四本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5,3,1打分标准选定主题。

最终主题确定

降低疼痛患者评估缺陷率第九页，共四十五页，编辑于2023年，星期四选题理由对患者而言对院方而言对同仁而言疼痛是骨科患者最常见的症状，正确进行疼痛

评分，有助于

正确用药，及

时缓解患者疼

痛，提高患者

满意度国际上已将疼痛列为第五大生命体征，体现专科特色，创护理品牌分析可能存在的问题建立护士对疼痛评估的规范化流程，深化优质护理内涵第十页，共四十五页，编辑于2023年，星期四骨科品管圈主题选定

降低疼痛患者评估缺陷率

疼痛评估：是疼痛治疗的前提，准确、及时的对疼痛进行评估可以给临床治疗提供必要的指导帮助，是有效治疗疼痛的关健。衡量指标：缺陷率％=检查期内患者疼痛评分的缺陷人次/检查期内患者疼痛评分总人数×100％调查十五天内疼痛评分情况，共计145人，评估缺陷81人，评估缺陷率为55.86%。第十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期四二计划拟定第十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期四骨科品管圈活动计划表虚线表示预定进度实线表示实际进度圈长(编表)：杨永红辅导员：黄先秀第十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期四三现状把握第十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期四目前临床上疼痛评分没有统一规范的流程图现状把握第十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期四现状把握

患者疼痛评分的缺陷因素改善前查检表

原因分析合计百分比（%）累计百分比（%）护士对疼痛知识缺乏2024.6924.69患者对药物知识不了解1720.9945.68护士健康宣教不到位1619.7565.43缺乏疼痛评估工具的知识1214.8180.24护士长对疼痛评分监督考核少78.6488.88疼痛评估工具不足56.1795.05新观念不被接受33.7098.75其他11.25100本次共收集145例疼痛评估缺陷81例缺陷率55.86%第十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期四现状把握

—改善前柏拉图

第十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期四改善前无形成果调查编号评价项目

活动前

合计

平均1责任心353.92团队精神313.43沟通能力313.44责任荣誉323.65解决问题的能力293.26品管手法283.1注：由圈员9人评分，每人每项最高5分，最低1分，总分为20.6分第十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期四第十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期四四目标拟定第二十页，共四十五页，编辑于2023年，星期四依据选题过程之圈能力得分，本题之圈能力应为56~76%，但因考虑本圈为第一圈，如目标设定太高，完成困难，会打击圈员的积极性，故综合考虑将圈能力设定为72%。

改善重点为护士对患者疼痛评分错误的主要原因，其累计百分比为80.24%设定理由第二十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期四目标值设定

目标值=现况值-改善值

=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=55.86%-（55.86%×72%×80.24%）

=55.86%-32.27%=23.59%降幅率=（现况值-目标值）/现况值×100%=（55.86%-23.59%）/55.86%×100%

=57.77%目标设定第二十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期四目标设定患者疼痛评分缺陷率降幅35.56%第二十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期四五解析第二十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期四鱼骨图解析为何护士对患者疼痛评分正确率低其他护士未合理使用疼痛评估工具有偷懒心理缺乏疼痛知识疼痛知识培训不够主观不想学疼痛评估工具不足缺乏选择疼痛评估工具的知识患者陈旧观念影响对疼痛不能正确表达缺乏疼痛相关知识缺乏疼痛相关知识新观念不被接受对使用止痛药物的担心对止痛药物知识了解不够整体大环境对疼痛尚未达到一个高度进修学习机会少缺少系统性学习的机会护士长督查力度不够护士长对疼痛评分重视程度不够对疼痛评分督查考核少第二十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期四因果关联图思想认识不足患者药物知识了解患者知识缺乏护士知识缺乏护士长度疼痛评分督查考核少缺乏疼痛工具的知识健康教育不到位（0，-5）（3，-2）（2，-1）（1，-4）（3,0）（3，0）箭头只进不出是问题

箭头只出不进是主因

箭头有进有出是中间因素出多于进的中间因素是关键中间因素第二十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期四冰山图健康宣教不到位患者对疼痛药物不了解患者知识缺乏护士疼痛知识缺乏过度问题治标问题治本问题第二十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期四六对策拟定第二十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期四降低护士对患者疼痛评估错误率率对策拟定表whatwhyHow决策总分提议人whowhen对策编号问题点要因分析对策方案可行性经济性圈能力负责人执行时间护士因素护士疼痛知识缺乏定期组织护士进行疼痛知识的培训及考核353533103严焱兰严焱兰5.25对策一护士缺乏疼痛评分技巧制作疼痛评估工具人手一份，方便使用17191753黄玉凤黄玉凤5.25定期组织合理选择疼痛评估工具的培训及考核33313399余虹5.25对策一制订疼痛评分操作流程图33313397聂婷婷5.25对策二患者因素健康宣教不到位新入院患者均加强疼痛宣教，在健康宣教手册中增加疼痛知识相关内容30272582李莲李莲5.25对策三将相关疼痛知识制作成宣传版报上墙29172571马惠园5.25将相关疼痛知识制作成折页册发放给患者23171979程仁静5.25将疼痛宣教纳入常规健康教育中29252377杨永红5.25患者对止痛药物了解不足制作常用止痛药物的作用、不良反应及注意事项粘贴在患者健康教育手册中353332100程仁静王芬5.25对策四将相关疼痛药物知识制作成折页册发放给患者17191753王芬5.25第二十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期四七对策实施与检讨第三十页，共四十五页，编辑于2023年，星期四对策实施具体内容PDCA

问题点一：护士疼痛知识缺乏

对策一对策名称定期组织学习疼痛相关理论知识并考核，并制定口服止痛药及健康教育标准流程主要原因疼痛知识及评估方法掌握不全面改善前：以往只有高年资护士参加医院组织的疼痛专项培训对策内容：每月进行一次疼痛相关知识小讲座或业务学习，每半年进行考核，并将考核结果纳入绩效对策实施︰负责人：严焱兰实施时间：2017.5.25实施地点：骨科示教室对策处置：1、护士培训后全面掌握相关知识，考核≥90分对策效果确认：通过计划实施，护士学习积极性提高，丰富了疼痛相关理论知识，提高了患者满意度PDAC第三十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期四对策实施具体内容PDCA

问题点二：护士缺乏疼痛评分技巧对策二对策名称制定疼痛评分流程，根据流程正确实施疼痛评分主要原因护士对疼痛评估工具掌握不全改善前：以往护士未掌握疼痛评估工具的使用，想当然的对患者进行评估对策内容：1、对科内全体护士进行疼痛评估工具的理论培训2、能准确使用疼痛评估工具对策实施：负责人：黄玉凤实施时间：2017.5.25实施地点：骨科示教室对策处置：1、护士掌握疼痛评估流程2、对病人进行正确疼痛评分对策效果确认：改善后85%比改善前提高了29%1、定期抽查护士对疼痛评估制度及评分流程的掌握情况2、定时抽查疼痛相关理论知识PDAC第三十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期四对策实施具体内容PDCA

问题点三：健康宣教不到位对策三对策名称新入院患者均增加疼痛宣教，在健康教育手册中增加疼痛知识相关内容主要原因护士对疼痛健康宣教不重视改善前：患者对疼痛知识不了解对策内容：1、加强医务人员对疼痛宣教的培训及掌握2、将疼痛知识宣教内容打印后粘贴在健康宣教手册中并指导病人掌握3、定期考核、抽查患者对疼痛知识的了解及掌握程度对策实施︰负责人：李莲实施时间：2017.5.25实施地点：骨科病房对策处置：通过将疼痛知识增加至健康教育手册中，患者基本了解疼痛评估方法及分值，并能积极配合提高实施效果对策效果确认：改善后护士对疼痛宣教知晓度比改善前提高851、定期抽查护士对疼痛宣教的知晓度2、提高患者对疼痛知识了解及应对，提高生活质量及满意度PDAC第三十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期四加强疼痛知识宣教及正确评分第三十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期四加强疼痛知识宣教创建骨科无痛病房第三十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期四对策实施具体内容PDCA

问题点四：患者依从性差，缺乏药物知识对策四对策名称制作常用止痛药物的作用、不良反应及注意事项粘贴在患者健康教育手册中主要原因病人用药知识缺乏改善前：病人不了解药物的作用、不良反应对策内容：1、罗列出骨科常用的止痛药物2、收集药物的说明书或上网收集相关药物的知识3、设计图表，将药物的作用、不良反应、注意事项的主要内容打印出来，尽量使用浅表易懂的文字4、将制作的图表粘贴在患者的健康教育手册中对策实施：负责人：王芬实施时间：2017.5.25实施地点：骨科病房对策处置：1、通过对策效果确认，患者对止痛药物知识掌握程度提高对策效果确认：1、定期检查护士对使用止痛药物的患者的健康宣教情况2、患者用药满意度提高第三十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期四八效果确认第三十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期四

患者疼痛评分的缺陷因素改善后查检表

原因分析合计百分比（%）累计百分比（%）护士对疼痛知识缺乏318.7518.75患者对药物知识不了解318.7537.5护士健康宣教不到位212.550缺乏疼痛评估工具的知识212.562.5护士长对疼痛评分监督考核少212.575疼痛评估工具不足16.2581.25新观念不被接受212.593.75其他16.25100本次共收集98例疼痛评估缺陷16例缺陷率