食道影像疾病分析

关于食道影像疾病分析第一页，共二十页，编辑于2023年，星期四一、检查方法

二、正常解剖、生理和正常Ｘ线表现

三、食道病变：

1、食道先天性病变：

食道闭锁

2、炎症性病变：

①返流性食道炎

②腐蚀性食道炎

③食道消化性溃疡

3、食道运动功能障碍性病变

①食道痉挛

②贲门失弛缓症

4、食道肿瘤：

①平滑肌类肿瘤

②食道癌

5、食道的外压及牵拉性病变

6、食道其他疾病：

①食道异物

②食道憩室

③食道静脉曲张

④食道裂孔疝

⑤某些结缔组织病的食道改变第二页，共二十页，编辑于2023年，星期四食道钡餐造影简便、易行，诊断价值高。为最常用的检查方法。

常规用钡剂。疑有穿孔、食道气管瘘、吞咽功能失调及腐蚀性食道炎的病人用碘液造影。

一般情况在检查前病人无需作任何准备。但在贲门痉挛、食道裂孔疝或疑食道下端贲门部肿瘤时应在空腹时检查，以免食物或潴留物的存在影响检查及诊断。

多轴位观察，一般采用站立位左、右前斜位、正位摄片。各部位摄片应包括充盈像及黏膜像。

有时站立位显示不够满意时，可采用卧位及头低足高位（10-15度）进行检查。卧位的特点在于解除钡剂向下的重力作用，减缓钡剂通过的速度、有利于病变的显示，尤其是对于食管上段的病变。

第三页，共二十页，编辑于2023年，星期四普通透视和摄片：价值小。多在阅读胸片或胸透时发现异常、而怀疑食道病变。如：贲门失弛缓症的病人胸片发现心影后含有气-液平面的食道影；有时于侧位胸片见气管后壁的条纹影增宽，应考虑食道癌合并食道周围淋巴组织浸润的可能，此外这种情况也可见于贲门失弛缓症的病人；胃泡消失，常见于贲门失弛缓症。

CT扫描：有较大的价值。可观察食道壁的增厚情况，食道病变向周围的侵蚀及胸腔转移情况。

第四页，共二十页，编辑于2023年，星期四正常食道解剖、生理及X线表现食管为一肌肉管道，于第6颈椎水平与咽部相连，下端相当于第10-11胸椎水平与贲门相连。

分为颈、胸、腹三段。

颈段位于气管后方。

胸段位于后纵隔内，经主动脉弓后方沿降主动脉右缘下行，接近横膈时，经主动脉的左前方，向下经食管裂孔入腹腔。

腹段食管于肝左叶后方，向下斜行入胃。

第五页，共二十页，编辑于2023年，星期四第六页，共二十页，编辑于2023年，星期四食管的生理狭窄和压迹食管的三个生理狭窄：

第一狭窄位于食管于咽部相连处第二狭窄位于食道的左主支气管骑跨处第三狭窄位于通过膈肌裂孔处

三个压迹分别为：主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹

第七页，共二十页，编辑于2023年，星期四在主动脉弓压迹和左主支气管压迹之间，食管往往相对的膨出、钡剂通过稍迟缓，不可误为憩室！（见左图）

第八页，共二十页，编辑于2023年，星期四食管与周围器官的关系：

食管的颈段与胸上段（第四胸椎以上）后方与脊柱很接近，两者之间为含有少量疏松结缔组织的食管后间隙。

从第四胸椎至第七胸椎的一段，食管后方的疏松结缔组织内有胸导管、奇静脉、右侧肋间等，将食管和脊柱分开。以下食管渐偏左，并向前离开脊柱位于降主动脉的前方。

颈段和胸上段段食管的前面均和气管相邻接。第四胸椎水平以下食管的前面依次与主动脉弓、左主支气管、左心室后壁相比邻。

第九页，共二十页，编辑于2023年，星期四颈段食管的两侧有甲状腺。胸段食管的左侧自上而下有左锁骨下动脉、主动脉弓、降主动脉，至第七胸椎以下，食管才与左侧纵隔胸膜发生较密切的关系。而胸段食管的右侧与纵隔胸膜的关系密切，在肺门以上食管右侧紧贴纵隔胸膜，在肺门处食管右缘与纵隔胸膜之间有奇静脉相隔，在肺门以下的食管右侧及后面均有纵隔胸膜所覆盖，并在食管后方胸膜返折形成食管后阴窝。

食管与胸主动脉关系密切。食管在主动脉弓的右后方，当主动脉弓续为降主动脉后，食管在降主动脉的右侧；在靠近横膈时，食管向前、向左跨过降主动脉，在降主动脉的前方略偏左穿过膈食管裂孔。第十页，共二十页，编辑于2023年，星期四食管的运动：

原发蠕动（第一蠕动）：伴随吞咽动作而开始的蠕动波，即随每次的吞咽动作，紧接咽部的收缩、在食管上段出现的一个蠕动波，以3-6cm/s的速度从食管上段到食管下段膈上数厘米处为止。

继发蠕动（第二蠕动）：与食管的充盈膨胀有关。当食管的内容物未被原发蠕动排空时，则遗留的食物可以刺激食管壁引起继发的蠕动。继发蠕动起始于主动脉弓部位，开始呈痉挛状态、随后与原发蠕动相仿向下推进。

第三收缩：为与蠕动无关，不起推进作用的局部节段性和暂时的食管痉挛收缩。多件于老年人和某些神经官能症的患者。第十一页，共二十页，编辑于2023年，星期四第十二页，共二十页，编辑于2023年，星期四食道下段的功能：

第十三页，共二十页，编辑于2023年，星期四食道的正常Ｘ线表现：正常X线表现第十四页，共二十页，编辑于2023年，星期四正常食道双对比像第十五页，共二十页，编辑于2023年，星期四正常食管黏膜像

第十六页，共二十页，编辑于2023年，星期四食管闭锁：食管闭锁是最常见的先天性食管畸形,按食管闭锁的部位以及是否并有食管气管瘘，可分为五种类型

。

食管闭锁的典型临床表现为唾液不能下咽，返流入口腔，出生后即流涎、吐白沫。每次哺乳时，1型和3型病人由于乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道；2型及4型和5型病例则乳汁直接进入气管，引起呛咳、呕吐，呈现呼吸困难、紫绀、并易发生吸入性肺炎。食管下段与气管之间有食管气管瘘的1型和4型病例则呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道，引起腹胀，同时胃液亦可经食管气管瘘返流入呼吸道，引致吸入性肺炎，呈现发热、气急。由于食物不能进入胃肠道，病婴呈现脱水、消瘦，如不及时治疗，数日内即可死于肺部炎症和严重失水。体格检查常见脱水征象，口腔内积聚唾液。并发肺炎者，肺部可听到罗音，炎变区叩诊呈浊音。第十七页