普外科常用药物指南

1一种繁殖期杀菌剂。临床主要用于敏感菌以及敏感病原体所致的感染。此外,风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生死道手术或操作前可用本药预防染性心内膜炎的发生。【不良反应】1、过敏反应青霉素过敏反应较常见,包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应;过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地等治疗措施。2、毒性反应少见,但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药严重精神症状等(青霉素脑病).此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。3、赫氏反应和治疗矛盾用青霉素治疗梅素、钩端螺旋体病等疾病时可由病原体死亡致症状加剧，称为赫氏反毒病灶消失过快,而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩,妨碍器官功能所致.或念珠菌等二重感染。5、应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭.6、可出现血清丙氨酸氨基与转移酶、门冬氨酸氨基转移酶升高；大剂量使用可引起肾衰竭与间质性肾炎。【提示】青霉素属时间依赖性抗生素，体内血药浓度高于最低抑制病菌浓度(MIC)的时间应占给药间隔时间的40％以上才具有较好的抗菌效果，一日1次给药达不到有效良反应,比如青霉素的脑膜刺激症状;同时当停止滴入后,体内药物迅速消除,待第二天给药,因间隔时间过长,致病菌又大量繁殖,不利于控制感染,所以之前用药2天效果不理想。青霉素滴注时应溶媒合适(一般用0.9%氯化钠注射液)、高浓度(一般溶媒量100——、150ml)短时间(一般0.5—1小时内滴注完毕)、分次给药(一般一天2—4次),而且要现用现配。2【作用与用途】对葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌 (肠球菌除外)、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白杆菌、流感杆菌作用较强。临床用于治疗敏感细菌所致的各种感染；也可用于外科手术前的预防用药。2、毒性毒性较低,对造血系统、肝、肾毒性小。3、胃肠道主要表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、胀气等，偶见假膜性肠炎。4、二重感染长期用药可导致耐药菌大量繁殖,引起菌群失调,发生二重感染。5、局部刺激注射部位可出现硬结、疼痛.【提示】头孢唑林钠使用的注意事项中有过敏性休克然而本例在应用青霉素无不良反应的前提下,却发生了较严重的过敏反应，提示个体差异在临床上应高度重视。1、临床中做到用什么药做什么皮试，皮试液配制要精2、皮试结果判断要准确，有疑问要谨慎用药.3、皮试是连续用药,也应常规观察患者10—20分钟后再离去,以免发生过敏反应而得不到及时救治。4、在静脉滴注时，刚开始滴速不能太快,浓度不应过高.3革兰阳性菌的作用与第一代相仿,对革兰阴性菌的作用较第一代强。临床主要用于敏感或敏感病原体引起的各种感染,感染。【不良反应】本药主要的不良反应包括消化系统反应、皮肤、反应、头痛等。罕见不良反应有“1、过敏反应包括过敏性休克、血管神经性水肿、药物引的发热、血清病样反应和风疹等。2、消化系统假膜性结肠炎、肝炎、胆汗淤积、黄疸、肝酶及血清胆红素一过性升高等。3、泌尿生死系统肾功能损害、中毒性肾病、阴道炎4、血液系统反应用药过量可引起惊厥。5、其他偶见儿童轻、中度听力损伤。【提示】本例患儿使用头孢呋辛钠药物后头面部、颈部先兆症状,果断配合医生进行了紧急处理,阻止了病情加重。患儿年龄小,不能准确主诉病情及症状，护理人员在用药过程中应密切观察患儿的用药反应,提高警惕。在用药前应仔细询问过敏史。输液时勤巡视,一旦出现过敏反应要及时采取有效的抢救措施,避免导致严重。对发生地过敏反应的药物，应告知患者和家属,避免以后重复使用该药.糖肽类抗生素万古霉素4【作用与用途】本品属于多肽抗生素，为快速杀菌剂.主要用于严重革兰阳性球菌感染，特别是对其他药物无效的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和肠球菌属细菌所致感染。口服给药可作为治疗难辨梭菌引起的假膜性肠炎的首选药物或甲硝唑治疗无效者.【不良反应】1、休克、过敏样症状(少于0。1%)因为可产生休克、过敏样症状(呼吸困难、全身潮红、水肿等)，所以应留心观察,若出现症状则停止给药，采取适当处理措施.2、急性肾功能不全(0。5%)、间质性肾炎(频率不明),因为可出现急性肾功能不安、间质性肾炎等重要的肾功能损害,所以有必要进行定期检查,若出现异常最好停止给药,若必须继续用药,则应减低药量慎重给药。3、多种血细胞减少(少于0.1%)、无粒细胞血症、血小板减少(频率不明)，因可出现再生障碍性贫血、无粒细胞血症、血小板减少,若发现异常则停止给药，采取适当处理措4、皮肤黏膜综合征(Stevens—Johnson)综合征表皮坏死症(Lyell综合征)、脱落性皮炎(频率不明),因可出现皮肤黏膜综合征、中毒性表皮坏死症、脱落性皮炎,所以应留心观察，若出现此种症状则停止给药,采取适当处理措施。5、第8脑神经损伤(少于0。1％),因可出现眩晕、耳鸣、听力低下等第8脑神经损伤症状,所以有必要进行听力检查，若上述症状出现最好停止给药,若必须用药，则应慎重给6、假膜性大肠炎(频率不明)，因可出现伴有血便的假膜性大肠炎等严重的肠炎，所以在出现腹痛、腹写症状时停止给药，采取适当处理措施。7、肝功能损害、黄疸(频率不明)，因可出现AST(GOT)、ALT(GPT)、AFP的上升,黄疸，所以有必要进行定期检查，若出现异常最好停止给药,采取适当处理措施。【提示】万古霉素与头孢哌酮钠/舒巴坦钠存在配合禁忌，但现行药物配伍禁忌表中尚未标注。故应避免万古霉素和头孢哌酮钠/舒巴坦内或含有头孢哌酮钠万分的药物配伍使用，必须联用时应输注生理盐水或其他液体间隔,以确保用药安全。护士在日常工作中熟练掌握药物间配伍禁忌,加强观察,必要时加输一组液体或更换输液管．5舒巴坦本身细菌作用较弱,是一种竞争性、不可逆的β—内酰胺酶抑制药,与头孢哌酮联合应用后，可增加头孢哌酮抵抗多种β-内酰胺酶降解的能力,对头孢哌酮产生明显的增效作用。对大多数需氧革兰阴性杆菌具有良好的抗菌活性。用于敏感菌所致的全身感染和耐药菌感染。如呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染、败血症、脑膜炎、骨骼及关节感染、盆腔炎、子宫内膜炎及其他生殖系统感染。物热,这些过敏反应易发生在有过敏史特别是对青霉素过敏的患者中.3、血液系统中性粒细胞减少症、血红蛋白减少、血酶、碱性磷酸酶和血胆红素增高、尿素氮或肌酐升高多呈一静脉炎、菌落失调等.pH3，产生白色絮状物．1、加替少星注射液与头孢哌酮钠/舒巴坦钠注射液存在配伍禁忌，两药不能混合静滴,应先用适当溶媒冲洗管道。2、护士在更换另一种药物时,应观察几分钟再离开,避免出现物理、化学的变化，增加或发生其他的不安全因素.6碳青霉烯类亚胺培南／西司他丁【作用与用途】本品为碳青霉烯类抗生素，与细菌的PBP(特别是PBP2)有较强的结合力，对革兰阴性菌的速杀菌作用。本品抗菌谱极广，对绝大多数酶都稳定，对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧菌均具有良好的抗菌作用。适用于多重耐药或产品β—酰胺酶的菌株引起的严重革染,是产ESBLs菌株感染疗效最佳的品种。【不良反应】1、本品静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎，肌内2、肝脏不良反应可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶升高。3、肾脏不良反应可有血肌酐和血尿素氮升高.但儿童用本药时常可发现红色尿，这是由于药物引起的变色,并非血尿。4、神经系统症状,如肌痉挛、精神障碍等。假膜性肠炎。少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等，并可致抗人球蛋白(Coombs)试验阳性。【提示】100ml氯化钠注射液中只能溶解500mg亚胺培南／西司他丁钠，而该案例中溶解了1000mg亚胺培饱和状态。药速度,0。9％氯化钠注射液稀释时，药液应放置于室温,接过体温时再输注,药液充分搅拌、振摇以助溶。7能为抑制细菌DNA的合成，从而干扰细菌的生生繁殖.主要用于厌氧菌感染的治疗,还用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。还可用于治疗假膜性肠炎.化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛,一般不影响治疗；②神经系统症状，有头痛、眩晕，偶有感致抽搐.口中金属味及白细胞减少等,均属可逆性,停药后可自行恢复。【提示】甲硝唑也有一些不良反应。最常见的是消化系很快消失;用量痛等不适,因此,服用甲硝唑，最好在医生的指导下用药。8【作用与用途】本品属喹诺酮类抗菌药。为氧氟沙星的左旋体,其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍.本品具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点,对葡萄球菌和链球菌的抗菌活性是环丙沙星的2~4倍，对厌氧菌的抗菌活性为环丙沙星的4倍,对肠杆菌科细菌的抗菌活性与环丙沙星相当。本品口服吸收完全,生物利用度近100%.消除半衰期5。1~7.1小时，主本品适用于敏感细菌引起的上下呼吸系统感染、泌尿系统感染、生死系统感染、肠道感染、败血症、粒细胞减少及免疫功能低下等各种感染。【不良反应】1、胃肠道反应恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等症状．2、神经系统症状失眠、头晕、头痛,诱发癫痫等神经系统症状。3、皮肤过敏反应皮疹、瘙痒症状．4、其他反应血转氨酶增高、血清总胆红素增加、血口,可能两药发生了化学反应,生成不溶性沉淀。免发生药物反应,引起严重的后果.2、护士在临床操作中应注意收集不常见的配伍禁忌,总结经验,避免重复操作，减少医疗资源的浪费.9【作用与用途】本品属林可霉素类抗生素。本品主要对革兰阳性球菌及厌氧菌有很强的抗菌活性。适应于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌属所致的中、重度感染期，以及围手术期预防用抗菌药物.【不良反应】1、肌内注射后,在注射部位偶可出现轻微疼痛。长期静炎。2、胃肠道反应，偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻。3、过敏反应,少数患者可出现药物性皮疹.4、偶可引起中性粒细胞减少或嗜酸粒细胞增多。5、少数患者可发生一过性碱性磷酸酶、血清氨基转移6、极少数患者可产生假膜性结肠炎．【提示】克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，而且有多个统抑制药以及氨基苷类、万古霉素等抗生素联合用药时,因其本身的神经肌肉阻滞与中枢神经抑制作用的累加和协同，出护理人员应注意观察患者应用克林霉素时的反应，此类病例出现较少,值得在临床工作中引起注意。【作用与用途】本品为抗结核药,本品只对分枝杆菌，可能抑制敏感细菌分枝菌酸的合成而使细胞壁破裂．异烟肼常与其他抗结核药联合,主要用于各型结核病的预防和治疗,包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。烧灼感或手指疼痛(周围神经炎);深色尿、眼或皮黄染(肝毒性,35岁以上患者肝毒性的前驱症状)。发生率极少者有视力、皮疹、血细胞减少及男性乳房发育等。本品偶可因神经毒性引起抽搐。利福平【作用与用途】利福平为利福霉素类半合成广谱抗菌需氧革兰阳性菌具有良好抗菌作用,包括葡萄球菌产酶株及甲氧西林耐药株、肺炎链球菌、其他链球菌属、肠球菌属、李斯特菌属、亦具高度抗菌活性.利福平对军团菌属作用亦良好，对沙眼衣原体、性病淋巴肉芽肿及鹦鹉热等病原体均具抑制作用。细菌对利福霉素类抗生素有交叉耐药。本品可用于:1、与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎的治疗。2、与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗．3、与万古霉素(静脉)联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染.利福平与红霉素联合方案可用于军团菌属【不良反应】1、消化道反应最为多见，口服本品后可出现厌食、恶2、肝毒性为本品的主要不良反应,在疗程最初数周内,3、变态反应大剂量间歇疗法后偶可出现“流感样症候睡及肌肉疼痛等，发生频率与剂量大小及间歇时间有明显关系。偶可发生急性溶血或肾功能衰竭。4、其他反应大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红力障碍等。【提示】利福平主要经过肝胆和肠道排泄,但仍有6%~15%的药物以原形和活性代谢物形式经尿排出，服用后可使尿液呈橘红色或红棕色。护士应熟悉常用药物的注意事项,在临床工作中遇到服用该药的患者，应提前告诉患者,减轻患者的焦虑情绪．凝血酶纤维蛋白原转化为纤维蛋白,应用于创口,使血液凝固而止血。用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血。【不良反应】1、偶可致过敏反应，应及时停药。2、外科止血中应用本品曾有致低热反应的报道。【提示】血凝酶与注射用凝血酶完全是两种药,而且这两种药的用法完全不同。血凝酶可以静脉滴注也可肌内注射;而凝血酶可以外用、口服或局部灌注,凝血酶严禁注射，如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。所幸发现及时未造成严重后果。1、护理人员遇到不熟悉的药品,应及时请教医生或详细阅读药物说明书,确保用药安全。2、护士在临床用药操作中应严格遵循“三查八对”制度，即使对细小的差别也应弄清楚再做。肝素【作用与用途】用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等)、各种原因引起的弥散性管内凝血(DIC)；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处【不良反应】毒性较低，主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血,可静脉注射硫酸鱼精蛋白进行急救(1mg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素)。偶可引起过敏反应,血小板减天,故开始治疗1个月内应定期监测起骨质疏松和自发性骨折。肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶Ⅲ耗竭而形成血栓倾向。【提示】肝素钠为抗凝药物,须严格按照医生医嘱剂量、间,严密观察患者有无出血倾向,如有无鼻出血、牙龈出血、便血、皮肤黏膜出血等，压迫针眼穿刺部位时间是否在正常时间内(一般5分钟)。两护士在工作时间交接班不严格，责任感差,没有严格做好“三查八对”,没有及时正确执行医嘱。该案例提示,使用抗凝药物时,必须密切观察出血倾向。护士在工作时间,应严格执行交接班制度,加强责任感，严格做好“三查八对”,及时正确执行医嘱,不可有遗漏。【作用与用途】本品主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成,也可用于血液透析时预防血凝块形成.本品偶可发生过敏反应(如皮疹、荨麻疹);罕见中度血小板减少症和注射部位轻度血肿和坏死．透压,有运输及解毒和营养供应作用,用于:1、失血创伤、烧伤引起的休克。2、脑水肿及损伤引起的颅压升高.3、肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。4、低蛋白血症的防治。6、用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗，血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。【提示】人血白蛋白是从健康人血浆中提取分离的蛋白制剂,对外源性蛋白过敏的患者临床应用中易发生过敏反应。细菌内毒素,造成患者的热源样反应(寒战、高热、抽搐等)。临床医护人员在应用白蛋白时,一要注意患者的身体状况和年龄;二要了解患者是否有外源性蛋白过敏史和药物不良反应情况；三要在使用过程中密切观察，发现不良反应立即停用,给予物理降温的同时，及时进行抗过敏等对症治疗。【作用与用途】敏、抗休克作用比泼尼松更显著,而对水钠潴留和促进排钾作1、抗炎作用本产品可减轻和防止组织对炎症的反应,括巨噬细胞和白体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放.可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。2、免疫抑制作用包括防止或抑制细胞介导的免疫反胞的数目,降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力,并抑制白介素的合成与释放,从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度．主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织和类库欣综合征症状,对下丘脑－垂体－肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。醋酸奥曲肽【作用与用途】奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似但作用持续时间更和。它抑制生长激素(GH)和胃肠胰(GEP)内分泌系统多肽的病理性分泌增加．【不良反应】最常见的不良反应为注射部位的局部反应和胃肠道症状。本品临床试验中报道的最常见不良反应为品上市后观察到下列不良反应：有甲状腺功能紊乱、功能不足或亢进以及消化不良的体征。胰岛素促进脂肪及蛋白质的合成。皮下注射吸收迅速，0。5~1小时出现作用，2~4小时达高峰,持续5~10小时,半衰期约2病：①重型糖尿病,消瘦、营养不良者;②轻、中型糖尿病,经饮食和口服降血糖药治疗无效者；③合并严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺结核、肝硬化)、急性心肌梗死、脑血管意外和进行性视网膜、纠正细胞内缺钾。【不良反应】1、胰岛素过量可使血糖过低。其症状视血糖降低的程散大、焦虑、头晕、共济失调、震颤、昏迷,甚至惊厥。必须及时给予食用糖类.出现低血糖休克时，静注50%葡萄糖溶液50ml。必要时,再静滴5%葡萄糖液。2、注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应。故需经常更换注射部位。3、少数可发生荨麻疹等,偶有过敏性休克(可用肾上腺素抢救)。硝笨地平【作用与用途】改善心肌缺血区的供血和供氧,保护缺血心肌细胞;扩张小动脉,降低血压。用于:1、心绞痛,如变异型心绞痛、不稳定型心绞痛和慢性稳定型心绞痛。2、高血压(单独或与其他降压药合用)。【不良反应】力和面部潮红(10%)。还有一过性低血压(5％)，个别患者绞痛药合用则不再发生。3、可能产生的严重不良反应,如心肌梗死和充血性心力衰竭发生率4％；肺水肿的发生率2%;心律失常和传导阻滞的发生率各小于0。5%。4、本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等.症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克.失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高,此时应停药,必要时给予α受体阻断剂。地高辛【作用与用途】本品是从毛花洋地黄中提纯制得的中效强心药,能增加心肌收缩力和速度。临床用于治疗充血性民力衰竭,对低排血量衰竭的效果比高排血量衰竭的效果好；治疗心房颤动、心房扑动和室上性心动过速，减慢心室率和部分恢复窦性心律．【不良反应】1、常见的反应包括:出现新的心律失常(可能中毒)、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力软弱(电解质失调)、异常的心动过速或心动过缓(可能房室传导阻滞)．心房颤动用本品除可转变为窦性心律外,若出现交界性心动过速或完全性房室传导阻滞则为本品药物中毒.2、少见的反应包括：视力模糊或“黄视(中毒症状)、腹泻(电解质平衡失调)、精神抑郁或错乱。”罕见的反应包括：嗜睡、头痛、皮疹、荨麻疹(过敏反应).【提示】小青龙汤是治疗咳喘的中药方剂之一,其主要成分为麻黄。麻黄的主要成分为麻黄碱,具有兴奋心脏α-受体和联用时,小青龙汤既能加强地高辛心奋心肌的作用，又能增加地高辛的毒性,导致室性期前收缩.地高辛的治疗窗较窄,临床应用时，一定要注意药物之间的相互作用,尤其与中药联用。能与地高辛发生配伍禁忌的中药有：小青龙汤、清开灵注射液、六神丸和甘草等。奥美拉唑【作用与用途】本药为具有脂溶性的质子泵抑制药,对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。临床外科主要用于:1、消化道出血，如消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血等，以及预防重症疾病和胃手术后引起的上消化道出血。2、应激状态时并发或由非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤。3、全身麻醉或大手术后以及昏迷患者，以防止胃酸反流及吸入性肺炎。【不良反应】本药的耐受性良好,不良反应多为轻度和可逆。1、心血管系统可见胸痛、心悸、心动过速或过缓、血压升高、外周水肿。3、代谢/内分泌系统罕见出汗增多、低钠血症、男子乳腺发育，长期应用可致维生素B12缺乏、胃泌素血症。4、肌肉生死系统可见镜下脓尿、蛋白尿、血尿、尿频、泌尿系统感染、间质性肾炎、尿糖等.7、肝脏偶见轻度丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转酶、碱性磷酸酶、血胆红素升高．8、血液系统可见溶血性贫血。罕见白细胞、血小板、粒细胞及各类血细胞缺乏等。9、皮肤可见皮肤潮红、干燥。罕见光敏性、多形性10、过敏反应可见发热、皮疹、荨麻疹、瘙痒、紫斑、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。11、眼罕见礼物模糊。有报道高剂量静注后出现不可逆性视觉损伤。为具有脂溶性质子抑制,呈弱碱性。氨甲苯酸的pH3.5—4。5,两者相遇后发生化学反应，生成了新的化合物，出现颜色改变。奥美拉唑钠与以下药物存在配伍禁忌：氨甲苯酸、头孢床出现两药同时应用时，应分滴注，且两药之间最好用生理【作用与用途】用于感染中毒性休克、解救有机磷农药中毒、缓解平滑肌痉挛、眩晕症。个别患者有心率加快及排尿困难，多在1-3小时消失,长期硫酸阿托品绞痛、膀胱刺激症状;②抗休克;③用于麻醉前抑制腺体分泌,特别是呼吸道黏液分泌等。,临床上应用其中一种作用时,其他的作用则成为不良反应。皮肤潮红、排尿困难、胃肠动力低下、胃—食管反流。2、少见眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。症,三种药物联合应用时,使血清钾在短时间内大量丢失,导致严重低钾血症。1、人体血清钾正常范围很窄(3.5—5.5mmol／L),因此在应用可引起低钾血症的药物时要谨慎,并密切观察患者血清钾变化．2、尽量避免合用能够引起低钾血症的药物,如必须使用时，应密切观察患者的清钾变化，并注意观察患者有无低钾血症的表现.【作用与用途】为多巴胺D2受体拮抗剂,同时还具有(5－HT4)受体激动效应,对5-HT3受体有轻度抑制用于。主要用于:各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃胀满、胃酸过多等症状的对症治疗；反流性食管炎、胆汁反流性胃有(5－HT4)受体激动效应,对5-HT3受体有轻度抑制用于。【不良反应】1、较常见的不良反应为昏睡、烦燥不安、疲怠无力。睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动．3、用药期间出现乳汁增多，是由于催乳的刺激所致.4、大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体,使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应(特别是年轻人)，可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。【提示】甲氧氯普胺是一种普鲁卡因胺的衍生物,它通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，具有强胺能通路的D2受体,减少下丘脑释放催乳素抑制因子，增加催乳分泌,引起乳房肿大和泌乳。女性患者服用甲氧氯普胺时，应尽量缩短用药时间,如果，尽量减轻患者的焦虑情绪。脑蛋白水解物记忆力下降、注意力不集中等；用于多种类型的痴呆；还可用于婴幼儿大脑发育不全、休克症状等。【不良反应】1、偶可引起过敏反应(如寒战、高热、皮疹等)、诱发酚妥拉明1与α2受体均有作用，对α1受体的阻断作用为α2受体的3~5倍,由于α2受体的阻断和反射性加快心率可部分对抗本药的降压作用。预防和治疗嗜铬细胞瘤所致的高血压发作,包括手术切除时出现的阵发性高血压,也可用于协助诊断嗜铬细胞瘤.【不良反应】1、心血管系统常见面色潮红，少见心悸、心动过速 (注射剂则较常见)、心律失常(注射剂则较常见)、收缩压与舒张压轻度变化(如低血压),极少见直立性低血压(注射剂则较常见)、突发性胸痛(心肌梗死)。2、神经系统常见头痛(注射剂则极少见)、头晕、一次性轻微幻觉，少见乏力,注射剂还极少见意识模糊、言语含3、呼吸系统常见鼻塞、胸闷。4、泌尿生殖系统常见尿道感染．5、消化系统常见消化不良、腹泻,可见恶心、呕吐(在注射剂常见,口服制剂少见)。6、皮肤常见皮诊、瘙痒。7、其他可见耐药性。【提示】酚妥拉明为α受体阻断药,具有减轻心脏后负重心力衰竭。分析认为可能是酚妥拉明使心肌收缩力增加,致二尖瓣狭窄,患者右心房压力急剧上升,同时回心血量增加，引起肺水肿．也可能是由于发生过敏性休克,导致患者发生呼吸窘迫综合征，最后引起肺水肿导致患者死亡.1、酚妥拉明为α-受体阻断药，常见副作用为体位性低肿者少见．因此,建议在使用酚妥拉明时应警惕肺水肿及过敏性休克的发生。0.17~0.4mg/min。3、熟练掌握过敏性休克的抢救。【作用与用途】抗组胺药异丙嗪本药是吩噻类衍生物，为抗组胺药.临床外科主要用于:1、麻醉、手术前后和产科患者,可缓解一些麻醉和手术后的恶心、呕吐；可用于防治放射病或清除药源性恶心、呕吐。与哌替啶、氯丙嗪合用于人工冬眠,以减少麻醉药用量、提高麻醉的成功率及安全度.此外,也用于减轻患者的恐惧感，让患者呈浅睡眠状态。2、作为辅助用药,可与止痛药合于手术后疼痛。【不良反应】1、较常见的有嗜睡，可于用药24-48小时后出现明显的困倦且乏力、注意力不集中等。2、本药有一定的抗胆碱作用，较少见。另外，还有耳鸣、皮疹、胃痛或胃部不适感、反应迟钝、头晕、恶心或呕3、少见心血管或血液系统不良反应,如心率加快或减现幻觉、中毒性谵妄，可出现咽痛和高热等感染表现，儿童易发生锥体外系反应。5、葡萄糖耐量试验中显示葡萄糖耐量可增加.利多卡因局麻药及抗心律失常药.主要用腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。【不良反应】1、本品可作用于中枢神经系统,引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。2、可引起低血压及心动过缓.血药浓度过高,可引起心房传导速度减慢、房室传层阴滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。【作用与用途】本药为髓袢类利尿药。临床主要用于：1、水肿性疾病2、高血压。3、预防急性肾功能衰竭。4、高钾血症及高钙血症。5、稀释性低钠血症，尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时.6、抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。7、急性药物毒物中毒，如巴比妥类药物中毒等。尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。【提示】呋塞米注射液又名速尿、呋喃苯氨酸,pH为7.0，为强效利尿剂，临床应用广泛。盐酸氨溴索是一种强酸弱碱盐，出现操作上错误。1、护理人员应仔细阅读说明书,严格按说明书要求使用2、呋塞米注射液可与多种药物发生配伍禁忌，如左氧素C注射液等。呋塞米注射液与以上几种药物联合应用时，应使用不同的输液管道或两组输液之间用生理盐水冲管,以免产生药物相互作用,确保临床用药安全。甘油果糖本药能很好地透过血—脑脊液屏障,通过改变渗透压及脱水利尿来降低颅内压和眼内压,以及消除水肿;能改善脑循环,增织的耗氧量,改善组织代谢。、【作用与用途】露醇1、组织脱水药低颅内压,防止脑疝.用于治疗各种原因引起的脑水肿,降可有效降低眼内压,应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。3、渗透性利尿药用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿．亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化、腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。5、对某些药物过量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等),本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性．6、作为冲洗剂应用于经尿道作前列腺切除术。7、术前肠道准备．【不良反应】1、水和电解质紊乱最为常见.(1)快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时),导致心力衰竭(尤其有心功能损害时)、稀释性低钠血症,偶可致高钾血症. (2)不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿. (3)大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水,并可引起中杠神经系统症状.2、寒战、发热。3、排尿困难。4、血栓性静脉。7、头晕、视力模糊．8、高渗引起口渴.9、渗透性肾病(或称甘露醇肾病).尿剂,静脉注射后几乎不被代谢，以原形经肾小球滤过,且几乎不被肾小管再吸收，因而使肾小管将足够的水和电解质排出体外，从而产生增高等。本品注射过快,可产生一过性头痛视物模糊、畏寒及注射部位疼痛等，一般用20%的溶液，控制滴速为每分钟10ml。察患者的病情变化，并及时给予处理。镇静催眠、抗焦虑药地西泮【作用与用途】地西泮具有镇静、安定、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抑制中枢神经的作用。常用于麻醉前用药、术中辅助用药和治疗失眠、焦虑症、癫痫发作及持续状态、紧张性头痛，酒精戒断综合征等.【不良反应】1、常见的不良反应为嗜睡、头昏、乏力等,大剂量可见共济失调、震颤．2、静脉注射做内镜检查时,易出现咳嗽、喉痉挛等。3、长期服用地西泮可产生依赖性和戒断症状。4、静脉注射宜慢,如果注射速度过快，可引起心脏骤停5、剂量过大可出现心动过缓、呼吸困难、严重嗜睡、毒反应。睡眠障甚至幻觉,停用后上床症状会很快消退。笨巴比妥钠【作用与用途】治疗癫痫,对全身性及部分性发作均有用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。生耐受性与依赖性,突然停药可引起戒断症状,应逐渐减量停双氯芬酸钠镇痛药。临床用于:1、急慢性风湿性关节炎、急慢性强直性脊柱炎、骨关2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3、腰前痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。4、急性痛风.5、痛经或子宫附件炎、牙痛和术后疼痛.6、创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等。鼻窦炎等)，应同时使用抗感染药物。【不良反应】1、可引起头痛及腹痛、便秘、腹泻、胃烧灼感、恶心、消化不良等胃肠道反应。2、偶见头痛、头晕、眩晕．血清谷氨酸草草酰乙酸转氨酶(GOT)血清谷氨酸丙酮酸转氨酶(GPT)升高。替啶【作用与用途】本药是目前常用的人工合成阿片类镇痛药。临床用于:脏绞痛(与阿托品配伍应用)、分娩疼痛。3、用于心源性哮喘,有利于肺水肿的消除.4、与氯丙嗪、异丙嗪合用进行人工冬眠。【不良反应】直立性低血压等。出现外周血管扩张、血压下降,尤其是与吩噻嗪类药物以及抑肠外营养药复方氨基酸注射液18AA—Ⅱ【作用与用途】对于不能口服或经肠道补给营养，以及营养不能满足需要的患者,可静脉输注本品以满足机体多汗。同所有高渗溶液一样,从周围静脉输注时(尤其是本品11.4％)有可能会导致血栓性静脉炎。本品输注过快或给肝、肾功能不全患者使用时，有可能导致高氨血症和血浆尿素氮的升高.由于含有抗氧化剂焦亚硫酸钠，因此偶有可能会诱发过敏反应(尤其是哮喘患者)。营养液,特别容易成输及储存过程中，极易发生碰撞引起细小裂纹,给细菌有机可乘．1、对于输液用的溶媒配药前一定要严格按“三查八对"后应再次检查溶液是否澄清．，在使用前1小时内配制，且应在24小时内用完。复方氨基酸注射液3AA手术前后。过快。中/长链脂肪乳注射液外营养，满足能量和必需脂肪酸的要求.两类:①即发型反应,如呼吸困难、发绀、变态反应、高脂血汁淤积性黄疸、脾大、血小板减少、白细胞减少、短暂性肝功能改变及脂肪过量综合征。起的进食不足或大量体液丢失(如呕吐、腹泻等)、全静脉营【不良反应】1、静脉炎,发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注,静脉炎发生率下降。2、高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。3、反应性低血糖,合并使用胰岛素过量、原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生．4、高血糖非酮症昏迷，多见于糖尿病、应激状态、使用大量的糖皮质激素、尿毒症腹膜透析患者腹腔内给予高渗葡萄糖溶液及全营养疗法时.,长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。6、原有心功能不全者。氯化钠渗性和高渗性失水；高渗性非酮症糖尿病昏迷，应用等渗或低渗氯化钠可纠正失水高渗状态;低氯性代谢性碱中毒；外用【不良反应】1、输液过多、过快，可致水钠潴留,引起水肿、血压升氯化钙毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症、维生素D缺乏症2、过敏性疾病。3、镁中毒时的解救。4、氟中毒时的解救.5、心脏复苏时应用，如高血钾、低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救。【不良反应】静脉注射可有全身发热,静注过快可产对光敏氯化钾钾血症和治疗由各种原因引起的低钾血症．还用于治疗洋地黄类药物中毒引起的频发、多源性期前收缩或快速性心律失【不良反应】管刺激)、腹痛、腹泻，甚至消化性溃疡及胃肠道出血。空腹服用、剂量较大或原有胃肠道疾病者更易发生。2、静脉滴注浓度较高、速度较快或滴注的静脉较细小时，患者常感疼痛。3、过量应用本药、滴注速度较快或原有肾功能不全时易导致高钾血症，临床表现为软弱无力、手足口唇麻木、不、高而尖的正弦波等。【提示】10％氯化钠和10%氯化钾两种危药物只有一字之差。如果使用同一厂家的两种药物，外包装都一样.本案例可能一开药房调配错误,治疗护士没有进行严格的检查,最终造成了严重的后果。1、对于像10%氯化钠和10%氯化钾这类相似药，临床在存放时应使用醒目的标志区别开来，最好采用不同厂家一毫不能放松.注射用水溶性维生素【作用与用途】本品为复方制剂,系肠外营养不可缺少的组成部分之一,用以满足成人和儿童每日对生理性维生素的需要.性维生素【作用与用途】本品为肠外营养剂的组成成分之一,用以满足人体对维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。【不良反应】尚不清楚1、防治坏血病,也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜及紫癜等辅助治疗，大剂量静脉注射用于克山症,以及心源性休克的抢救.2、慢性铁中毒的治疗.3、特发性高铁血红蛋白血症的治疗。4、下列情况对维生素C的需要量增加，如患者接受慢性血液透析、胃肠道疾病(长期腹泻、胃或回肠切除术后)、结核病、癌症、溃疡症、甲状腺功能亢进、发热、感染、创伤、烧伤、手术等;因严格控告或选择饮食，接受肠道外营养妊娠期和哺乳期的患者;一雌雄在服用巴比妥类、四环素类或水杨酸类药物的患者,或以维生素C作为泌尿系统酸化药者。【不良反应】2、长期应用大量维生素C偶可引起尿酸盐、半胱氨盐或草酸盐结石。4、大量服用(每日用量1g以上)可引起腹泻、皮肤红【作用与用途】