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文档简介

妊娠期肝内胆汁淤积综合症第1页/共14页妊娠期肝内胆汁淤积综合症

intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP

第2页/共14页教学要求了解妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠的不良影响及处理第3页/共14页前言

主要发生在妊娠晚期

少数发生在妊娠中期以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征，主要危及胎儿，发病率为0.8%~12.0%第4页/共14页病因雌激素作用

发生在妊娠晚期、多胎妊娠、既往口服避孕药者。遗传与环境因素

母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇，ICP发病率明显增高。智利、上海市、四川省发病率较高胆酸代谢障碍：使Na＋K＋﹣ATP酶活性↓，能量提供↓胆汁回流增加：作用于肝细胞表面的ER，改变肝细胞蛋白质的合成胆汁流出受阻:肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，影响了对胆酸的通透性第5页/共14页皮肤瘙痒孕30周后开始出现，夜间加剧，从手掌和脚掌、脐周开始，向肢体近端延伸，并可发展到面部、颈部和耳朵，分娩后消失黄疸瘙痒发生后2~4周部分出现黄疸，发生率15％，轻度，分娩后1~2周消退其他症状少数失眠、疲劳、呕吐、食欲↓、脂肪痢等临床表现第6页/共14页血清胆汁酸测定诊断ICP最重要实验室指标，最早出现肝功能测定

AST、ALT均有轻度～中度升高，约为正常水平的2～10倍，分娩后4~6周恢复正常。血清胆红素轻度～中度升高，以直接胆红素升高为主肝脏超声检查排除有无肝胆系统基础疾病，ICP者无变化辅助检查第7页/共14页生化指标（µmol/L）临床症状总胆汁酸总胆红素直接胆红素轻度10~39<12<6瘙痒为主，无其他症状重度≥40≥12≥6瘙痒严重，伴有多胎妊娠、妊高症、复发性ICP、曾有ICP致围产儿死亡者严重程度的分度第8页/共14页目的：

缓解瘙痒症状改善肝功能降低血胆汁酸水平

延长孕周改善妊娠结局治疗第9页/共14页

1熊去氧胆酸(UDCA)首选药物2S-腺苷蛋氨酸（SAMe）二线药物

3地塞米松疗效不明确对母胎有副作用不主张长期使用药物治疗第10页/共14页

最大危害：无任何先兆的胎心消失

最终目标：选择最佳的分娩方式和时机获得良好的围生结局ICP的产科处理第11页/共14页终止时机：建议孕37~38周，产时加强胎儿监护终止方式：轻度无其他产科剖宫产指征，＜40周

可阴道试产剖宫产指征：①重度ICP②既往死胎、死产、新生儿窒息或死亡史③胎盘功能严重下降或怀疑胎窘④合并双胎或多胎、重度子痫前期⑤存在其他阴道分娩禁忌征者ICP的产科处理第12页/共14页ICP是以妊娠晚期出现瘙痒、血中胆汁酸增高为主的病变主要影响胎儿，早产率和围产儿死亡率均升高注意“排除性诊断”和“产后修复诊断”治疗目标是

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