道路桥梁竣工验收手册表格填写实例

道路主要技术指标表LQ-01工程名称项目编号指标名称说 明道路等级道路长度自 至 实长km路基宽度m路面宽度m（机动车道、人行道、分隔带宽度）最大纵坡%大桥m/座中桥m/座小桥m/座盖板涵m/道圆管涵m/道钢套管涵m/道排水管m路灯套桥梁工程一览表序里程桩号地名或河名主要尺寸(m)上部结构类型桥台类型桥墩类型备注孔数跨径全桥长度桥面宽度下部基础基础深度(m)下部基础基础深度(m)工程名称： LQ-02技术负责人：填表人：说明：本表由施工单位负责填写。涵洞工程一览表技术负责人： 填表人：说明：本表由施工单位负责填写。“涵洞填土高度”栏按路肩边缘至涵顶的最小高度填写。挡土墙及防护工程一览表序号里程桩号建筑类型长度(m)高度(m)数量(m3)基础类型备注起止最大最小混凝土浆砌工程名称： LQ-04技术负责人：填表人：说明：本表由施工单位负责填写。不分结构类型一律按桩号顺序填列。照明工程一览表路基边沟、排水沟及截水沟一览表LQ-06工程名称：LQ-06序号起止桩边沟（m3/m）排水沟（m3/m）截水沟（m3/m）备 注干砌浆砌混凝土干砌浆砌混凝土干砌浆砌混凝土技术负责人：填表人：说明：本表由施工单位负责填写。不分结构类型一律按桩号顺序填列。

检查井施工记录工程名称： LQ-07编号检查井形式井顶面标高m井筒收口段井室基础结构种类标高m内径m壁厚cm高度m砌砖混凝土盖板cm尺m抹面高度cm室底面标高m高度cm混凝土标尺m厚度cm垫层材料垫层厚度cm厚度cm高度cm标尺cm厚度cm施工单位监理（建设）单位班组长：项目技术负责人：年月日监理工程师：（建设单位项目代表）年月 日

雨水口施工记录工程名称： LQ-08编号基础井室算圈雨水口算雨水口连接管备注混凝土标号长度cm宽度cm厚度cm混凝土标室内尺寸cm井墙厚度cm井室高度cm砌筑砂浆标号勾缝砂浆标号结构种类标号结构种类安装数量（个直径cm长度m施工单位监理（建设）单位班组长：项目技术负责人：年月日监理工程师：（建设单位项目代表）年 月 日

排水管道施工记录工程名称： LQ-09编号距离m管直径cm管壁厚cm管节长m管节数（节）入口管底内标高m出口管底内标高m管底纵坡%基础接口管顶最小覆土厚cm覆土压实度%备注种类砂砾石垫层混凝土宽度m管底处厚度cm标号#宽度m管底处厚度cm形式材料种类数量（处）施工单位监理（建设）单位班组长：项目技术负责人：年月日监理工程师：（建设单位项目代表）年 月 日工程名称：土工（钢塑）格栅施工记录LQ-10工程名称：土工（钢塑）格栅施工记录LQ-10水泥搅拌桩记录表LQ-11水泥搅拌桩记录表LQ-11工程名称施工部位水泥搅拌机类型施工日期设计水泥用量（kg/m）钻进速度（m/min）复搅拌钻进与提升 喷灰时的泵送能力 设计水灰比及水泥浆理论密度（m/min） （kg/min）桩号（列/设计桩长（m）喷灰深度（m）停灰深度（m）复搅底度（m）实际桩长（m）电流量（A）正常/硬土实际水泥用量（L）平均水泥用量（kg/m）累计水泥用量（kg/m）备注（施工时排）（kg）间）施工单位监理（建设）单位班组长：项目技术负责人：年月日监理工程师：（建设单位项目代表）年 月 日

盖板涵施工记录LQ-12工程名称盖板涵桩号施工基 础涵 身砌石钢筋基底土质基底标高砂（砾）垫层片石基础混凝土标长度m跨径m轴线偏位顶面高程流水面高程a:■■-P抗压强度M砂浆强度MPa大面平整度mm垂直度（坡度）mm主间距mm箍筋间距mm保护层厚度mm设计m实际m厚度cm压实%厚度cm砂浆标号mm实际mm设计m实际m设计m实际m施工单位监理（建设）单位班组长：项目技术负责人：监理工程师：（建设单位项目代表）年月日

年月日圆管涵洞施工记录LQ-13项目名称圆管涵桩号施期基底土质基础涵管安装砌石基底标高砂（砾）垫层片石基础管节长度m管壁厚度cm内外直径轴线偏位mm流水面高程mm涵管总长度m管座宽度cm抗压强度MPa断面尺寸mm大面平整度mm设计m实际m厚度cm压实方法厚度cm砂浆标号内径m外径m施工单位监理（建设）单位班组长：项目技术负责人：年月日监理工程师：（建设单位项目代表）年月日混凝土施工记录LQ-14工程名称结构物名称施工部位（构件名称）编号设计强度等级混凝土浇筑日期施工气温（℃）混凝土拌制方法商品混凝土供料厂家合同号供料强度等级（MPa）试验单编号现场拌和配合比通知单编号材料名称每立方米用量（kg）每盘用量（kg）材料含水质量（kg）实际每盘用量（kg）水泥石子砂子水掺合料外加剂钢筋模板验收负责人混凝土入模温度（℃）实测坍落度（cm）振捣方法混凝土完成数量（m3）完成时间（h）试件留样标准养护组编号工程名称结构物名称：里程桩号：施工时间：开钻年月日墩（台） 桩桩直径（cm）：终孔年月日桩底标高（m）：桩顶标高（m）：钻机平台顶面标高（m）：钻机型号：钻具重量（t）：钻头类型和直径（cm）：地下水标高（m）：地面（河床）标高（m）：水头高度（m）：护筒长度（m）：护筒顶面标高（m）：护筒内径（cm）：护筒轴线偏差（mm）：顺桥：横桥：护筒倾斜度（％）:泥浆指标：相对密度：粘度（s）：含砂率（%）:静切力（Pa）：胶体率（％）:钻孔直径钻孔倾斜度（％）孔平面位移（mm）顺桥：横桥：扩孔：缩孔：地质与水文地质描述（柱状图）：终孔检查：孔底标高（m）：孔径（cm）：沉淀层厚度（cm）：泥浆相对密度：泥浆粘度（s）：泥浆胶体率（％）:泥浆含砂率（％）:施工异常记录：工程名称结构物名称：里程桩号：墩（台） 桩钢筋笼安装时间：砼灌注时间： 年月日时分〜月日时分主筋根数（根）：主筋直径（mm）：焊接方法：钢筋笼安装底标高（m）：钢筋笼安装顶标高（m）：钢筋笼总长（m）：钢筋笼安装节数：钢筋笼骨架每节长度（m）：钢筋笼骨架搭接焊长度（cm）：保护层厚度（mm）导管水密试验压力（Kpa）：首批砼隔水措施：首批砼灌注数量53）：计划浇筑顶面标高（m）：实际浇筑顶面标高（m）：桩头凿除后标高（m）：桩头嵌入承台内长度（cm）：无破损检测结果：钻孔桩水下混凝土灌注施工记录表工程名称结构物名称：墩（台）桩设计直径（m）气温：℃设计桩尖标高（m）灌注前桩底标高（m）导管直径（cm）导管上口高于井口水面高度（m）计算浇注桩长（m）实际浇注桩长（m）计算砼浇注数量（m3）每盘砼数量（m3）时间混凝土深度（m）（护筒顶以下）导管深度（m）（护筒顶以下）导管拆除数量实灌混凝土数量钢筋位置情况、孔内情况、停灌原因、停灌时间、事故原因和处理情况等重要记事节数长度（m）盘数数量（m3）累计数量（m3）接桩施工记录表墩（台）施工记录后张法预应力梁张拉记录工程名称结构物名称、桩号预应力梁编号混凝土强度等 级（MPa）张拉时间孔道编号顶号表号油表读数、伸长值、张拉端方向张拉应力（Mpa）理论伸长量（mm）实测伸长值AL1（mm）实测伸长值AL2（mm）实际伸长值AL=AL1+AL2伸长率±（%）内缩量（mm）10%20%100%%油表读伸长量油表读断丝根数滑丝根数滑丝总长（cm）伸长量油表读伸长量油表读断丝根数滑丝根数滑丝总长（cm）伸长量油表读伸长量油表读断丝根数滑丝根数滑丝总长（cm）伸长量油表读伸长量油表读断丝根数滑丝根数滑丝总长（cm）伸长量施工单位监理（建设）单位班组长：项目技术负责人：年月日监理工程师：（建设单位项目代表）年月日20/30先张法预应力梁张拉记录工程名称结构物名称、桩号预应力梁编号混凝土强度等 级（MPa）张拉时间钢铰线（钢筋）编号顶号油表号油表读数、伸长量张拉应力（Mpa）理论伸长量（mm）实测伸长量（AL1+AL2）10%20%（L1）100%（L2）油表读数伸长量油表读数伸长量油表读数伸长量油表读数伸长量油表读数伸长量油表读数伸长量油表读数伸长量油表读数伸长量施工单位监理（建设）单位班组长：项目技术负责人：监理工程师：（建设单位项目代表）21/30年月日年月日预应力孔道压浆施工记录LQ-22桥梁名称：水泥浆强度等级：水泥种类：水灰比：外加剂名称和掺量：施工日期：年月日梁号或施工部位：清孔方法：水泥浆稠度：沁水率（％）:外加材料名称和掺量：气温（℃）：序号孔号压力（Mpa）开始时间结束时间压浆延续时间稳压压力（Mpa）稳压时间（min）拆扣完后检查情况试件组数：试件编号：抗压强度（Kpa）施工单位监理（建设）单位班组长：项目技术负责人：监理工程师：（建设单位项目代表）22/30

年月日年月日23/30

工程名称结构物名称支架排架桩纵横间距草图：顺梁各点标高卧梁或打入桩支点升降结构模板■----尺寸误差中梁高cm中梁宽cm边梁高cm边梁宽cm人行道板宽cm车道宽cm钢筋结构部分中梁边梁人行道板焊接部分焊件试验单编号断面接头最大百分比%%%尺一寸差主筋间距cmcmcm主筋保护层cmcmcm箍筋间距cmcmcm混凝土浇筑日期月日浇筑时平均温度℃混凝土标号浇筑顺序填加剂名称、用量： ％水泥品种石料种类石子种类标号施工配合比施工水灰比用量坍落度（cm）施工方法搅拌拆模日期侧板月日养生停止日期月日振捣底板月日拆模时强度支架沉落度cm施工中出现的问题及处理方法工程名称结构物名称支座位置误差（±mm）纵向横向主安装位置误差（±mm）纵向横向铰缝平均宽度梁底平整度误差（±mm）梁高度误差（±mm）伸缩缝宽度（mm）横断施草图

栏杆混凝土

栏杆混凝土工程名称 结构物名称 施工时间项 目左侧右侧人行道梁位置误差（±cm）顺桥横桥座浆质量锚固（焊接）质量缘石用支撑梁浆砌质量顺直