交叉韧带重建术后实施系统康复治疗对促进患者膝关节功能恢复的作用

交叉韧带重建术后实施系统康复治疗对促进患者膝关节功能恢复的作用目的：分析与探讨实施系统康复治疗对交叉韧带重建术后患者膝关节功能的影响。方法：选择经本院临床确诊后进行交叉韧带重建术的40例患者为临床研究对象，根据就诊顺序编号并按单双号分为两组，对照组（单号）20例给予传统康复治疗，试验组（双号）20例实施系统康复治疗。比较两组患者的Lysholm评分、IKDC评分、回访优良率及膝关节活动度。结果：试验组患者Lysholm评分、IKDC评分、回访优良率及膝关节活动度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将系统康复治疗应用于交叉韧带重建术后患者，疗效显著，回访优良率较高，有助于改善患者膝关节功能，增强其稳定性及活动度，促进其恢复。膝^节是人体行走与运动的重要器官，近年来，随着交通事故及运动损伤的发生率不断提高，膝关节急性损伤已变成临床常见疾病［1］。其中，交叉韧带损伤发生率较高，交叉韧带对稳定性十分重要，一旦其发生损伤，会残留严重的功能障碍，造成终身的伤害［2］。根据文献［3］报道显示，交叉韧带受伤乃至完全撕脱的患者多数是年轻人，年轻患者往往对术后康复存在更高的目标，更期望重返正常生活及活动，这就对交叉韧带重建术后的康复治疗提出了更高的要求。因此，为了给患者提供更优质全面的康复治疗，特将系统性康复治疗应用于术后患者。本研究选取入院诊治的40例患者，对其临床资料整理分析后，现报告如下。资料与方法一般资料将2014年5月-2016年6月经本院临床确诊后进行治疗的40例交叉韧带重建患者选择为临床研究对象，根据就诊顺序编号并按单双号分为两组，每组20例。其中，试验组中男15例，女5例,年龄14〜53岁,平均（28.39±2.07）岁；病程3d〜7个月，平均（3.21±1.29）个月；运动损伤11例，车祸损伤4例，其他5例。对照组中男14例，女6例，年龄13〜52岁，平均（28.34±2.75）岁；病程4d〜6个月，平均（3.28±1.17）个月；运动损伤12例，车祸损伤6例，其他2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。本组研究通过医学伦理委员会批准，所有研究对象均知晓试验细节，签署同意书，且配合度较好。1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：①经实验室、影像学等检查，临床诊断需进行交叉韧带重建的患者；②语言表达及理解能力良好、精神状态正常；③其他各项生命体征平稳患者。（2）排除标准：①严重过敏体质者或对药物不能耐受者；②心、肝功能严重损害；③代谢性病变等其他并发疾病；④不愿参加本研究者。方法对照组给予传统康复治疗，根据术后愈合情况，进行锻炼股四头肌、腘绳肌、关节活动度、踝泵、站、行、走等基本治疗。试验组实施系统性康复治疗，（1）第一阶段（术后0〜6周）：对于麻醉药效未过的患者，告知患者家属帮助其揉搓下肢，防止深静脉血栓的形成；待患者意识恢复后，指导患者练习股四头肌等长收缩，每天进行700次，告知患者尽量多次活动，同时预防关节再次受伤；协助患者扶拐足尖着地负重行走，术后2〜6周渐进性负重至75%；自主的进行坐位或卧位的直腿抬高练习，从能够抬起开始，4〜6周逐步增加到90°；进行多方向抬腿练习，每组进行10次，分5组进行，可以有效预防肌肉萎缩，同时加以渐进性抗阻力练习。（2）第二阶段（7〜12周）：进行静力性训练，比如：直腿抬高练习逐步增加到120°；然后是动力性练习，主要包括股四头肌和股二头肌的训练，每组20个，4〜6组/次，组间休息30s,1〜2次/d；协助患者走动恢复正常步态；可在患者无痛且控制良好的条件下进行20cm以下的迈阶梯训练。（3）第三阶段（13〜20周）：先进行推髌骨训练，各个方向均20次，2〜3次/d；训练1周后，进行关节弯曲锻炼，如滚球锻炼等；2周后，对患侧关节冷、热敷替换进行，热敷根据医嘱可采用中药药方，每10分钟更换1次，告知患者及家属注意温度，避免过烫或过凉，以免对膝关节刺激过大；4周后开始关节屈伸活动，以增强患者的关节活动度。（4）第四阶段（20周以后）：加大训练强度，渐进性增加膝关节的负重，告知患者每日需进行的练习，如关节牵拉练习、踏板练习、扶墙下蹲等；同时加以进行相应的辅助治疗，如推拿、按摩、针灸等。观察指标与评价标准观察两组患者的Lysholm评分、IKDC评分、回访优良率及膝关节活动度（ROM）。（1）Lysholm评分：主要是膝押分，包括疼痛、肿胀、不安定度等8项，总分100分。（2）IKDC评分：主要是功能评分，包括上下楼梯等日常活动等，总分100分。（3）回访优良率：疗效参考Lysholm评分改善程度，并得出相应的评价指标，其中95〜100分为优，会参加一般体育活动，膝关节屈伸功能正常；85〜94分为良，参加体育活动后会有些许不适症状，膝关节屈曲稍微受限；65〜84为可，日常活动后有不适症状，不能参加一般体育活动，膝关节屈曲明显受限；小于65分为差，严重影响日常生活，优良率=（优例数+良例数）/总例数x100%[4]。（4）膝关节活动度（ROM）：根据美国骨科学会关节运动委员会推荐的中立位法进行评价，解剖学立位时的肢位，记为0°，并从开始位至终止位的范围应用量角器对其进行测量、记录.根据本次试验及结合膝关节的屈曲运动正常范围，设定其运动受限的情况，具体如下：20°〜130°：膝关节伸展受限；20°〜90°：膝关节屈曲、伸展均受限；0°〜90°:膝关节屈曲受限；0°〜130°:关节活动不受限。15统计学处理采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果两组Lysholm评分、IKDC评分比较治疗前，两组患者的Lysholm评分、IKDC评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组的Lysholm评分、IKDC评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）,见表1。两组膝关节活动度比较治疗前，两组患者膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组膝关节活动度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。两组回访优良率比较试验组回访优良率优于对照组，差异有统计学意义（字2=8.53,P<0.05）,见表3。讨论交叉韧带重建术是治疗膝关节韧带损伤最有效的临床手段，术后恢复途径乃是重中之重。在我国交叉韧带损伤患者多为年轻人，其对术后康复有着更高的目标，若造成膝关节功能障碍等不良后果将抱憾终生［5-6］。以往临床对术后患者采用传统手段治疗，该种方案治疗周期较长，且康复内容不是很细致，训练安排规律性较差，患者自我实现能力较差，临床恢复率低，影响术后膝关节康复疗效［7-8］。系统康复治疗与传统手段相比，其根据患者个体差异，为患者安排具有条理性、系统性的康复规划，分别从肌肉练习、关节活动度、下肢步态、平衡能力等方面进行训练，同时加以物理手段辅助治疗，有助于患者及家属清晰了解训练内容，便于根据其执行［9-10］。从患者术后意识尚未恢复开始，帮助其揉搓下肢，防止因长期卧床而形成深静脉血栓，降低心、肺栓塞发生的可能性［11-12］；逐步加强关节活动度，可以有效避免关节僵硬及二次损伤等情况［13］；进行肌肉练习，改善肌力情况，丰富了康复训练内容，有助于提高患者主动训练积极性，提高治疗配合度［14］。注重加强与患者的沟通交流，耐心解答患者问题，向其详细介绍训练安排，有助于加强患者对医生认同感，改善医患关系，在沟通过程中，了解治疗内容缺陷，不断完善训练模式［15-16］。逐渐增强膝关节及肌肉对抗阻力的锻炼，促进软骨组织再生，改善局部血液循环，有助于淤血消散，关节及周围肌肉组织恢复速度加快，有助于患者膝关节尽早恢复［17-18］。通过推拿、按摩等治疗方法，缓解关节痉挛，改善组织粘连，促进骨痂形成，对康复训练有协同促进作用，有助于提高患者预后［19］。本次研究结果显示，试验组患者Lysholm评分、IKDC评分、回访优良率及膝关节活动度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。其结果显示，系统康复治疗效果显著，可以明显改善患肢血液循环，预防关节僵硬等情况发生，通过逐步加大强度的训练，有助于快速关节活动度及稳定性，回访优良率较高；Lysholm评分以及IKDC评分改善明显，说明患者膝关节耐受能力增强，疼痛系数降低，其日常活动恢复较好，如上下楼梯、行走等，在一定程度上改善患者生活质量；患者膝关节活动度较好，说明经过康复治疗后，其下肢活动灵活性恢复较好，有助于年轻患者回归正常生活及活动；系统性、计划性的康复治疗模式，治疗流程更为细致，方便患者及家属参照进行操作，患者较为容易接受［20］。综上所述，交叉韧带重建术后进行系统康复治疗，患者膝关节各项功能恢复较好，回访疗效较好，有助于其预后，满足患者期望值。参考文献[1]郝永红，刘宏丽，孙鸿安，等.本体感觉强化训练在前交叉韧带损伤重建术后康复中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2013,35(5)：398-399.DaveLY，LeongOK，KarimSA，etal.Tunnelenlargement5yearsafteranteriorcmciateligamentreconstnlction：aradiographicandfunctionalevaluation[J].EurJOrthopSurgTraumatol，2014，24(2)：217-223.[3]刘绪凤，高士杰，尹艳平，等.膝关节韧带联合损伤的关节镜治疗后康复护理效果分析[J].临床军医杂志，2013,36(1)：119-120.[4]张灵丽，李昕华.关节镜下前交叉韧带重建术病人出院后延续护理效果观察[J].护理研究，2014，28(2B)：564-565.[5]李英英.早期康复干预对关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节功能恢复的影响[J].山东医药，2014，54(18)：105.[6]闵重函,周瑛,荆琳,等.手法加中药熏蒸对前交叉韧带断裂重建术后膝关节功能康复的病例对照研究5.中国骨伤，2016,29(5)：397-403.[7]许磊，刘宁.系统康复训练对青年人前交叉韧带重建术后运动功能恢复的意义[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47(3)：265-268.[8]庞红梅.前交叉韧带重建术后运动康复临床研究[以河北医科大学学报，2015，36(5)：528-531.OrdahanB，KucuksenS，TuncayI，etal.Theeffectofproprioceptionexercisesonfunctionalstatusinpatientswithanteriorcruciateligamentreconstruction[J].JBackMusculoskeletRehabil，2015，28(3)：531-537.[10]郭韵，杜良杰，李建军，等.前交叉韧带重建术后膝关节的神经肌肉功能重塑[J].中国康复理论与实践，2016，22(1)：65-68.[11]许琛.康复干预对关节镜下前交叉韧带重建术后功能的恢复影响分析[J].中国医药导刊，2015，17(5)：514-515.[12]陈柯，张杰敏，张馨梅，等.阶段性系统康复锻炼在膝关节前交叉韧带损伤重建术后的应用效果[J].西部医学，2016，28(4)：560-563.[13]谢卫梅，姚晓红，陈惠冰.康复训练路径在前交叉韧带重建术后的应用[J].护理研究，2013，27(7)：2133，2135.GroomsD，AppelbaumG，OnateJ.Neuroplasticityfollowinganteriorcruciateligamentinjury：aframeworkforvisual-motortrainingapproachesinrehabilitation[J].JOrthopSportsPhysTher，2015，45（5）：381-393.[15]刿国龙.平衡促进训练影响膝关节前交叉韧带损伤重建术后患膝本体感觉的研究[/.河北医学，2014,20（11）：1885-1887.[16]康宁，杨自权.膝关节前交叉韧带损伤的诊疗进展[J].实用骨科杂志，2014，20（10）：918-921.[17]董晓艳，刘静，张建平，等.膝关节前交叉韧带损伤患者术后膝关节功能的恢复及影响因素[J].中华现代护理杂志，2015,21（4）：452-454.[18]刘长英，余敏，陈华龙，等.早期屈膝位固定配合关节训练对髌骨骨折病人术后膝关节功能康复的影响[J].护理研究，2015，29（10B）：3676-3677.[19]BiauDJ,GreidanusNV,GarbuzDS,etal.Nodifferenceinquality-of-lifeoutcomesaftermobileandfixed-bearingmedialunicompartmentalkneereplacement[J].JArthroplasty,2013,28（2）：220-226.[20]王颖颖,刘亚丽,徐文龙,等.快速康复对前交叉韧带合并侧副韧带损伤术后功能的影响[J].中国医药导刊，2016，18（9）：892-893.表1两组Lysholm评分JKDC评分比较"土Q分IjyslinlRI评分IKDC评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n