第10章护理质量管理

反映护理服务活动符合规定，满足护理服务对象明确与隐含的合理需要的程度。一、护理质量第一页，共51页。1.建立质量管理体系2.进行质量教育3.制定护理质量标准4.进行全面质量控制5.持续改进护理质量

（二）护理质量管理基本任务★p166★选择/简答第二页，共51页。TQM特征(内涵）★p167树立一切为患者（顾客）的理念遵循全员参与、预防为主、不断改进原则抓好全员质量教育工作灵活采用多种管理方法尊重客观事实广泛运用科学技术新成果第三页，共51页。二、护理质量管理方法

（一）5S法（p167)——日本的现场管理法★第四页，共51页。(二)PDCA管理循环PDCA循环的含义（戴明循环）★P——PlanD——DoC——CheckA——Action选择第五页，共51页。A阶段1．总结

2．提出这一循环中存在的问题1．分析现状，找出存在的质量问题；

P阶段2．分析产生问题的各种影响因素；

3．找出主要因素；

4．制定工作计划和措施；D阶段——

按照制定的计划措施认真执行

C阶段——

检查实际执行的结果步骤简答第六页，共51页。

原有水平新目标APCDAPPCCDDA新目标改进改进不断改进第七页，共51页。PDCA循环特点（p168)

完整性、统一性、连续性大环套小环…不断循环，螺旋式上升选择第八页，共51页。PDCA循环的基本要求（p169★)PDCA循环周期制度化

实行PDCA循环管理责任制

制定PDCA循环标准，定期考核实行PDCA循环运作程序化选择/简答第九页，共51页。第二节护理质量管理标准第十页，共51页。护理质量标准体系国际标准国家标准地方标准医院标准护理技术标准护理管理标准护理技术操作标准护理技术管理标准人员管理标准工作标准物资设备管理标准P173-175第十一页，共51页。第三节护理风险管理第十二页，共51页。护理安全★

p176

在实施护理活动的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

——《医疗事故处理条例》护理风险★p176

是一种职业风险，从事护理服务的职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的危险。包括经济风险、政治风险、法律风险、人身风险。

名词解释一、相关概念第十三页，共51页。

病人猝死自杀倾向跌倒坠床外出或外出不归……

常见护理风险事件

输液或输血反应静脉空气栓塞麻醉后躁动药物过敏反应化疗药外渗……第十四页，共51页。

给医院带来额外资源消耗的不确定性事件。经济赔偿处理医疗纠纷所消耗的人力、物力和时间对医务人员的情感冲击和伤害医院和医务人员声誉的下降，丢失市场份额

护理风险事件第十五页，共51页。

了解和掌握护理过程中可能出现的风险，拟定防范措施并监控执行情况，尽量减低风险度，以提高护理效果。

护理风险管理（P176)第十六页，共51页。技术物质管理环境人员素质二、护理风险的相关因素★患者选择第十七页，共51页。国家药监总局近日接到报告，上海达美医用塑料厂生产的一次性使用静脉输液针(注册证号：国食药监械(准)字2007第3150178号，批号20080421)，经试验发现，该产品均容易发生折断现象。广东省肇庆市端州区妇幼保健院为患病幼儿输液过程中出现头皮针接头处断在血管中的情况。第十八页，共51页。1同情2交流3能力4表格化三、护理风险管理的基本要素

4CCompassioncommunicationCapacityCharting第十九页，共51页。风险鉴别风险评估1243风险控制风险监察四、护理风险管理的常用方法★第二十页，共51页。1.风险鉴别任务：对护理服务过程中各种风险进行识别和归类，并分析产生风险事故的原因。技术物质管理环境人员素质患者名词解释第二十一页，共51页。高危环节高危人群高危时段高危意识治疗、抢救、交接班、医护耦合性环节操作不规范、实习护士、新护士、知识老化、责任心差、业务差工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、节假日主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强护理风险鉴别的关键第二十二页，共51页。

对易出现风险的护理项目进行程度和频率的评估。2.风险评估★选择第二十三页，共51页。第二十四页，共51页。3.风险控制★采取积极措施预防风险事件发生。包括风险教育、健全制度等。风险前风险中风险后选择掌握状况，解决最主要问题，使伤害、灾害减至最低。使灾害损失减至最低，弥补、改进。第二十五页，共51页。3.风险控制★采取积极措施预防风险事件发生。包括风险教育、健全制度等。风险前风险中风险后选择掌握状况，解决最主要问题，使伤害、灾害减至最低。使灾害损失减至最低，弥补、改进。第二十六页，共51页。4.风险监察护理风险管理组织和个人定期或不定期监察护理风险。包括：临床监督与考核不安全事件安全隐患报告召开安全会议组织并实施安全查房。第二十七页，共51页。五、护理服务标识和可追溯性管理★明确标识适用范围明确标识控制要求明确各类人员职责明确具体工作程序做好可追溯性记录简答第二十八页，共51页。腕带识别

给药时至少使用2种辨识病人的方法。第二十九页，共51页。

六、护理质量缺陷管理第三十页，共51页。案例护士王某在给病人做锁骨下静脉穿刺时，刺破胸膜腔造成血气胸。急诊科护士李某在给一过敏病人静脉注射葡萄糖酸钙时，注入了硫酸镁，导致病人当场死亡。妇产科护士陆某夜里值班时，听着新生儿的哭声心烦，将婴儿俯卧，2小时后，给婴儿喂水，发现婴儿已死亡。第三十一页，共51页。（一）相关概念1.护理质量缺陷（p181)★2.医疗过失行为（p181)★违反了…，不是主观故意但客观上…3.医疗过失行为责任程度判断：完全责任主要责任次要责任轻微责任名词解释第三十二页，共51页。（二）护理质量缺陷管理★1.分清操作者和管理者的可控制缺陷

（p182)

2.操作者可控制缺陷的改进（p182)：无意差错…，技术差错…，有意差错…论述第三十三页，共51页。（二）护理质量缺陷管理★1.分清操作者和管理者的可控制缺陷

（p182)2.操作者可控制缺陷的改进（p182)：无意差错…，技术差错…，有意差错…3.管理者的可控制缺陷：第三十四页，共51页。患者投诉的处理（p183):受理——纠正——调查——纠正——调查医疗事故的处理医疗事故的预防

(三)常见护理质量缺陷处理第三十五页，共51页。七、患者安全目标★1.查对制度★2.用药安全3.正确执行医嘱★4.“危急值”报告5.手术安全6.手卫生7.防跌倒8.防压疮9.主动报告★10.患者参与★论述第三十六页，共51页。一、临床路径的概念（p189)最适当的照护计划标准化治疗护理流程患者按此模式接受治疗护理降低平均住院日和医疗费用达到治疗效果——诊疗标准化模式第四节临床路径名词解释第三十七页，共51页。二、临床路径的特点（p190)设计好的计划，用工作流程图表示强调时效性强调有效性关注实践性强调完整性和合作性强调合理费用第四节临床路径选择/简答第三十八页，共51页。五、临床路径的作用（p192)提供标准化处置模式提供及时的医疗处置提供可测量的医疗处置框架加强了医、护、患三者之间的合作第四节临床路径简答第三十九页，共51页。第四十页，共51页。1.组织护理人员进行风险预案的演练属于

风险管理中的()

A.风险鉴别

B.风险评估

C.风险控制

D.风险监测

C第四十一页，共51页。2.管理者采取各种措施和方法消灭或减少风险事件的发生，属于风险管理的()A.风险鉴别

B.风险评估C.风险控制

D.风险监测C第四十二页，共51页。3.为防止病人坠床，为昏迷病人加床档等

护理措施属于()

A.风险前控制

B.风险中控制

C.风险后控制

D.风险监测

A第四十三页，共51页。4.下列诱发护理风险的因素中，属于管理因素的是()

A.护理人员违反规章制度

B.护理人员疲劳和疾病

C.护理人员操作错误

D.护理人员配置不足

D第四十四页，共51页。5.下列关于护理风险的描述正确的有()

A.护理风险的主体是护理服务对象

B.护理风险是一种职业风险

C.护理人员因为从事了护理职业，即相应地承担了这份风险

D.诱发护理风险的因素既有人为因素又有管理因素

E.任何护理人员在工作中都可能遇到护理风险

BCDE多选第四十五页，共51页。6.护理质量管理的基本任务包括()A.建立质量管理体系

B.进行质量教育C.制定护理质量标准

D.创建组织文化E.持续改进护理质量ABCE多选第四十六页，共51页。7.下列属于护理技术标准的是()A.护师职责

B.病区环境管理质量标准C.心力衰竭病人的护理常规

D.药品管理制度C第四十七页，共51页。8.治愈率、好转率、院内感染率等是护理工作质量评价中的()A.环节质量指标

B.要素质量指标C.基础质量指标

D.终