(108)-讲稿11腺病毒肺炎2143

讲稿11大家好，今天我们继续学习不同病原体所致肺炎特点—腺病毒肺炎。昨天刚住进儿科病房的13床小宝宝晨晨又发烧了，晨晨妈妈不知所措的找到医生询问“医生，腺病毒的结果出来了吗？”当得到医生“腺病毒阳性”的回答后，晨晨妈妈控制不住的大哭起来。为什么她这么焦急？原来晨晨才1岁3月，高热已经3天了，精神一天天萎靡，咳嗽也越来越厉害，门诊拍片子提示肺炎便收入院了。医生告知腺病毒结果阳性时，晨晨妈妈一下子就懵了，“腺病毒肺炎很厉害啊”、“小婴儿死亡率很高啊”，各种网上的言论涌入晨晨妈妈的脑海，她哭了起来。那么什么是腺病毒肺炎呢，这个病有网上讲的那么严重吗。今天我们就来好好认识一下腺病毒肺炎。腺病毒肺炎是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现中，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度重视。腺病毒属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，目前已发现至少90个基因型，不同型别的腺病毒的组织嗜性，致病力，流行地区等特征都不一样。腺病毒感染可引起多种疾病，包括肺炎，支气管炎，膀胱炎，眼结膜炎，胃肠道疾病及脑炎等。腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4~10%，重症肺炎以3型及7型多见。其潜伏期一般平均为3~8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强，有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源，传播途径包括：1、飞沫传播，是呼吸道感染性病毒的主要传播方式；2、接触传播，手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手，触摸口鼻或眼睛；3、粪口传播，接触病毒感染者的粪便。腺病毒肺炎最常发生于6个月到5岁，尤其是两岁以下儿童，患慢性基础疾病和免疫功能受损者，更易发生重症。发病机制目前尚未完全明确：有人认为与腺病毒本身及诱发机体的炎症反应有关。腺病毒肺炎的具体临床表现为起病急，常在起病之初，即有39℃以上的高热，伴有咳嗽喘息，轻症一般7~11天体温恢复正常，其他症状也随之消失，重症患儿高热持续2~4周，稽留热为主，也有不规则热。呼吸困难多始于病后3~5天，伴全身中毒症状，精神萎靡或者烦躁，易激惹，甚至抽搐，部分患儿有腹泻呕吐，甚至出现严重腹胀。少数患儿有眼结膜充血，扁桃体有分泌物。检查肺部（体征）的细湿啰音，应多于3天后出现，可伴有哮鸣音。重症患儿（表现）一般情况差，面色苍白或呼吸困难，烦躁易激惹，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，心率增快，可有心音低钝，肝脏肿大，意识障碍和肌张力增高等症状。辅助检查：血常规白细胞可正常、升高或下降，c反应蛋白可正常或升高，重症患儿的PCT可升高，腺病毒-7型容易出现贫血，血小板减少和肝肾功能受损。腺病毒抗原的检测，通常在发病3~5天内检出率最高；影像学检查：胸片，早期的两肺纹理增多，于病程3~7天出现片状影，以小片状融合多见，进一步可发展为大片状。当胸部X线改变与呼吸困难等表现不平行时，应当及时行CT检查。以肺气肿和多肺叶受累的肺实变为主要特征，急性期肺实变多以双肺团簇状影为主，向心性分布，实变密度较高，多数实变影中可见支气管充气征，增强后强化较均匀。部分患儿以肺不张为主，也有一些患儿主要表现为大、小气道（细支气管）的炎症，包括充气不均匀、磨玻璃影、马赛克征、小叶中心性结节、树芽征、支气管壁增厚、支气管扩张、支气管分支增多等。可合并气胸、纵膈气肿和皮下气肿。从以上内容我们看出晨晨妈妈在网上看的内容所言非虚，所以我们要学会早期诊断腺病毒肺炎，并识别出重症。综合而言，腺病毒肺炎的诊断依据流行病学史，临床和影像学的表现，以及腺病毒病原学进行诊断。强调在病原学诊断之前，根据临床表现，对本病进行早期识别，并及时进行病原学检查，采取隔离措施以及恰当的经验性治疗。重症病例的早期识别：根据临床特征、影像学表现以及实验室检查，识别或预测重症病例。1.临床特征。合并基础疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等患儿；早产儿及小于3个月以下婴幼儿；高热3-5天以上，伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症；持续喘息；双肺密集湿性啰音和哮鸣音。2.影像学表现。肺部阴影进展迅速，双肺多灶实变；双肺以细支气管炎为主，伴或不伴肺不张；有大叶肺不张或气肿。3.实验室检查。白细胞明显升高或降低，血小板下降，中度以下贫血，CRP和PCT明显升高，白蛋白降低，铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高。腺病毒肺炎的治疗原则包括：第一：一般治疗同儿童社区获得性肺炎诊疗规范的治疗，第二，轻度病人多呈自限性，避免过度治疗，如使用广谱抗生素，糖皮质激素、进行支气管镜检等；第三：重症患儿需掌握广谱抗生素，糖皮质激素，支气管镜检查，机械通气等的应用指征和时机，第四：治疗过程中应密切评估病情变化，多学科团队协作，及时调整治疗方案；第五：重症患儿治疗关键在，在于保持气道通畅，适当氧疗，抑制过度炎症反应，保护脏器功能，及时治疗嗜血细胞综合征；第六，严格执行隔离措施。由于目前没有针对腺病毒的特效抗病毒药，我们应采取中西医结