临床诊疗指南及药物临床应用指南

..可编辑修改可编辑修改10临床诊疗指南及药物临床应用指南1、社区获得性肺炎的诊断及治疗2、扁桃体炎治疗指南3、成人水痘的病症和治疗4、急性阑尾炎诊疗标准5、流行性腮腺炎诊断标准6、带状疱疹治疗指南7、丹毒诊治指南8、皮肤感染指南9、上消化道出血10、抗菌药物的合理应用11、激素的使用社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质()近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP在CAP1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。一、CAP的临床诊断依据胸痛。发热。肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。胸部X1～415项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质建立临床诊断。二、CAP的病原学诊断病原体检测标本和方法：见表1。3(BALF)标本进展检查的置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列，保存的标本应在24h(3)试验室处理：挑取脓性局部涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞<10个/>25个/<1:2.5)链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定。检测结果诊断意义的推断：(1)确定：①血或胸液培育到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培育的病原菌浓度≥105CFU/ml〔半定量培育++〕，BALF标本≥104CFU/m〔+～++)BALF标本3炎支原体抗体滴度(补体结合试验)≥1:64，肺炎衣原体抗体滴度(微量免疫荧光)≥1:32，嗜肺军团菌抗体滴度(间接荧光抗体法)≥1:128；⑤嗜肺军团菌I型尿抗原检测(酶联免疫测定法)滴度呈4倍或4倍以上变化(增高或降低)；⑦肺炎链球菌尿抗原检测(免疫层析法)阳性(儿童除外)。(2)有意义：①合格痰标本培育优势菌中度以上生长(≥+++)；②合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果全都(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；③３d内屡次培育到一样细菌；④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1:512IgM抗体滴度≥1:16(微量免疫荧光法)；⑤血清嗜肺军1:320或间接荧光试验IgG抗体≥1:1024(3)(＜+++)生长；③不(1)、(2)1项。1社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法病原标原来源显微镜检查培育血清学其他体需氧菌免疫层析法检和人工气道吸引的下呼吸BALFPSB采测肺炎链球菌抗原〔针对成集的下呼吸道标本、血革兰染色检标本、尿液氧+－断方法〕菌+－腔积液人工气道吸引的下呼吸BALF经PSB采萋尼染色 + +检标本

病理FA(嗜肺军团+BALFPSB采菌)血清、尿液衣 原鼻咽拭子、双份血清 － 体 时)属支

IFA、EIA肺炎衣原体、EIA

主要菌Ⅰ型)鼻咽拭子的床争论鼻咽拭子的原鼻咽拭子、双份血清 － 体 时)属流感病有本、血清 胞病毒) 时)KOH浮载剂镜人工气道吸引的下呼吸检、HE、GMS+(隐检标本、血清 球菌)

颗粒凝集、EIA、PCR仅限于临CF 床争论CF、EIA、LA、FA组织病理(检测病毒)〔接合菌、隐球菌除外〕，ELISA法组织病理检测半乳甘露聚菌〕人工气道吸引的下呼吸姬姆萨染色、BALF经PSB采甲苯胺蓝染－ －GMS、FA检标本

组织病理PCR：聚合酶链反响；FA：荧光抗体染色；IFA：间接荧光抗体法；EIA：酶免疫-CF：补体结合试验；MIF：微量免疫荧光试验；LA：乳胶凝集试验。ELISA：酶联I型嗜肺军团菌感染最快速有效EIA法或免疫层析法；+：阳性；-：阴性病原学诊断方法的选择：(1)门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进展病原学检查，只有当时始阅历性治疗无效时才需进展病原学检查。(2)住院患者应同时进展均应进展诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查。(3)CAP经抗菌药物治疗无效时；④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。三、CAP入院治疗标准及病情严峻程度的评价住院治疗；(1)年龄≥65岁。(2)存在以下根底疾病或相关因素之一：1〕慢性堵塞5〕获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；6〕吸入性肺炎或存在简洁发生吸入的因素；精神状态特别；9〕脾切除术后；10〕器官移植11〕慢性酗酒或养分不良；12〕长期应用免疫抑制剂。(3)存在以下特别体征之一：①呼吸频率≥30次/min；②脉搏≥120次/min；③动脉收缩压≥40℃或<35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。(4)存在以下试验室和影像学特别之一：或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L；②呼吸空气时/Fi0<300PaC0>50mmHg；③血肌酐(SCr)>106μmol/L或2 2 2 2(BUN)>7.1mmol/L；④血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%；⑤血(PT)和局部凝血活酶时间(APTT)液。次/min。(3)Pa0<60mmHg，Pa0/Fi0<300，需行机械通气治疗。(4)动脉收缩压2 2 2≥50%。(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。四、CAP感染特定病原体的危急因素与初始阅历性抗感染治疗建议(2)或存在(3)，将有感染某种特定病原体的可能，治疗时应予考虑。CAP初始阅历性抗感染治疗的建议：我国幅员宽广，各地自然环境及社会经济几点说明和留意事项：(1)对于既往安康的轻症且胃肠道功能正常的患者应尽量推举用生物利用度良好的口服抗感染药物治疗。(2)CAP致病肺炎链球菌对青霉素的不敏感率(包括中介与耐药)20%左右，青霉素中介水平〔MIC0.1-1.0mg/L)耐药肺炎链球菌肺炎仍可选择青霉素，但需提高剂量，如青霉素G240U静脉滴注，1次/4～6h。高水平耐药或存在耐药高危急因素时应选择头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、呼吸喹诺酮类或万古霉素。(3)我国肺炎链球菌60%以上，且多呈高水平耐药，因此，在疑心为肺炎链球菌所致CAP良好疗效。(4)支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，阅历性治酯类，据认为此类药物易穿透或破坏细菌的生物被膜。(5)疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林//对疑心感染流感病毒的患者一般并不推举联合应用阅历性抗病毒治疗，只有对于有典型流感病症(发热、肌痛、全身不适和呼吸道病症)、发病时间<2d的高危患者及处于流感流行期时，才考虑联合应用抗病毒治疗。(7)对于危及生CAP后４h内使用，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间。(8)抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道病症明显改善后3-5d停药，但疗程视不72h即可；对于金病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程≥2周。对于非典型病原体，疗程应略长，如肺炎支原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为10～14d，军团菌属感染的疗程建10～21d。(9)重症肺炎除有效抗感染治疗外，养分支持治疗和呼吸道分泌物引流亦格外重要。2增加特定细菌感染风险的危急因素特定细 危急因素菌β-内酰胺类抗生素治疗；酗酒；多种临〔包括应用糖皮质激素治疗〕；接触日托中菌心的儿童属尿病；恶性肿瘤居住在养老院；心、肺根底病；多种临床合并症；近期应用过抗生素治疗杆菌(如：支气管扩张、肺囊肿、布满性泛细支气管炎等)；应1个月中广谱抗生素应用>7d；养分不良；外周血中性粒细胞计数<1×109/L3某些特定状态下CAP患者易感染的病原体状态或合并症酗酒

易感染的特定病原体(包括耐药的肺炎链球菌)、厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、军团菌属COPD/吸烟者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌居住在养老院

金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体患流感 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌接触鸟类 鹦鹉热衣原体、型隐球菌疑有吸入因素 厌氧菌构造性肺病(支气管扩张、肺囊铜绿假单胞菌洋葱伯克霍尔德菌金黄色葡萄肿、布满性泛细支气管炎等) 球菌近期应用抗生素

胞菌不同人群 常见病原体 初始阅历性治疗的抗菌药物选择青壮年、肺炎链球菌，肺炎支原〔1〕青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；〔2)无根底疾体流感嗜血杆菌肺炎多西环〔强力霉素〔3大环内酯类病患者衣原体等 〔如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等〕〔1〕其次代头孢菌素〔头孢呋辛、头孢丙烯、〕单用或联用大环内酯类；〔2〕β/β－内酰胺酶抑制剂〔如阿莫西林拉菌等 酸、氨苄西林/舒巴坦〕单用或联用大环内酯类；〔3〕呼吸喹诺酮类需人院治肺炎链球菌流感嗜血杆〔1静脉注射其次代头孢菌素单用或联用静脉疗、但不菌混合感〔包括厌氧注射大环内酯类〔2静脉注射呼吸喹诺酮类必收住菌需氧革兰阴性杆菌〔3静脉注射β－内酰胺类/－内酰胺酶抑制支〔如阿莫西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦〕者 原体肺炎衣原体呼吸单用或联用注射大环内酯类；〔4〕头孢噻肟、道病毒等 头孢曲松单用或联用注射大环内酯类需入住ICU的重症患者A〔1；〔2〕静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基β-内酰胺类危急因素菌、金黄色葡萄球菌等酶抑制剂〔如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/南联合静脉注射大环内酯类：有A组常见病原体＋铜绿〔1〕具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生铜绿假单假单胞菌 〔如头孢他啶头孢吡肟哌拉西林/他唑巴胞菌感染 哌酮/舒巴坦亚胺培南美罗培南等〕危急因素 联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类〔2具有抗假单胞菌活性的-胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；〔3〕静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类五、CAP初始治疗后评价、处理与住院患者出院时机的把握48～72hX线胸片病灶吸取一般消灭较迟。服给药，承受序贯治疗。72h处理如下：(1)药物未能掩盖致病菌或细菌耐药，结合试验室痰培育结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物，并重复病原学检查。(2)特别病原体感染，如分SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾必要时承受侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。(3)消灭并发症()或存在影响疗效的宿主因素(如免疫损害)，应进一步检查和确认，进展相应处理。(4)CAPCAP的诊断，明确是否为非感染性疾病。6项标准时，可以出院(原有根底疾病可影响到以下标准推断者除外)：(1)24h。安静时呼吸≤24次/min，(4)收缩压≥90mmHg，碍等状况。六、预防(或)流感疫85%～90%的侵袭性肺炎链球菌的感染。建议接种肺炎链球菌疫苗的人员：体弱的儿童和成年人；感染。建议接种肺炎链球菌疫苗的人员：体弱的儿童和成年人；60岁以上老年人；反复发生上呼吸道感染(包括鼻窦炎、中耳炎)的儿童和成年人；具有肺、心奇金病患者；免疫系统功能失常者；脾切除者；需要承受免疫抑制治疗者；长期卫生气构工作人员，特别是临床一线工作人员；小学生和幼儿园儿童；养老院、老年人护理中心、托幼机构的工作人员；效劳行业从业人员，特别是出租汽车司机，民航、铁路、大路交通的司乘人员，商业及旅游效劳的从业人员等；常常出差或到国内外旅行的人员。扁桃体炎治疗指南疾病简介：扁桃体炎(Tonsillitis)为腭扁桃体的非特异性炎症，是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。常见于青少年。本病多发于春秋季节，为耳鼻咽喉科的常见病。致病菌主要为4～512慢性扁桃体炎，简洁引起肾炎、心脏病。风湿等全身性疾病和鸡胸、漏斗胸。扁桃体炎病因及病理扁桃体。急性炎症时，扁桃体实质内充血，有多形核白细胞浸润，在粘膜外表，可见黄白色细胞、网状细胞增生活泼，扁桃体肥大。小窝粘膜上皮增厚、外表角化过度或形成小溃疡。角化物、炎性渗出物、脱落上皮细胞、白细胞、细菌等混合形成干酪样物的栓子，塞于小窝胞从隐窝口排出，因此保持着机体的安康。当机体因严寒，潮湿，过度劳累，烟酒过度等缘由菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。扁桃体炎中医病因学扁桃体炎相当于中医学“乳蛾”的范畴，急性扁桃体炎相当于“风热乳蛾炎相当于“虚火乳蛾口鼻而从侵喉核，或因过食烟酒等，脾胃蕴热，或因外感风热失治，邪毒乘热内传肺胃，上灼喉核，发为本病;虚火乳蛾多因风热乳蛾或温病之后余毒未清，邪热耗伤肺阴，或因素体阴虚，加之劳倦过度，肾阴亏损，虚火上炎，蒸喉核，发为本病。临床表现扁桃体炎可以分为急性扁桃体炎(AcuteTonsillitis)、慢性扁桃体炎(Chronictonsillitis炎的典型病症也分为：1、急性卡他性扁桃体炎(Acutecatarrhaltonsillitis)：病变较轻，炎症仅限于外表粘膜，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症转变。可有咽痛，低热，疲乏，食欲欠佳等，局部表现咽痛，见扁桃体及舌腭弓、咽腭弓充血、水肿，扁桃体不明显肿大，外表无明显渗出物。2、急性化脓性扁桃体炎(Acutesuppurativetonsillitis)：炎症从扁桃体隐窝开头，严峻时化脓。发病很急，全身病症重，发热，畏寒，食欲不振，体温可升至38℃～40℃，局部表现咽痛明显，甚至饮食、语言困难，咽痛可向耳部放射，有时感到转头不便，下颌角淋巴结肿大。幼儿高热可引起呕吐，抽搐，昏睡。3、慢性扁桃体炎：局部多无明显自觉病症，时有咽干、异物感、发痒等，常有急性发作史。儿童扁桃体过度肥大可影响呼吸和吞咽。假设腺样体也大时，则致鼻堵、打鼾。因小窝内意识到自身疾病，准时治疗很有帮助。扁桃体发炎的中医临床常见的证型有1、肺经风热型:证见发热畏寒，咽痛，咳嗽，苔白或黄，脉数。2、肺胃蕴热型:证见高热畏寒，咽痛猛烈，吞咽困难，口渴引饮，口臭便秘，舌红，苔黄厚，脉洪数。3、热毒内盛型:证见高热不退，咽痫有增无减，伴同侧耳痛，吞咽困难，苔黄质红，脉洪数。4、虚火上炎型:证见咽干口燥，咽部似有物堵塞感，干咳，伴手足心热，或气短，腰酸，苔少，舌红，脉细数。5、肾阴虚型:证见口燥咽干，人暮尤甚，且有灼热微痛，异物感，伴五心烦热，头晕，不易耐劳，喉核及四周发红，喉核上有黄白色脓栓挤出，舌红少苔，脉细数无力。6、肺脾气虚型:证见咽干，刺痒，微咳，痰少而粘，咯吐不出，人寐头上汗多，喉核暗红连及四周，喉核上有白色点状短痕，或乳酪样脓栓挤出，舌质淡红少苔，脉细数。扁桃体炎的危害在前面提到对于患者所说的“这扁桃体是有免疫功能的，不能切除的!”这句话前半句是扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或把握住，维持机体的安康。但当身体抵抗力下降，或者病菌屡次侵袭，特别是病菌数量大、毒力强时，扁桃体会发生炎症，轻者低热、咳嗽，咽喉苦痛;重者高热、呼吸急促，甚至发生惊厥。假设治疗不准时，人体抵抗力缺乏以战胜病菌时，炎症就可向四周组织集中，并可经血液播散至其他器官，使之发生炎症，还会引起全身性的病理反响。局部并发症：炎症可向四周集中，最常见的是扁桃体四周脓肿;向上可引起急性中耳炎(Acuteotitismedia)、鼻炎(Rhinitis)、鼻窦炎(Sinusitis);向下引起急性喉炎(Acutelaryngitis)、支气管炎(Bronchitis)、肺炎(Pneumonia)等。全身并发症：性心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾炎等，应特别警觉心肌炎病人的突然死亡。了解到这些状况，想必大家都会明白此时的扁桃体已成为危害人体安康的“罪魁祸首这个时候就应当将扁桃体切除。儿童扁桃体肥大(Tonsilhypertrophy)的危害体会给孩子的生长发育带来负面影响。扁桃体肥大影响孩子进食，表现为进食缓慢，孩子身体瘦小。扁桃体肥大影响言语发育，表现为说话模糊吐字不清。力，多动，脾气急躁，留意力不集中。。扁桃体炎的预防是看出宝宝消灭脸色发红、略微咳嗽等，可用板蓝根冲剂当茶饮，能起到预防作用。用淡盐水漱口，能感到微咸为宜。在很多儿童医院，也有特地针对慢性扁桃体炎的漱口液，对预防慢性扁桃体炎的反复发作特别好。避开食物残渣存在口腔中。按时就餐，多喝水，多吃青菜、水果，不行偏食肉类，尤其不行过多食用炸鸡、炸鱼，由于这些食物属于热性食物，孩子吃了易上火，从而发生扁桃体炎。四、要留意环境，目前正值夏季，孩子很简洁感冒导致扁桃体发炎。因此，空调房间与室时千万要管住孩子，由于皮肤受凉，毛孔突然闭合，导致体温调整失衡，快速发病。“:///btty/2023/0517/133162.html“:///btty/2023/0517/133162.html扁桃体炎治疗流程治疗方法 治疗细则 一般适应症因本病多为链球菌感染，身应用抗菌素及磺胺类药物，疗效较好。抗生素首选青霉素，青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素等。高热头痛及全身酸痛者可选用阿司匹林等解热镇痛剂。经2—3日治疗后如病情无好转，则应考虑是否病毒或其他细药物治疗菌感染，改用抗病毒药、敏感抗生京或磺急性扁桃体炎胺类药物，可酌情使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等。此外，应留意休息、通大便、多饮水、冷流食，并给适量退热止痛药、漱口药水等，多数患者可在1周左右恢复。急性化脓性扁桃体炎：全可用朵贝尔氏液含漱，41扁桃体切除主要有两种方式，即剥离法和①反复急性发作或有扁桃体四周脓肿史挤切法。剥离法对四周组织损伤小，可以者;②可能是引起其他部位病变的原发病适用于各种状况，故为多数医生承受。挤灶;③影响正常呼吸或吞咽功能。为防止切法的最大优点是快，手术可在1～2分对免疫功能有不良影响，一般在6手术治疗钟完成，但对粘连多、有过扁桃体四周脓不行扁桃休切除术。影响吞咽及呼吸者，肿史及可能有血管特别者不宜承受。扁桃可以切除一侧扁桃体，以解除功能障碍。体手术本身也可消灭并发症，如术后出有出血倾向，继发病活动期手术可能造成血、感染、局部损伤等。少数病例术后可继发病恶化以及病人安康条件不允许时，消灭咽干、咽部淋巴组织代偿性增生等。则不应手术。其他方法中医方法、按摩方法 慢性扁桃体炎“:///btty/2023/0517/133167.html“:///btty/2023/0517/133167.html成人水痘的病症和治疗成人水痘的病症和治疗传染性发疹性皮肤病。水痘的埋伏期约为2周。患者可有轻至小度发热、周身不适等前驱病症，一般在24小时内出疹。皮疹主要分布于头面部、躯干、四肢近心端。呈向心性分布，但掌跖、口腔黏膜也可发疹。皮疹初起为红色斑疹或丘疹，很快变成四周绕有红晕的疱疹，直径2—3毫米，疱疹凹状外观，然后结痂，全过程仅8—123—5间内可见上述各型疹子。发病一周后一般不再消灭的痘疹，如无继发感染，愈后不留瘢痕。临床上尚可见大疱型水痘、出血性水痘、生儿水痘、成人水痘等异型.并发症主要是皮肤部膜的继发感染、蜂窝织炎、淋巴结炎，重者可致败血症，间或发生水痘性肺炎、脑炎、血小板削减性紫癜等。止继发感染，加强护理，削减并发症，可口服无环乌昔、注射聚肌胞，瘙痒者可口服氯苯那敏等抗组胺药，中药可用板蓝根冲剂，方有银翘散(996克，薄荷6克，竹叶4克，生甘草5克，荆齐穗5克，淡豆鼓5克，牛蒡子9克)加减或板蓝根20克，银花15克，茯苓10克，陈皮6克，麦芽10克.谷芽lo克，甘草6克，水煎服，外用炉甘石洗剂，水疱溃破者可外涂2%龙胆紫，继发感染者可加服红霉素等。水痘的病症和治疗水痘的病症10~21天。1—237.5~38.5℃，精神不振，食欲减低等。多数患儿无此期表现。出疹期：皮疹多见于胸背，后见于四肢，呈向心性分布，初起为红色小斑丘疹，快速转变为疱疹，疱液晶莹，约绿豆大小，四周可绕有红晕，可伴痒感。1-3天干缩结痂。痂盖脱;一两;二至六天期间，红点消灭二至四次。水痘的治疗主要是对症处理。患者应隔离。一般不需用药，加强护理即可。发热期应卧床休息，有继发感染者可局部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素。因其他疾病原已服用激素的水痘患者，如状况许可，应尽快减至生理剂量必要时考虑停用。试用阿糖腺苷或阿昔洛韦治疗重症水痘带状疱疹，似有确定效果。也有报告承受干扰素或转移因子治疗者。减毒麻疹活疫苗注射可加速水痘疱疹干痂，防止的疱疹消灭。发热较高，全身病症较重者，亦可用清热解毒凉血类中药。以上就是关于“水痘的病症和治疗”传染病。要做好防治。急性阑尾炎[概述]急性阑尾炎是阑尾的急性炎症,是小儿最常见的急腹症之一，随着年龄增长，发病率渐渐增高。[诊断]一、临床表现转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点〔女性包括月经史、婚育史〕胃肠道病症恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等全身病症乏力、发热〔38度左右和黄疸腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧急。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点〔右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点〕。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠陷凹或膀胱直肠陷凹有触痛。试验室检查白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。BCTX光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等二、检查B可以觉察肿大的阑尾或脓肿EIPT检查：女性病人排解宫外孕。三、诊断标准转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的转移性腹痛的特点。胃肠道病症恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。全身病症乏力、发热〔达38度左右〕、心率增快。发生门静脉炎时可消灭寒战、高热、和黄疸。〔右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点〕。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。6提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。8.BCT影象学检查可以觉察肿大的阑尾或脓肿。1、4、6项可确诊四、鉴别诊断妇科疾病等鉴别[入院标准]保守治疗无效或诊断明确即可入院[治疗]非手术治疗〔1〕〔2〕急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化〔3〕阑尾炎性包块或脓肿〔4〕维持水电解质平衡；使用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如青霉素、甲硝6542。手术治疗急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术。适应征：〔1〕单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎〔2〕阑尾穿孔并公布满性腹膜炎及休克〔4〕妊娠合并较重的阑尾炎〔5〕慢性阑尾炎反复发作〔6〕阑尾蛔虫症.对于手术风险较大者〔高龄、妊娠期、合并较严峻内科疾病等〕，需向患者或家属具体交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。〔六〕术前预备〔术前评估〕1天。必需的检查工程：血常规、尿常规+镜检；电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；心电图。XX光片、腹部超声检查、妇科检查等。〔七〕选择用药。1.抗菌药物：依据《抗菌药物临床应用指导原则》〔2023〕285号〕执行。建整抗菌药物。推举头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；60mg/kg,100mg/kg3-4次赐予；③肾功能不全患者依据肌酐去除率制订给药方案：肌酐去除率>20ml/min者，每日30.75-1.5g10-20ml/min0.75g2次；肌酐去除率<10ml/min0.75g1次；全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进展皮试。可加用甲硝唑静脉滴注：0.5g/次，一日三次。〔八〕手术日为住院当天。麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。手术方式：顺行或逆行切除阑尾。病理：术后标本送病理检查。试验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培育及药敏试验检查。〔九〕术后住院恢复≤9天。6小时，连续补液抗炎治疗。6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。术后用药：应用广谱抗菌药物和抗厌氧菌药物,24小时，必要时延长至48小时；污染手术可依据患者状况酌量延长。如手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，可依据具体状况使用抗菌药物。术后2-3天切口换药，如觉察切口感染，准时进展局部处理。术后复查血常规。〔十〕出院标准。患者一般状况良好，恢复正常饮食。体温正常5-7天，腹部无阳性体征，相关试验室检查结果根本正常。切口愈合良好〔可在门诊拆线〕。[疗效评估]治愈标准为：经非手术疗法或阑尾切除术后，自觉病症消逝，体温、白细胞正常，腹部无压痛及包块，切口甲级愈合。好转标准为：经非手术疗法或阑尾切除或未切除引流者，自觉病症消逝50%以上，体温、白细胞正常，有略微腹痛，局部有深压痛，切口甲级〔十一〕变异及缘由分析。对于阑尾四周脓肿形成者，先予抗炎治疗，如病情不能把握，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术，必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前预备同前。长与费用增加。住院后消灭其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。急性阑尾炎如能早期诊断并准时治疗,病人多能在短期内恢复安康,并发症率也较低;但是,假设延误诊断和治疗,会引起严峻的并发症如布满性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等，甚至造成病人死亡。【病种质控标准】100％二、治愈、好转率1、治愈率：95%2、好转率100%三、平均住院日平均住院日：8天四、平均住院费用平均住院费用：〔5000 元〕[警示]有很多急腹症与之相像，需认真与其鉴别。非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎或早期阶段或伴有其他严峻器质性疾病有手术禁忌征者。流行性腮腺炎诊断标准及处理原则的诊断标准及处理原则。本标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准起草人：曹武奎、邹焕文。本标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准起草人：曹武奎、邹焕文。本标准由卫生部托付技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。范围本标准规定了流行性腮腺炎的诊断标准及处理原则。本标准规定了流行性腮腺炎的诊断标准及处理原则。的诊断、报告和处理。诊断原则诊主要依靠流行病学史、腮腺和／或其他唾液腺肿大等特征作出临床诊断，确诊须通过血清学及病原学检查断原则诊断标准11流行病学史2～32病症体征2．1腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀。含食酸性食物胀痛加剧。22猛烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性。脑脊液呈非化脓性转变〔与其他病毒性脑炎相像〕。2．3恶心呕吐、伴中上腹部苦痛与压痛，局部肌紧急。．4睾丸肿痛〔常为单侧〕。试验室检测3．113双份血清〔间隔2～4〕IgG44．3唾液、尿、脑脊液、血中分别到腮腺炎病毒。病例分类a〕3．2．13．2．23．2．33．2．4；bb〕具备3．2．23．2．33．2．4项加3．1。34．2临床诊断病例：3．4．1·13．1。343331332333。处理原则1一般治疗与对症处理1一般治疗与对症处理1．1留意口腔清洁，清淡饮食，忌酸性食物，多饮水保证入量。．2对高热、头痛、呕吐者赐予解热止痛、脱水剂等对症治疗。中药治疗2．1清热解毒，软坚消痛中药制剂口服。．2局部用药消肿止痛。肾上腺皮质激素治疗主要用于重症或同时伴有脑膜炎或睾丸炎者。预防4．1及早隔离患者直至腮肿消退，接触者一般不需检疫，可疑患者应临时隔离。4．1及早隔离患者直至腮肿消退，接触者一般不需检疫，可疑患者应临时隔离。42腮腺炎减毒活疫苗或麻疹－风疹－腮腺炎联合疫苗可对易感人群实行接种。附录A〔标准的附录〕A1标本的收集与处理A1标本的收集与处理〔亦可从血及尿中，有脑膜炎者可由脑脊液中分别病毒〕，为增加唾液量，实行时用压舌板轻轻按腮腺管口或轻抚耳前下部肿胀处。直接吐入小平碟内加唾液量1／2hanks清液加青、链霉素500～1000u2h。A2鸡胚培育分别法承受鸡胚羊膜腔接种法，取孵育 7～9天鸡胚，每份标本接种4～6个，每个鸡胚接种0．15～0．2mL，随即放入36～37℃孵箱培育5～7天。死亡者废弃。将活鸡胚4℃过夜，使血液凝固数日，收获羊水做血凝试验阳性，并能为特异性流腮免疫血清所抑制即可做确诊报告。如为阴性，可再做补结试验或连续传代二次，如第三次仍为阴性，则以阴性而定。外科学临床诊疗指南：丹毒外科学临床诊疗指南：丹毒【概述】【概述】丹毒丹毒位为下肢和面部。【临床表现】【临床表现】1，起病急，全身病症明显，病人常有头痛、胃寒、发热。1，起病急，全身病症明显，病人常有头痛、胃寒、发热。2，局部消灭片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，并略隆起。手指轻压可使红色消退，但松压后红色即很快恢复。2，局部消灭片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，并略隆起。手指轻压可使红色消退，但松压后红色即很快恢复。3，在红肿向四周集中时，中心的红色消退、脱屑，颜色转为棕黄。红肿3，在红肿向四周集中时，中心的红色消退、脱屑，颜色转为棕黄。红肿IX有时可发生水泡。局部有烧灼样痛。4，常合并区域淋巴结肿大、苦痛。4，常合并区域淋巴结肿大、苦痛。55丹毒至进展为象皮肿。【诊断要点】【诊断要点】诊断本病一般不难。检查应测血常规和血细菌培育及药敏试验。诊断本病一般不难。检查应测血常规和血细菌培育及药敏试验。【治疗方案及原则】【治疗方案及原则】1.卧床休息，抬高患处。1.卧床休息，抬高患处。2250^硫酸镁热敷，用青敷膏外敷。333〜5日，以免丹毒再发。44X0.5〜10^，每两周一次，共3〜43〜4次。5.下肢丹毒伴有足癣者，应乐观治疗足癣，以避开丹毒复发。5.下肢丹毒伴有足癣者，应乐观治疗足癣，以避开丹毒复发。6.留意隔离，防止穿插感染。6.留意隔离，防止穿插感染。指南：皮肤和软组织感染的诊断与治理皮肤脓疱病和脓疮的合理评估和治疗 取脓疱病和脓疮皮肤病损处的脓液或渗出液进展革兰氏染色和培育，以帮助鉴别金黄色葡萄球菌和〔或〕β-溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的争论来支持〔强建议，中证据质量〕。 对于大疱或非大疱脓疱病，可以承受口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗法推举用于有大量皮肤病损或爆发流行而对其他人造成影响的患者，以削减感染传播。对于臁疮，需用口服抗生素治疗。2次/d5d〔强建议，高证据质量〕。7d，使用活性药物〔常推举口服青霉素〕来对抗金黄色葡萄球菌，除非培育基中只有链球菌〔强建议，高证据质量〕。由于导致脓疱病和臁疮的金确诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕时，则推举使用多西环素、克林霉素或磺胺甲恶唑-甲氧苄啶〔SMX-TMP〕〔强建议，中证据质量〕。③全身用抗生素需用于链球菌感染后肾小球肾炎的爆发流行的治疗性链球菌〔强建议，中证据质量〕。化脓性SSTI〔皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿〕的合理评估和治疗推举取痈和脓肿的脓液进展革兰氏染色和培育，但是针对典型病例的治疗并没有合理的争论支持〔强建议，中证据质量〕。不推举取炎性表皮样囊肿的脓液进展革兰氏染色和培育〔强建议，中证据质量〕。针对炎性表皮样囊肿、痈、脓肿、大面积的疖和轻度化脓性SSTI，推举切开引流〔强建议，高证据质量〕。赐予抗生素直接对抗金黄色葡萄球菌来作为切开引流的关心措施，需依据是否存在全身SIR3324/mi90次/mi白细胞计数＞12023/μL或＜400/μL〔见图〕〔强建议，低证据质量〕。推举对以下患者使用抗生素对抗MRSA，包括初始使用抗生素治疗失败的患痈或脓肿患者、宿主防范力气严重受损的患者或存在SIRS和低血压的患者〔见图和表〕〔强建议，低证据质量〕。.可编辑修改 26.可编辑修改 27..可编辑修改可编辑修改52复发性皮肤脓肿的评估和治疗针对继发于从前感染部位的复发性脓肿，推举探查局部因素如藏毛囊肿、化脓性汗腺炎或异物〔强建议，中证据质量〕。对于复发性脓肿，应在感染早期进展排脓和培育〔强建议，中证据质量〕。得到复发性脓肿的培育结果后，承受为期5~10d的抗生素疗法对抗病原体〔弱建议，低证据质量〕。针对金黄色葡萄球菌感染，可实行以下措施：承受莫匹罗星进展为期5d的细菌去定植〔2次/d〕、每日使用氯己定擦浴、对个人用品〔如毛巾、床单、衣服〕每日去污〔弱建议，低证据质量〕。假设复发性脓肿始于幼童时期，需评估成人患者是否存在嗜中性粒细胞障碍〔强建议，中证据质量〕。皮肤丹毒和蜂窝织炎的合理评估和治疗不推举常规进展血培育、皮肤穿刺、活组织检查或拭子采集〔强建议，中证据质量〕。〔强建议，中证据质量〕和对皮肤穿刺物、活组织、拭子进展培育及显微镜检查〔弱建议，中证据质量〕。〔见图〕，推举使用对抗链球菌的抗生素进展治疗〔强建议，中证据质量〕。针对合并全身感染病症的蜂窝织炎患者，推举使用全身葡萄球菌〔MSSA〕〔弱建议，低证据质量〕。针对与穿透性创伤、其他部位MRSA感染的证据、注射用药或SIRS有关的蜂窝织炎，推举使用万古霉素或其他有效抗生素来对抗MRSA和链球菌〔强建议，中证据质量〕。针对重度免疫缺陷患者，推举使用广谱抗生素〔弱建议，中证据质量〕-三唑巴坦或亚胺培南或美罗培南作为阅历用药〔强建议，中证据质量〕。推举抗菌疗法的时间为5d，假设在此疗法下感染没有好转，需延长治疗时间〔强建议，高证据质量〕。抬高受累皮肤和治疗诱发因素，如水肿或潜在的皮肤疾病〔强建议，中证据质量〕。消退病原体的定植、削减复发性感染大事的发生〔强建议，中证据质量〕。针对未合并SIRS、精神状态转变或血流淌力学不稳定的患者，推举使用门诊患者疗法〔强建议，中证据质量〕。但是，假设消灭以下状况，如尿生殖膈上下筋膜或化脓性感染、或〔强建议，中证据质量〕。抗炎药是否应关心用于蜂窝织炎的抗菌治疗针对非糖尿病成人患者，推举使用全身性皮质类固醇〔如泼尼松40mg/d7d〕〔弱建议，中证据质量〕。复发性蜂窝织炎患者的首选评估和治疗鉴别和治疗易感因素，如水肿、肥胖、湿疹、静脉功能不全和趾间特别〔强建议，中证据质量〕。上述措施应作为患者常规治理的一局部，并在蜂窝织炎的急性期实施〔强建议，中证据质量〕。针对尽管尝试治疗或把握易感因素的状况下，蜂窝织炎照旧13~4次的患者，推举预防性赐予抗生素，如口服青霉素或红霉素〔2次/d4~52周〕、或肌肉注射苄星青霉素〔1次/2~4周〕〔弱建议，中证据质量〕。只要存在易感因素，即推举持续使用上述方案〔强建议，中证据质量〕。手术部位感染的首选治理方案针对手术部位感染〔SSI〕，推举撤除缝线并切开引流〔强建议，低证据质量〕。反响有关的SSI。上述全身反响包括伤口切缘处范围＞5cm的红斑和硬结、体温＞38.5℃、心率＞110次/min或白细胞计数＞12023/μL〔弱建议，低证据质量〕。SSI期全身抗菌疗法〔强建议，低证据质量〕。MRSA感染的危急因素较多，如鼻部细菌定植、从前有MRSA感染、近期住院治疗、近期使用抗生素，推举使用第1代头孢菌素或抗葡萄球菌的青霉素来对抗MSSA，或应用万古霉素、利奈唑胺、替拉凡星、头孢罗膦来对抗MRSA〔强建议，低证据质量〕。使用对抗革兰氏阴性菌和厌氧菌的药物〔强建议，低证据质量〕。坏死性筋膜炎〔包括坏疽〕的首选评估和治疗会诊方案〔强建议，低证据质量〕。由于病因可以是多细菌〔需氧菌和厌氧菌混合感染〕或单细菌组链球菌、社区获得性MRSA感染〕，因此推举阅历性使用抗生素治疗，如在万古霉素或利奈唑胺的根底上添加哌拉西林-三唑巴坦或碳青霉烯、或添加头孢曲松和甲硝唑〔强建议，低证据质量〕。针对A组链球菌引起的坏死性筋膜炎，推举在青霉素的根底上添加克林霉素〔强建议，低证据质量〕。化脓性肌炎的合理治理方案为确诊化脓性肌炎，推举使用磁共振成像〔MRI〕。计计算机体层摄影〔CT〕和超声检查也有助于确诊〔强建议，中证据质量〕。推举进展血培育和脓液培育〔强建议，中证据质量〕。疗，并添加对抗肠道革兰氏阴性菌活性的药物〔强建议，中证据质量〕。针对MSSA引起的化脓性肌炎，推举使用头孢唑林或抗葡萄球菌的青霉素〔如萘夫西林、苯唑西林〕进展治疗〔强建议，中证据质量〕。推举早期排脓〔强建议，高证据质量〕。〔强建议，低证据质量〕。2~3周〔强建议，低证据质量〕。合理使用抗生素原则一、应用抗生素应遵循以下原则：、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。、发热待查〔除非病情严峻，临床阅历高度疑心细菌感染者〕不宜使用抗生素。、皮肤及粘膜等局部应尽量避开使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反响。、青霉素〔G：是第一个觉察的抗生素，肺炎球菌、A性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。10%100ml，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于G-杆菌感染、金黄色葡萄球7天。要留意其能引起耳、肾毒性。、喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。、头孢菌素：除第一代、某些其次代及口服制剂外，一般属于非首院内重症感染、重症混合感染〔需氧菌及厌氧菌、免疫功能低下病人可考虑用泰能。、最好按细菌药敏试验结果选药。要生疏选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。、当一种抗菌药物能把握感染时，尽可能不实行联用，削减不必要的使用抗菌药物。、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。、严峻感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用一样口服抗生素。、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑阅历治疗。在某些临床性。β—内酰胺抗生素的G+球菌引起的严峻感染。②G+球菌感染病人对β—内酰胺抗生素严峻过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情格外严峻，并有危及生命的可能等再用该抗生素。、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中廉价的。2~3〔如急性肠炎1~3即G3~5G5~73~5天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常7~10天后再停药。、急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在72小时应考虑改用其他抗菌药物。30分钟预防性给药。、对药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素比照，是否原有的抗生素转变了商品名。必需生疏药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反响、配伍禁忌等。、抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。激素类药物临床应用指导原则第一章肾上腺皮质激素【概述】一、来源肾上腺由皮质和髓质组成。肾上腺皮质组织从外向内依故合成和分泌的激素也不同：球状带分泌盐皮质激素，束状带和网状带主要分泌糖皮质激素和少量的性激素，上述激素总称为肾上腺皮质激素。肾上腺皮质细胞主要利用血循环中的胆固醇合成肾上腺皮质激素。此类激素为环戊烷多氢菲的衍生物，属于类固醇激素〔甾体激素〕。糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾体，而雄激素含19个碳原子，雌激素含18个碳原子。通常所指的肾上腺皮质激素为糖皮质激素和盐皮质激素。二、生理作用肾上腺皮质激素的主要生理作用有：糖皮质激素：糖皮质激素的作用广泛而简洁，且随浓度不同而异。生理状况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，超生理浓度的糖皮质激素还有抗炎、抗免疫等药理作用。糖代谢：糖皮质激素是机体调整糖代谢的重要激素之一，主要通过以下机制上升血糖：①抑制外周组织对葡一方面诱导糖异生的酶系，同时又促进蛋白质和脂肪分解、糖酵解，供给糖异生所需底物；③促进肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量；④减慢葡萄糖氧化分解过程。因此，糖皮质激素过多时可消灭类固醇性糖尿病；而缺乏时则可发生低血糖。蛋白质代谢：糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡。长期过量的糖皮质激素可引起严峻的肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓，影响儿童生长发育。脂肪代谢：糖皮质激素可直接或通过增加儿茶酚胺和生长激素等的脂肪分解作用来促进脂肪分解，增加血中游离脂肪酸的含量；同时因其上升血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，使体内总的脂肪量增多。超生理浓度的糖皮质激素可转变体脂的分布，形成满月脸和向心性肥胖。水和电解质代谢：生理浓度的皮质醇可通过糖皮质激素受体促进钠的再吸取和钾、钙、磷排泌，起到保钠排钾作用，但此为较弱的盐皮质激素样作用。皮质醇过多时可使11b-羟类固醇脱氢酶的结合力气到达饱和而与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、钾交换，导致水、钠潴留和钾丧失。糖皮质激素引起钾丧失的另一个缘由是组织蛋白质分解增加，钾从细胞内释出。盐皮质激素：肾上腺盐皮质激素主要包括醛固酮、皮质酮及去氧皮质酮等，其中醛固酮是最主要的盐皮质激素。醛固酮的主要生理作用是促进肾远曲小管潴钠、排钾，调整水盐代谢、血容量和血压。氟氢可的松为氢化可的松的氟化衍生物，其影响糖代谢及抗炎的作用较氢化可的松强10~15100倍以上。三、药理作用糖皮质激素：抗炎：药理剂量的糖皮质激素能抑制感染性和非感染性炎性反响，有强大的抗炎作用，可对抗物理、化学、生理、免疫等各种缘由所引起的炎性反响。但糖皮质激素在抑制炎性反响、减轻病症的同时，也降低机体的防范功能，并可致感染集中加重。抑制免疫：药理剂量的糖皮质激素对免疫过程的很多环节均有抑制作用，如抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，破坏淋巴细胞，使血中淋巴细胞快速削减等；动物试验结果显示，小剂量的糖皮质激素主要抑制细胞免疫，而大剂量的糖皮质激素则能抑制由B淋巴细胞转化成浆细胞的过程，使抗体生成削减，干扰体液免疫，但在人体尚未得到证实。抗休克：超大剂量的糖皮质激素可扩张血管，增加心肌收缩力；降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环；稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力。因而广泛应用于各种严峻休克，特别是中毒性休克的治疗。其他：在血液与造血系统方面，糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加；大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；可促使中性粒细胞数增多，削减淋巴细胞及嗜酸细胞。在中枢神经系统方面，能提高中枢神经系统的兴奋性，消灭欣快、激动、失眠等表现；偶可诱发精神失常；大剂量可使儿童产生惊厥。在消化系统方面，糖皮质激素可使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、增加食欲、促进消化，但大剂量可诱发或加重消化系统溃疡。盐皮质激素：盐皮质激素可促进肾脏的潴钠排钾作用。大剂量盐皮质激素可导致血钾降低，消灭低钾血症；可H+、NH4+Mg2+、Ca2+的排泄，造成代谢性碱中毒。四、分类1．按生理功能：可分为糖皮质激素、盐皮质激素和性激素三类。糖皮质激素：糖皮质激素影响糖代谢的作用强，而对钠、钾的作用相对较弱。糖皮质激素的主要代表为皮质醇，又称可的索或氢化可的松，安康成人每天的皮质醇分泌量为15~25mg，其合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素〔ACTH〕的调整。盐皮质激素：盐皮质激素的代表为醛固酮，安康成人每天的醛固酮分泌量为200mg括去氧皮质酮和皮质酮等。此类激素在体内有很强的保钠排钾作用。性激素：主要为生物活性较弱的雄激素，如去氢表雄酮和雄烯二酮，也分泌少量的睾酮表表1常用糖皮质激素类药物的比较类药物别对受体力水盐代谢糖代谢 抗炎作用〔比值〕〔比值〕〔比值〕等效剂量血浆半衰期 作用持续时〔mg〕 〔min〕 间〔h〕一次口服氢化可的松1.001.01.01.020.00908～1210.00～20.000.025.00308～1212.50～25.000.050.84.03.55.006012～362.50～10.0022．按合成来源：可分为体内自身合成与体外人工合成两类。〔1〕体内自身合成的肾上腺皮质激素：包括上述全部由肾上腺皮质细胞合成与分泌的类固醇激素。泼尼泼尼松龙4.05.0020012～362.50～10.00甲泼尼龙11.900.55.05.04.0018012～362.00～8.00曲安西龙1.9005.05.04.00＞20012～362.00～8.00地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～30036～540.75～1.50长效倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100～30036～540.60～1.20氟氢氟轻松3.50125.012.01.0040.0注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计。〔2〕人工合成的肾上腺皮质激素：主要为糖皮质激素的合成激素如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、氟泼尼松龙、氟皮质醇、甲基皮质醇、甲氟皮质醇等。3．按作用时间：可分为短效、中效与长效三类。另外，还有外用的糖皮质激素类药物。1。【适应证】一、糖皮质激素肾上腺皮质危象的治疗：最初24小时内可静脉滴注氢化可的松〔磷酸氢化可的松或琥珀酸氢化可的松〕100mg/6h50mg/6h4～5天内，如呕吐停顿并可进食，则改为口服维持量。但假设并发症持续存在，则保持初始剂量或增加剂量；最大剂量可至800mg/24h。慢性原发性肾上腺皮质功能减退症的治疗：为模拟生理昼夜分泌规律，宜将全日用量的2/3于早晨服，1/3于16：00〔下午4时〕服。成人每日的起始剂量为氢化可的20～30mg25.0～37.5mg，后视病情酌情增减剂量〔应激时剂量应增加〕。血压偏低者，可以加用氟氢可的松口服，0.05～0.20mg/24h。先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗：此种治ACTH的过量分泌，从而抑制肾上腺皮质增生，削减雄激素或其他中间代谢产物〔17α-羟孕酮〕的分泌。儿童患者一般选用氢化可的松10～20mg期较短，对儿童身高增长和生长发育的影响较小。成年患者可选用泼尼松或地塞米松：泼尼松每天5～10mg，睡前服用；或地塞米松0.75～1.50mg，睡前服用。上述剂量也可分为早上1/3，晚上2/3ACTH、雄激素、17α-羟孕酮等水平和临床表现调整药物剂量。严峻感染或炎性反响：如中毒性细菌性痢疾、爆发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎、急性重型肝炎等，在有效抗生素治疗感染的同时，可加用糖皮质激素关心治疗；但病毒性感染一般不用糖皮质激素治疗。预防某些炎性反响后遗症：早期应用糖皮质激素可自身免疫性疾病：如风湿热、风湿性心肌炎、风湿皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等，加用糖皮质激素后可缓解病症，一般承受综合疗法。7．异体器官移植：异体器官移植后所致的免疫排异反应。过敏性疾病：如荨麻疹、枯草热、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，可通过糖皮质激素的抗炎、抗过敏作用而缓解病症。休克：可用于治疗各种缘由所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗。血液系统疾病：如白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞削减〔缺乏〕症、血小板削减性紫癜和过敏性紫癜等。甲状腺危象：危象期间，如无严峻感染等禁忌证，可在短期内应用糖皮质激素。严峻的Graves眼病，应用糖皮质激素可以减轻突眼和眼结合膜及球后组织充血水肿。其他：如肌肉和关节劳损、严峻天疱疮、剥脱性皮炎、溃疡性结肠炎等。二、盐皮质激素在重症原发性肾上腺皮质功能减退症中，须加用盐皮质激素，与糖皮质激素一起替代治疗。常用氟氢可的松，0.05～0.20mg/24h口服。可用于低肾素低醛固酮综合征和自主神经病变所致的体位性低血压的治疗。三、诊断用药地塞米松抑制试验：可用于库欣综合征〔皮质醇增多症〕的诊断和鉴别诊断。1mg地塞米松抑制试验可用于库欣综合征的筛查；2mg地塞米松抑制试验用于库欣综合征的定性诊断，即与肥胖症进展鉴别诊断；大剂量〔8mg〕地塞米松抑制试验用于库欣综合征的分型诊断，即鉴别库欣综合征是ACTH〔主要包括垂体来源和异位ACTH综合征〕还是ACTH非依靠性的〔肾上腺病变所致〕。地塞米松-醛固酮抑制试验：用于糖皮质激素可治疗性醛固酮增多症与其他类型的原发性醛固酮增多症的鉴别。【应用原则】应依据疾病的类型、患者病情、药物的作用特点和不良反响等确定糖皮质激素的种类、制剂剂型、给药剂量、给药方法及用药疗程。【使用方法】一、常用药物糖皮质激素氢化可的松：为一种抗炎作用较强的糖皮质激素，其抗炎作用为可的松的1.25倍，具有抗毒、抗休克和免疫潴钠及排钾作用。其乙醇溶液注射剂及氢化可的松琥珀酸钠〔135mg100mg〕可用于静脉滴注；其口服片剂可用于肾上腺皮质功能减退症及免疫性疾病〔如类风湿关节炎、支气管哮喘等〕的治疗。醋酸氢化可的松注射剂可用于各种炎性反响，如脑膜炎、胸膜炎、关节炎、腱鞘炎以及肌腱劳损等的治疗〔腔内或鞘内注射〕。外滴眼剂可用于角膜炎、结膜炎等的治疗。本品不宜长期和大量使用，否则可引起肥胖、高血压、水肿、高血糖、骨质疏松、伤口迁延不愈等不良反响，严峻者可致医源性库欣综合征。感染性疾患必需与有效的抗生素合用。库欣综合征、高血压、动脉粥样硬化、心力衰竭、糖尿病、精神病、癫癎、胃十二指肠溃疡、肠道疾病或慢性养分不良的患者及手术后患者不宜使用；病毒性感染患者慎用；肝功能不全、有血栓形成倾向的患者应尽可能不用。单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎患者或孕妇禁用。泼尼松：是广泛应用的免疫抑制剂，有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜可有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及缓解病症的作用。其水、钠潴留及排钾的作用较可的松小，抗炎及抗过敏的作用较强，不良反响较少，故比较常用。临床上常用于