超精美：超低位直肠癌

超低位直肠癌保肛术直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位，严重威胁着患者的生命健康。我国直肠癌特点有三：1、

直肠癌多于结肠癌2、

低位直肠癌比例高（75%）3、发病年龄较小30岁者占10%-15%第一页，共22页。超低位直肠癌保肛术随着社会的进步,人们对生活质量的要求提高,超低位直肠癌患者要求进行保肛者越来越多。第二页，共22页。超低位直肠癌保肛术理论依据1良好的排便反射2主要手术方式3ISR介绍4第三页，共22页。理论依据直肠癌肿瘤学特性解剖学基础第四页，共22页。肿瘤学特性浸润方向1淋巴转移方向2第五页，共22页。解剖学基础保留反射弧的完整1直肠条件2第六页，共22页。腹腔镜和吻合器技术的发展理论依据第七页，共22页。排便反射弧感受器传入神经神经中枢传出神经效应器第八页，共22页。肛门节制的必要因素1肛门内括约肌2肛门外括约肌和盆底肌3耻骨直肠韧带第九页，共22页。直肠前经肛管主要术式经骶低位直肠癌保肛根治术经腹低位前切除术lowanteriorresection，LAR经骶直肠局部切除术trans-sacralexcision，Kraske术经肛门拉出式直肠切除术经肛门肛管结肠吻合术(Parks术)经腹肛门括约肌间切除术(intersphinctericresection，ISR）经肛门内镜微创直肠癌切除术(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）第十页，共22页。主要术式低位直肠癌根治保肛选择何种术式取决于保留直肠及肛管的长度第十一页，共22页。腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术1992年Braun首先报告了经括约肌间切除术治疗低位直肠癌第十二页，共22页。ISR5年局部复发率11.44%15.30%5年全身总复发率ISR组低于APR组(P=0.0002)5年疾病相关生存率83.9%71.5%结论ISR与APR比较无统计学差异OR=0.75,P=0.59无统计学差异OR=2.4,P=0.08ISR5年的生存率不低于APR手术,复发率不高于APR手术APR第十三页，共22页。腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术要点：辨清内外括约肌之间的间隙第十四页，共22页。ISR全直肠系膜切除游离直肠切开肛管皮肤分离内括约肌腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术切除直肠及内括约肌伞部第十五页，共22页。腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术第十六页，共22页。1对盆筋膜脏层和壁层两层间的间隙判断和入路选择更准确2能更准确的识别和保护盆腔自主神经腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术优点一：视野清晰第十七页，共22页。3直视下切除病灶，切缘确切，较少吻合口复发腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术4术中对肿瘤的挤压明显减少5肿瘤从肛门取出，避免腹壁戳口肿瘤种植优点二：减少种植第十八页，共22页。优点三：保留肛门外括约肌，耻骨直肠肌和部分肛提肌，使术后排尿、排便及性功能得到最大限度的保留；腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术第十九页，共22页。6吻合口直接外露，避免吻合口漏引起腹膜炎和腹腔内感染8创伤小、出血少、康复快7不借助双吻合器，对肛门括约肌损伤更很小，费用更低腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术第二十页，共22页。不足之处：手术切除了维持肛门抑制功能的重要组成部分：内括约肌术后短期病