多发骨折 病例汇报

多发骨折病例汇报第1页/共31页

病史简介

患者，徐某某，男，40岁，以“车祸伤后全身多处骨折11天”为主诉入院。

患者自诉11天前被汽车撞伤，由120送入XX人民医院，行CT检查示血气胸、左1-6肋骨骨折、右1-2肋骨骨折。X线示左锁骨骨折、左胫骨干骺端粉碎骨折、右胫腓骨近端粉碎骨折。急诊给予软组织损伤清创缝合，骨折暂行保守治疗(具体不详)。现患者为求进一步诊治前来我院，门诊以“多发骨折”为诊断收入我科。第2页/共31页

病史简介

查体：左肩部肿胀、压痛阳性，左肩关节活动因疼痛拒绝检查；左前臂及左手可见多处伤口及缝线，左肘关节伸屈旋转活动及左手各指伸屈活动略受限，左手尺背侧皮肤感觉麻木，末梢循环可。右手及右前臂可见多处伤口及缝线，右手各指伸屈活动略受限，末梢循环可。左侧背部广泛压痛，上部可见约5cm×3cm皮肤挫伤，下部可见约30cm×10cm皮肤挫伤；背部右上侧可见约10cm×5cm皮肤挫伤。双下肢石膏固定，右膝部及小腿可见大面积皮肤表皮坏死、颜色暗黑；第3页/共31页

病史简介

右小腿中段胫前约5cm×6cm创面，皮肤全层裂开，触之可见大量暗黑色血凝块溢出；右小腿皮肤感觉迟钝；右足背动脉微弱，末梢循环尚可。左小腿前后侧均可见大面积皮下淤血、表皮坏死，少量血性渗出，皮肤感觉麻木。左侧足背动脉可触及，末梢循环可。第4页/共31页

既往史

既往体健。第5页/共31页

影像学检查第6页/共31页

影像学检查第7页/共31页

影像学检查第8页/共31页

入院诊断

多发伤1.左胫骨近端粉碎骨折2.左锁骨骨折3.右胫腓骨近端粉碎骨折4.肋骨骨折(左1-6，右1-2)5.血气胸6.多处软组织损伤术后第9页/共31页

影像学检查第10页/共31页

影像学检查第11页/共31页

影像学检查第12页/共31页

其他辅助检查1.超声：双下肢血管未见明显异常。2.DR：左耻骨上支骨折。3.CT：脑室扩张、左肺挫裂伤、左侧胸腔积液。4.MR：双膝关节腔积液，双膝前、后交叉韧带损伤，左膝外侧半月板、内外侧副韧带损伤，右膝内侧半月板损伤，右胫骨皮下血肿。第13页/共31页

修订诊断

多发伤1.左胫骨近端粉碎骨折2.左锁骨骨折3.右胫腓骨近端粉碎骨折(开放性)4.肋骨骨折(左1-6，右1-2)5.左耻骨上支骨折6.左肺挫裂伤7.左侧胸腔积液8.双膝关节损伤9.脑室扩张

10.多处软组织损伤术后(2017-09-20)第14页/共31页拟行手术方案：

左锁骨骨折切开复位内固定术+左胫骨骨折切开复位内固定术+右胫骨骨折切开复位内固定术

第15页/共31页拟行手术方案：

第16页/共31页拟行手术方案：

第17页/共31页拟行手术方案：

第18页/共31页手术指征：

左锁骨骨折，左胫骨、右胫骨近端粉碎骨折，术前检查未见明显手术禁忌。已将手术预期结果及风险向患者及家属详细沟通，患者及家属表示理解并签字。第19页/共31页术后康复方案

胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦损伤，均难以绝对恢复软骨面的平滑，加之软骨再生能力极低，后期常遗留有骨关节炎或关节稳定性差。

但术后积极的功能锻炼有助于最大程度恢复关节功能。第20页/共31页术后康复方案

术后3个月是康复锻炼的最佳时间窗，错过该时间窗则可引起关节功能障碍。第21页/共31页术后康复方案1.麻醉消退后：

股四头肌等长收缩和踝泵锻炼，300-500次/d。第22页/共31页术后康复方案第23页/共31页术后康复方案2.术后1周内开始：

①直抬腿、侧抬腿和后抬腿锻炼，10-15s/次，间隔5s，50-100次/d。第24页/共31页术后康复方案②膝关节屈曲锻炼：被动练习，无次数限制，以疼痛为度。要求：坐位垂腿90°，仰卧位垂腿90-120°，坐位抱腿120°。第25页/共31页术后康复方案3.拆线后：

①伸膝抗阻：10-15s/次，间隔5s，50-100次/d。第26页/共31页术后康复方案3.拆线后：

②下肢肌力：20-40次/组，组间间隔3min，2-3组/d。后期依据患者恢复情况酌情增加。第27页/共31页术后康复方案3.拆线后：

③模拟蹬车：最大程度弯曲后再最大程度伸直。50-100次/组，2-3组/d。