监理全套资料表格

第

五

部

分施工监理常用格目录施工组织设计报审表动员预备款支付申请表施工技术方案报审表A-1-03-1施工技术方案报审表进场材料报验单A-1-04-1砼（砂浆）配合比申报批单A-1-04-2击实试验成果申请批单A-1-04-3沥青混合料配合比设申请批复单进场设备报验单A-1-05-1进场人员资质报验单A-1-06施工样报验分包申请报告单单位开工申请单分部工程开工申请批复单分项工程开工申请批复单检验申请批复单合同外工程单价申报表复工申请单计量用表（按HCS统规定）额外工程月计量申报表计日工作月计量申报表年、季、月计划报表（按统规定）索赔申报表延长工期申请表竣（交）工报验单缺陷责任报验单事故处理报告单承包人申报表（通用）计日工程统计表监理工程师工作指令回复函

施工技术交底记录工程材料试验检测委托送样知单计日工作通知变更通知中间交工证书竣（交）工证书工程缺陷责任期终止证书索赔时间金额审批书施工图会审记录设计交桩记录表设计交底记录工程人员履约检查表机械设备履约检查表工程试验设备履约检查表B-00开工令B-01监理指令单B-02工程暂时停工令B-03复工指令B-04监理工作通用函B-05工程变更令（按HCS统规定）监理日志巡视记录旁站记录

动员动员预备款支申请表A-1-01

施工组织设计审表项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（监理工师）：现上报工程实施性总施工组织计及附件，请予审查和批准。附件：、施工度计划、CPM网络图横道图；2、详细施工方、顺序、间；3、材料、设备人员进场划，资金安排；4、资金流动计；5、项目管理组设置及人分工；6、施工安排和法说明；7、现场安全、保措施及价；8、质量控制方，影响工的重点工措施等。承包人：年日驻地监理工师意见：驻地监理工师：年月总监办工程意见总监办工程：年月日总监理工程审批意见总监理工程：年月日本表一式四：经总监工程师审后，总监办、驻地监理工程师、业各留一份退承包人份。A-1-02项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：

致（监理工师）：根据合同条第条，我向业主提了履约保证金和经过认可的预付保，现根据同条款（用条款）款，要求支我在投标附件中填的动员预付款总额%动员预付款，请予审和批准。附件：、履约证金；2、开工令；3、施工组织设报审表；4、机械设备进一览表；5、项目管理组设置及人分工到位况一览表；6、资金流动计；承包人：年日驻地监理工师意见：驻地监理工师：年月总监办合同意见：总监办合同：年月日总监理工程审批意见

业主审核意：总监理工程：年月日

业主：年月日本表一式四：经总监工程师审后，总监办、驻地监理工程师、业各留一份退承包人份。A-1-03

施工技术方案报审表项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（监理工师）：现报上工程术、工艺案，方案细说明和图表见附件，请予审查和准。附件：技术工艺方案明和图表承包人：年日

驻地监理工师意见：驻地监理工师：年月总监办工程意见：总监办工程：年月日总监理工程(代表审定意：总监理工程（代表）年月日附注：一般工程部批，重要或殊施工技术、工艺方案承包人报四，经总监(代表批准后报业主一份。由承包人呈三份，审后总监办工程部和驻地监理工程师各留一份退承包人份。A-1-03-1

施工技术方案报审表项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（业主）现报上，请审查和批。附件：总监办：年日

办事处审查见：经办人：年日办事处任：年月工程部审查见：经办人：年日工程部理：年月总工程师审意见：经办人：年日总工程：年月日由承包人呈三份，审后业主一、总监办一份，退承包人一份。A-1-04

进场材料报验单项目名称：工单位：同段：监理单位：号：致（驻地监工程师）下列进场材经自检试符合技术范要求，报请验证，并准予使用。附件：1.材料出质量保证2.材料检试验报承包人：年日材料名称材料来源、地材料规格用途（使用何工程部）本批材料数

承包人的试材料进场日现场监理意：

试样来源取样地点、期试验日期监理工程师年月日驻地监理工师意见：试验室主任年月日由承包人呈三份，签发证明后监理中心验室存档一份驻地办一，退承包人份。A-1-04-1

砼（砂浆）配合比申请报批单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（中心试室）：我单位试验已（自行托）完成（砂浆）强度等级配合比设计及试工作，根28天强度与水灰比曲线，下配合比经检标准试符合技术规范要求，报请验证，并予批复。附件：1.配合比计计算2.砼（浆）配合试验报告⒊水泥砼配比试验⒋水泥试验析报告⒌砂试验报⒍粗集料试报告⒎水质检验告⒏外加剂检报告⒐粉煤灰检报告承包人：年日组号

水灰比

含砂率%

坍落度cm

水泥

1m砂

3

各种材料用（kg）外加石水剂

粉煤灰

砼（砂浆度kg/m3

强度（Mpa）7d28d承包人试验室配合比推选用配合承包人递交期、时间签字：试验监理工师收到日、时间、字：

中心试验室见：试验室主任年月日由承包人呈报三份，签发批复后存档一份、驻地办一份，退承包人一A-1-04-2

击实试验成果申请批复单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：分项工程名取样部位使用范围

取土区位置桩号）代表数量自检成果附件：

最大干密度（g/cm

最佳含水量（％）自检意见：试验室主任年月日

中心试验室见：试验室主任年月日A-1-04-3

沥青混合料配比设计申请批复单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：单位工程名混合料类型配合比（各种材料例）附件：

拟用部位最佳油石比％）自检成果自检意见：试验室主任年月日

中心试验室见：试验室主任年月日A-1-05

进场设备报验单项目名称：莞市镇区网路升级造工程-号路施单位：云云桥建设股份有限公司合同段：监单位：广广信建筑理有限公司编号：致（驻地监工程师）下列施工设已按合同定进场，查验签证，准予使用。承包人：年日序号

设备名称

规格型号

数量

进场日期

技术状况

拟用何处

备注

现场监理意：

驻地监理工师意见：现场监理：月日

驻地监理工师：年月由承包人呈三份，查后驻地监工程师留一份，总监办一份，退承人一份。A-1-05-1

进场人员资质报验单项目名称：莞市镇区网路升级造工程-号路施单位：云云桥建设股份有限公司合同段：监单位：广广信建筑程监理有限公司编号：致（监理工师）：现报上进场员资质的历和相关件，请予查验。附件：主要目管理人和技术人资质汇总表（附个人简历、身份证学历、职、岗位证）；承包人：年日驻地监理工师意见：驻地监理工师：年月

总监办审核见：签字：年月附注：特殊种技术人附上有关件上报。由承包人呈三份，审后总监办驻地监理工程师各留一份，退承包一份。A-1-06

施工放样报验单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（测量监工程师）根据合同要，业已完施工放样工，清单如下，请予验。承包人：年日桩号或位置

工程或部位称

放

样

内

容

备

注附件：测量放样资料

现场监理意：签字：年月监理工程师见：监理工程师年月日A-1-07

分包申请报告单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（总监理程师）：工程内容：分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说，另附分包合同协议书承包人：年日分包单位名：

分包单位负人：项目号

分包工程名

单位

数量

单价

分包金额

占合同总金的比例（）合计分包工程开日期：分包工程完日期：

总监理工程审批意见

业主意见：总监理工程：年月日

业主：年月A-1-08

单位工程开工申请批复单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（总监理程师）：根据合同要，我标段经做好工开工前的一切准备工作，现要求该工程正式工，请予查和批准计划开工日：年月日计划完工期：年月日。附件：、施工织设计报表；2、重要施工技方案报审；3、导线、水准复测成果4、进场材料、备报验单5、进场人员资报验单；承包人：年日驻地监理工师意见：驻地监理工师：年月总监理工程（代表）批意见：总监理工程（代表）年月日本表一式四：经总监工程师审后，总监理工程师、驻地监理工程、业主各一份，退包人一份

分部工程开工请批复项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：工程名称计划开工日技术负责人人员情况质量负责人材料供应情现场准备情附件：①施组织设计②测量资料③相关试验料承包人意见

区域（桩号计划完工日安全负责人环保负责人机械设备情承包人：年日现场监理意：现场监理：月日监理工程师见：监理工程师年月日A-1-10

分项工程开工请批复项目名称：施工单位：

合同段：监理单位：编号：工程名称计划开工日技术负责人人员情况质量负责人材料供应情现场准备情附件：①施方案②人员、机、材料准情况③施工测量放样资料④相关试验料承包人意见

桩号计划完工日安全负责人环保负责人机械设备情承包人：年日现场监理意：现场监理：月日监理工程师见：监理工程师年月日A-1-11

检验申请批复项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：

工程项目：工程地点及号：具体部位：检验内容：要求到现场验时间：承包人递交期、时间签字：监理员收件期、时间签字：监理员评述签字：监理员：年日本项目可以续进行：下道工序施。

质量证明附：监理工程师年月日承包人收到期、时间签字：承包人：年日A-1-12

合同外工程单价申报表项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：

致（监理工师）：根据第号变指令增加合同外工，除标书中已有单价的项目参照标执行外，下列项目容采用申报的单价请审查核。附件：工程价计算表计算依据说明。承包人：年日项目号

项目工程名内容

单位

申报单价

合同管理监工程师审定单价

总监（代表核准总监办合同审核意见

总监理工程（代表）见：总监办合同：年月日

总监理工程（代表）年月日业主审核意：业主：年月附注：当合监理工程与承包人见不一致时，由总监理工程师（代）作出决，最终由主核定。由承包人呈三份，审核准后，主一份，总监办一份，另一份退还包人。A-1-13

复工申请单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：

致（监理工师）：鉴于工程的工因素已消除，特请批准复工。（工程名称附件：具备工条件的况说明承包人：年日驻地监理工师意见：驻地监理工师：年月总监办意见总监理工程：年月日由承包人呈三份，经定后，总办、驻地办各留一份，另一份退承人。

A-1-15

额外工程月计量申报表项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（监理工师）：兹报上本期年月份）成之额外程如下表，请予核查确认。这将作我本期申付款的依。附件：1.工程检认可书2.工程测量、计数据和必的说明承包人：年日额外工程名：变更指令号核定项目号

工程项目内

单位

数量

批准单位

合价数量

总价合计经核查，我认上述申，核定本额外工程计量总价为元，请据此提本期付款请。监理工程师年月日由承包人呈五份，经定后，总办留存一份，其余退承包人。

索赔申索赔申报表A-1-16

计日工作计量报表项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（监理工师）：兹报上本期年月份）成之计日程如下表，请予核实并确认，这将为我本期请付款的据。附件：计日程统计报、工程检认可书承包人：年日计日工程名：核定人工、材料机械名称

单位

用量

批准单价

合价用量

总价合计经核查，我认上述申，核定本计日工程计量总价为元，请据此提本期付款请。监理工程师年月日由承包人呈五份，经定后，总办留存一份，其余退承包人。A-1-18项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：索赔项目：

申请依据：证明文件：索赔金额和期：承包人递日：

监理工程师见：承包人：年日

监理工程师年月日业主：业主：年月由承包人呈三份，经定后业主总监办各存一份，其余退承包人。A-1-19

延长工期申请表项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（监理工师）：根据合同条的规定，于下述原，我要求延长工期日历天，使竣工月日（包已指令变延长的工期在内）原来的年日延长到月日，请予批准。承包人：年日要求延期的因或理由延长工期的算：驻地监理工师意见：驻地监理工师：年月

总监办意见

业主意见：总监理工程（代表）年月日

业主（代表：年月日附注：结算由总监理书面通知包人。承包人呈报份，业主总监办各份，承包人留存一份。A-1-20

竣（交）报验单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（监理工师）：现（工程项名称）已合同要求本完成/完成（述未完成程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行步验收/式最终收。在通过初步收/式最终收后，我将在责任期内责任后继续按同要求，履行缺陷修补、完成未完工程/终完善程的责任直到监理程师根据合同认为满意为止。上述工程中缺陷及未项目：项目名称

责任内容

完成时间

备

注附件：竣工告、竣工、自检资承包人：年日驻地监理工师查验意：

总监办查验见：驻地监理工师：年月

监理工程师年月日总监理工程（代表）见：

业主意见：总监理工程（代表）年月日

业主：年月单项工程报份，总监查验后留份，退承包人一份。全部工程竣报三份，收后，总办、业主各留一份，退承包人一份

事故报告事故报告单A-1-21

缺陷责任报验项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（总监理程师）：根据年月日工程竣工验意见（工证书第号），现已按合同要求完了在缺陷任期内的（工程项目名称）护、维修工，特此报。附件：自检料承包人：年日养护和修补陷情况简说明：驻地监理工师查验意：

总监办意见驻地监理工师：年月由承包人呈二份，查后，总监留档一份，退承包人一份。A-1-22项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：工程名称：时间：桩号：原因：性质：

总监办：年日造成损失：应急措施：处理意见：承包人：年日监理工程师年月日按事故等级划分要求逐级上报。承包人申报表A-1-23项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（监理工师）：

事由：申请内容：附件：承包人：年日监理意见：监理工程师年月日附注本表适用于没有专业表格据同规定和监理要求又必须书面向监理工程师提出的申请审、报批、申请和报告等。由承包人向理工程师报一份，留一份。

A-1-24

计日工程统计表项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：人工、材料机械名称

单位

用量

定额

核定用量承包人：年日现场监理：月日监理工程师年月日

A-1-25

监理工作指令复函项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（监理工师）：承包人：年日监理工程师见：监理工程师年月日注：本函一四份，承人一份，地办一份，总监办一份，业主一份

施工技术底记录A-1-26施工单位：合同段：监理单位：编号：第页共页项目名称交底部位

会议主持交底日期技术负责人

接收人：

A-1-27

工程材料试验测委托样通知单项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：第页共页致（监理工师）：拟送检材料单描述（产厂家、号、规格、出场日期、外观、设计）：送检日期：拟送检测单：送检人：

年月日监理：

年月日计日工作通A-2-01项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：

知

变更通知中间交工变更通知中间交工证书致（承包人：现决定对下工程在计的基础上行各种不同的工作，请据此执行，此通知。计日工作内及要求：计价及付款式：总监理工程（代表）年月日承包人签收承包人：年日一式三份，监办、驻监理工程、承包人各一份。A-2-02项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：致（承包人：根据合同条规定，现定对（工程名称具体项目称）进行更，请按变更后的图纸组织施工，式的变更令另发。变更项目内及细节：变更后的工数量增减算：附件：变更计图纸总监理工程（代表）年月日承包人签收承包人：年日一式三份，监办、驻办、承包各一份。A-2-03编：施工单位监理单位

合同号监理机构

中间交工内（桩号项划分、工程项、工程数量）施工单位签监理接收人

申请日期接收日期监理机构对工单位中间工申请的评意见及其结监理机构签施工单位签

日期日期A-2-04

竣（交）工证书项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：

致（承包人：兹证明第号工报验单报（工程项目称）工程已按照同和监理程师的指（该报验单中注明的工程缺陷和完工程除）完成。此从开始，该路段（或工程）（年月日）进入缺陷责期阶段。备注：监理工程师年月日总监理工程意见：总监理工程：年月日设计单位（表）意见设计单位（表）意见年月日业主意见：业主：年月附注：本证适用于工的部分（果合同有规定）和全部工程的竣（）工，监工程师批竣（交）之日就是“陷责任期的起算日。一式四份，主两份，监办、承人各一份。A-2-05

工程缺陷责任期终止证书项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：

本证书包括工程：检查人（单）：合同缺陷责证明签发日期

年月日

实际缺陷责证明签发日期

年月日承包人：年日总监理工程（代表）年月日业主：年月一式四份，业主两份，总监办、承包人各一份。索赔时间/金额批书A-2-06项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：索赔项目：

上报日期：申报延期天：批准延期天：索赔金额和期累计：截止目前索累计此项赔所有索累计

收受日期：申请索赔金：批准索赔金：金额（元）天数（）

金额（元）天数（日）

金额（元）数（日+

=监理工程师见；监理工程师年月日业主意见：业主：年月附件：一式四份，业主两份，总监办、承包人各一份。

施工图会记录A-2-07施工单位；合同段：监理单位：编号：第页共页项目名称图纸会审部会审中发现问题：

会议主持会审日期问题的处理见：记录：

复核：

设计交桩录表A-2-08项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：第页共页点位名称

平面坐标(设计坐标（）设计坐（Y

高程(m)设计高程

备注设计单位：

年月日施工单位：月日监理单位：月日建设单位：月日

设计交底录A-2-09施工单位：合同段：监理单位：编号：第页共页项目名称交底单位交底部位

会议主持接受单位交底日期记录：

复核：

工程人员约检查表A-2-10项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：

第页共页序号

职务

合同承诺投工程人员姓名

实际到场工人员姓名

人员有无变更

是否满足合资质最低要求

备注检查人员（签名）

检查日期

年

月

日检查结论：总监理工程（盖章）年月日

机械设备约检查表A-2-11项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：

第页共页序号

合同承诺投机械设备机械名称型号数量

实际机械设到场情况机械名称型

数量

是否满足合最低要求

备注检查人员（签名）

检查日期

年

月

日检查结论：总监理工程（盖章）年月日

工程试验备履约检查A-2-12项目名称：施工单位：合同段：监理单位：编号：

第页共页序号

合同承诺投试验设备设备名称型数量

实际试验设到场情况设备