多发性肌炎治疗

多发性肌炎治疗第1页/共21页实验室检查血清肌酶水平增高，特别是肌酸激酶明显增高肌电图出现肌源性损害组织病理提示有肌肉不同程度的炎症和坏死。第2页/共20页第2页/共21页关节炎胸膜炎心肌炎肾损害吞咽困难肺间质纤维化神经系统病变

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遗传和环境因素综合作用，导致横纹肌组织抗原性质改变或机体本身免疫功能异常，造成肌肉组织损害。细胞免疫及体液免疫异常均在本病中发挥作用。第4页/共20页第4页/共21页基本病理改变炎细胞浸润、肌纤维变性和/或坏死肌细胞再生、纤维化和肌萎缩。第5页/共20页第5页/共21页T淋巴细胞和B淋巴细胞浸润是本病的特征性变化。皮肤病变主要是小血管周围炎症，皮肤和皮下组织均有炎细胞浸润。第6页/共20页第6页/共21页本病的肌肉改变往往呈灶性分布，肌纤维粗细不均是本病的又一病理特征第7页/共20页第7页/共21页肌肉病变表现对称性的上、下肢近端肌肉逐渐加重的肌无力上楼困难下蹲后站立困难步态缓慢摇摆不稳举臂困难及梳头困难病人平卧时头部不能抬离枕头严重者不能翻身坐立时头不能竖直发音含糊和吞咽困难。第8页/共20页第8页/共21页

肌力一般按6级分级

0级：完全瘫痪；

1级：可有肌肉收缩，但不能产生移动动作；

2级：肢体能在平面移动，但不能克服重力而抬起；

3级：肢体可以抬离平面，但不能抵抗阻力；

4级：肢体能抵抗阻力，但肌力较弱；

5级：正常肌力。第9页/共20页第9页/共21页

皮肤病变

1、Gottron征：

2、向阳性紫红斑：

3、皮肤异色病：

4、技工手：

5、钙化：指甲变性、指端溃疡及雷诺现象等。第10页/共20页第10页/共21页第11页/共20页第11页/共21页第12页/共20页第12页/共21页

血清肌酶：肌酸激酶（CK）乳酸脱氢酶（LDH）丙氨酸氨基转移酶（ALT）天冬氨酸氨基转移酶（AST）肌酶活性高低与病情轻重有关，可作为诊断疾病和判断疗效的依据。第13页/共20页第13页/共21页自身抗体：约20-30%的患者抗核抗体阳性，其中以斑点型最常见。

Jo-1抗体对肌炎有一定特异性，阳性率约为20-50%。此类抗体阳性者突出表现为肺间质纤维化，往往还伴有多关节炎、雷诺现象和技工手等症状，称为抗合成酶综合征或抗Jo-1综合征。第14页/共20页第14页/共21页目前仍采用Bohan和Peter1975年提出的诊断标准。其内容如下：1、对称性、进行性近端肌无力。2、肌活检示肌肉出现坏死、再生、炎症等变化，可伴有肌束膜的萎缩。3、血清肌酶谱升高。4、肌电图出现下述肌源性损害：1）低幅、短时限、多相波运动单位电位；2）纤颤、正锐波和插入活动增加；3）自发性高频率放电。5、皮肤改变：包括Gottron征、向阳性紫红斑、暴露部位的皮疹等。凡具有1至4者可确诊为多发性肌炎，1-4中具备3项并有皮疹可诊断为皮肌炎。

第15页/共20页第15页/共21页需与多发性肌炎/皮肌炎鉴别的疾病：1.风湿性多肌痛2.纤维肌痛综合征3.重症肌无力4.内分泌疾病：低钾血症、低镁血症及甲亢等。

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药物治疗：糖皮质激素：糖皮质激素是治疗多发性肌炎/皮肌炎的首选药物重症患者或对糖皮质激素治疗反应不佳者应加用免疫抑制剂。第17页/共20页第17页/共21页（1）糖皮质激素治疗反应不佳；（2）对激素有禁忌症；（3）糖皮质激素治疗有效，但出现严重不良反应或减药后复发。免疫抑制剂与糖皮质激素合用，可快速缓解临床症状，减少激素用量，减少并发症。第18页/共20页第18页/共21页

常用的免疫抑制剂包括