高危药品等管理制度

关于修订“高危药品治理”等制度的通知各临床科室:依据医院“二甲”复评的要求，医院药事治理与药物治疗学委员会对我院“高危药品治理”等制度进展了修订，现公布如下：高危药品治理制度高危急药品是指药理作用显著且快速、易危害人体的药品。其特点是消灭的过失可能不常见，而一旦发生则后果格外严峻。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞品分级治理推举名目〔202331〕，结合我院用药实际状况，经医院药事治理与药物治疗学委员会争论通过制定高危药品治理制度和名目。一、高危急药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。二、高危急药品应设置特地的存放药架，不得与其他药品混合存放。三、高危急药品存放药架应标识醒目，设置白底黑字警示牌提示药学人员和临床医护人员留意。四、高危急药品使用前要进展充分安全性论证，有精准适应症时才能使用。五、高危急药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。六、加强高危急药品的效期治理，保持先进先出，保持安全有效，指导临床医务人员合理使用高危药物。七、定期和临床医护人员沟通，加强高危急药品的不良反响监测，并定期总结汇总，准时反响给临床医护人员。八引进的高危药品要经过药事治理 员会的充分论证，引进后准时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。高危药品临床使用治理方法及流程〔一〕高危药品定义美国药品安全使用协会(ISMP)对高危药品(high-alertmedications损害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严峻得多。临床上一般指药理作用显著且快速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。〔二〕高危药品的贮存与保管1、药品调剂室高危急药品需设置特地的存放药架，不得与其他药品混合存放。护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他一般药品存放药柜。2、高危急药品存放药架〔药柜〕应标识醒目，设置全院统一的警示标志。3、高危药品实行专人治理。调剂室负责人负责本部门高危药品的治理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。护理单元护士长负责本单元高危药品的治理，保证用药安全；护理单元高危药品实行定量治理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。4、各调剂室、护理单元需加强高危急药品的效期治理，严格依据药品说明书进展贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。〔三〕高危药品的调剂与使用1、高危急药品使用前要进展充分安全性论证，有精准适应证时才能使用。2、高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。3、护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有执业资格的入院三个月以内的护士、有执业资格的入院三个月以上但不具备独立值班力量的护士不得独立进展该类药品的配制与使用。4、护理人员进展该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。〔四〕高危药品的监管11A序号药品类别药品名称如确有需要，可提出申请，报药剂科备案，定量存放，严格治理。2、调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相像、发音相像的药品，并实行相应的防范措施。3、临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反响监测，并定期汇总，准时反响给临床医护人员。4、药剂科定期对高危药品名目进展更，并将引进高危药品信息准时告知相关科室和护理单元。5、护理部、药剂科定期对各护理单元的高危药品治理及使用状况进展督导检查，检查结果与护理质量分数挂钩。各护理单元对检查中觉察的问题准时分析、反响、整改。为了切实加强高危药品治理，参照国家高危药品分级管理推举名目〔202331〕，结合我院用药实际状况，制定了医院A级高危药品名目，具体包含药品如下：1 肾上腺素受体激盐酸肾上腺素注射液；1ml:1mg动药重酒石酸去甲肾上腺素注射液；1ml:2mg盐酸多巴酚丁胺注射液；2ml:20mg重酒石酸间羟胺注射液；1ml:10mg盐酸多巴胺注射液；2ml:20mg异丙肾上腺素注射液；2ml:1mg地高辛(针)片地高辛(针)片2ml:0.5mg/支,25mg/片9抗心率失常药盐酸胺碘酮注射液利多卡因注射液3ml:150mg5ml:0.12高渗糖50%葡萄糖注射液 20ML右旋糖酐—40 500ML3胰岛素制剂胰岛素注射液 10ml:400U30/70混合重组人胰岛素(甘舒霖) 3ml:300U30/70混合重组人胰岛素注射液(甘舒霖) 10ml:400U精蛋白锌胰岛素〔万苏林〕 10ml:400U精蛋白锌重组人胰岛素注射液(优泌林中效〕3ml:300U精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(优泌林)3ml:300U精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(优泌林)10ml:400U精蛋白生物合成人胰岛素注射液-诺和灵 3ml30R,50R重组人胰岛素注射液(优泌林常规笔心〕 3ml:300U精蛋白锌重组赖脯胰岛素(优泌乐25) 3ml:300U甘精胰岛素注射液 3ml:300U门冬胰岛素30注射液〔诺和锐30〕 3ml:100U4高浓度电解质10%氯化钾注射液 10ml10%氯化钠注射液 10ml25%硫酸镁注射液 10ml10%葡萄糖酸钙注射液 10ml5100ml以上的灭菌注射用水灭菌注射用水 500ml6扩张血管药硝普钠注射液 50mg7麻醉剂、吸入剂氯胺酮2ml:100mg丙泊酚20ml:0.2七氟烷120ml8抗心衰药枸掾酸芬太尼去乙酰毛花苷注射液0.1mg:2ml2ml:0.4备注：本科室可依据自己科室状况，可在此根底上增减品种，制定本病区名目。病区留一份,同时报医务科,药剂科,护理部备案.附：医院高危药品治理流程专用药架专用药架警示标识专用药柜警示标识药库调剂室双人复核护理单元患双人复核者药剂科护理部医务科药事治理与药物治疗学委员会药事治理与药物治疗学委员会病区备用药品治理制度〔一〕病区备用药品品种范围抢救药品及局部临床常用药品，贵重药品一般不作为备用药品。〔二〕备用药品的治理1数〔含急救药品、麻醉及一类精神药品、高危药品和专科药品等，经科主任、护士长审核，报医务科、护理部和主管院长审批交药剂科备案，病区药品的配备，以常用和抢救药为主，其品种数量，不宜过多。保持肯定基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。2、药剂科会同医务科、护理部每月对各病区备用药品的治理与使用进展一次检查，以保证患者用药安全。3、护理部将检查结果准时反响各病区护士长，实行有效措施，准时整改。病区药品治理纳入护理质量考核内容，4、各病区备用药品治理由护士长总负责，建立备用药品登记本，包括品名、规格、数量、效期等，并指定专人治理，“先进先出”的原则摆放使用药品，以免造成铺张或过期。过期药品不得使用和擅自处理，必需填写《病区过期药品处置记录表》后将过期药品交回药库按规定程序处置。治疗护5、病区备用药品实行动态治理，病区备用药品的名目、基数、交接班、检查、使用、补充、退回及销毁各环节均应记录，相关人员签全名。6、病区备用抢救药品依据不同护理单元的使用频次的不同，基数和品种可有不同。7、各相关病区有急救等备用药品名目及数量清单，有专人负责治理急救药品，并在使用后准时补充，损坏或近效期药品准时报损或更换。8、各病区抢救车内备用急救药品应按医院统一规定的基数与排列挨次固定存放于抢救车内统一储存位置、统一规范治理、统一清单格式，标签清楚，每日检查，并严格交接班，保障抢救时准时猎取。9、特别及贵重药品应注明床号、住院号、姓名，单独存放并加锁。如病人要求自己保管，应注明床号、住院号、姓名、药名、批号等，双方签字认可并由专人交待保管条件和留意事项。10、需要冷藏的药品〔如：冰干血浆、白蛋白等〕按要求存放在冰箱内，并每天标准地记录冰箱内温度，确保贮藏环境符合药品的贮存要求。已启用的药品，应注明启用日期，以免影响药效。11、患者的药物专药专用，停药后准时退药。12、护士在摆药、发药过程中，应集中精力，制止与他人谈天等与发药无关的事情。13、10%氯化钾、高浓度氯化钠、肌肉松弛剂等高危药品应单独存放，有白底黑字醒目的统一标识，并有使用剂量限制。14、麻醉药品、第一类精神药品储存使用各环节严格依据配备必要的防盗设施。做到专人、专柜、专锁、专处方，明确责任，交接班有记录，做到帐实相符。〔三〕药品基数1、各病区应依据自身特点，以满足抢救和一般应急治疗为目的，制定药品名目及基数。2护理部及相关病区备案。3、备用药品的品种及基数不宜过多，且一经确定，将相对固定；假设需修改，按规定程序审批。4、各病区备用药品的调整，经病区护士长签字，护理部主任签字后，送药剂科备案。〔四〕药品领取流程1、各病区凭填写的诊疗区抢救车〔箱〕药品备用名目到相应的药房领取药品,填写病区抢救车〔箱〕药品备用名目时，药品的名称应使用通用名称。2、摆放药品各病区领药后，将药品放入抢救车〔箱〕，留意要将药品依据效期摆放，保证在取用时先进先出、近期先用。3、药品补充药品使用后，各病区依据使用的数量，凭记账后的处方单到相应的药房领取药品后补充进抢救车〔箱〕，使抢救车〔箱〕中的药品数量保持基数。〔五〕药品储存1、依据药品种类、性质分别放置，定数量、定位置，标签清楚。注射药、内服药与外用药应严格分开放置。2、高危药品实行专柜储存，全院设置统一警示标志。3、药品名称、外观或外包装相像的药品分开放置，全院设置统一警示标志。4、依据药品说明书上的储存条件进展存储。5〔〔箱〕备用药品名目附后〕，便于取放与应急使用。〔六)效期治理1、药品有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等状况不得使用。2、对于开启包装屡次使用的药品〔如胰岛素、消毒药品〕，应在容器外部注明开启日期，对于开启时间不详或超过保存期限的药品不得使用。3、药品使用遵循“先进先出、近期先用”的原则；近效期药品准时退还药剂科并准时补充；药品使用、借用后及时登记并准时补充。〔七〕退回及销毁1、各病区从药剂科借取药品后应加强治理，避开丧失及过期失效。抢救用药距失效期6个月以上可到药房调换，62、各病区过期及其它需要销毁的药品不得自行销毁，过期药品应经过护理部主任签字后，统一退回药剂科进展报损处理，集中销毁。病房药房、门诊药房分别负责对病区及诊疗区过期药品的回收。3、针对病区治理不善造成的药品丧失及药品过期，损失由相关病区自行担当。〔八〕病区备用麻醉药品及一类精神药品的治理1、麻醉药品原则上由药剂科统一存放治理，科室不得存放。2、依据患者需求需留备用的科室，应提出书面申请临床科室主任签字，经分管院长审查签字同意前方可保存。并交药剂科、医务科、护理部备案，3、备用特别药品的科室药品治理要求麻醉药品、第一类精神药品设专用保险柜储存，专人保管，专册登记，并有防盗设施。药品使用后保存空安瓿或废贴；每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿、处方、医嘱，并签全名；建立药品使用专册登记表，包括：日期、患者姓名、床号、住院号、临床诊断、品名、规格、数量、批号、处方医师、执行护士等，专册登记表至少保存三年；每月登记备用毒性药品、麻醉药品及一类精神药品治理表。序号123序号123药品名称注射液