三附院儿科常见危急值处理预案

河南省妇幼保健院 郑州大学第三附属医院儿科常见危急值处理预案一、检验科危急值及处理预案〔一〕电解质及生化检查类高钾血症的危急值处理流程称为高钾血症，>6.5mmol/L则为危急值。高钾血症危急值的处理流程如下：马上停顿钾摄入，包括口服和静脉补钾，以及隐性钾来源，如抗菌素等；监测心电图评估心律失常状况；防止致死性心律失常；稳定细胞膜，对抗高钾的心脏毒性：10%葡萄糖酸钙注射液0.5～2-5分钟；5%3-5ml/Kg静脉注射5-10分钟；葡萄糖加胰岛素〔0.5~1g葡萄糖/Kg，每3~4g葡萄糖加1U去除体内过多的钾：1mg/Kg，口服，最大量200mg；连续血液净化。脏中心会诊。查找原发病，乐观处理原发病；处理。留意医护交接班，留意复查电解质、血气分析等其他相关指标。低钾血症的危急值处理流程低钾血症危急值的处理流程如下：监测心电图评估心律失常状况；补钾。包括口服和静脉补钾，口服缓慢补钾更安全，常静脉补钾；补钾3mmol/K〔102.25ml/K4-6mmol/K〔10%3-4.5ml/K；即使低钾也要留意见尿补钾；补钾不能太快，留意速度：小于 0.3mmol/Kg.h〔相当10%氯化钾针0.25ml/Kg.，浓度小于0.3；查血气分析，是否有碱中毒，可以补充氯离子；补钾时屡次查钾离子，即使钾离子正常，也需连续补钾数日；脏中心会诊。查找原发病，乐观处理原发病；处理。留意医护交接班，留意复查电解质、血气分析等其他相关指标。高钠血症的危急值处理流程150mmol/L160mmol/L高钠血症危急值的处理流程如下：原则是不能快速输注单纯的葡萄糖液和低张液体，以防加重脑水肿。按病因不同处理不同：葡萄糖液＋1/4~1/8张含钠液+0.15%~0.3%2天内均匀输注；低渗液丧失：首先恢复血循环和尿量，快速输注 1/2~2/3张含钠液良好或循环恢复，1/4~1/6张含钠液+0.1%~0.3%含钾液，输液速度5~7ml/Kg；1/3~1/8张含钠液；必要时连续血液净化；惊厥等，赐予对症处理；查找原发病，乐观处理原发病；处理。留意医护交接班，留意复查电解质、血气分析等其他相关指标。低钠血症的危急值处理流程130mmol/L120mmol/L低钠血症危急值的处理流程如下：按病因不同处理不同：低钠血症并细胞外液容量削减：即低渗性脱水，如经胃肠丧失。血钠低于120mmol/L，并合并脑病症〔细胞内水肿〕时，用3%3%氯化12ml/Kg，可提高10mmol/L，缓慢静脉滴注，先赐予1/2量，滴注时2~441次。SIADH，SIADH2/3张或等张液补充经尿丧失的钠。脑病症严峻同上补充3%氯化钠液。低钠血症并细胞外液容量增加：如水中毒，即输液过多、溺水、肾病、肾3%氯化钠液。留意脑细胞水肿的表现，必要时赐予对症处理；查找原发病，乐观处理原发病；处理。留意医护交接班，留意复查电解质、血气分析等其他相关指标。高钙血症的危急值处理流程2.63mmol/L3.5mmol/L高钙血症危急值的处理流程如下：马上停顿钙及维生素D用；监测心电图评估心律失常状况；1/2~2/310~20ml/Kg1~2次；查找原发病，乐观处理原发病；必要时赐予降钙素、激素等；记录具体处理流程，和家长谈话沟通高钙血症的危急性，并告知在乐观处理；D含量、肿瘤标志物、甲旁腺素激素水平、泌尿系超声等其他相关指标。低钙血症的危急值处理流程低钙血症危急值的处理流程如下：对症治疗；6~86ml/Kg。补钙前需和家长谈话沟通静脉补钙的风险；D；查找原发病，乐观处理原发病；处理；D含量、甲旁腺素激素水CT等其他相关指标。肌酐、尿酸、尿素氮的危急值处理流程肌酐＞352umol/L、尿酸＞720umol/L、尿素氮＞36mmol/L为危急值。查看患儿生命体征、尿量，是否水肿，如是肾前性，赐予补液，补充血循环量；如是肾性，赐予呋塞米针利尿治疗，必要时血液净化；如是肾后性，如结石梗阻等，泌尿科会诊，必要时血液净化；留意电解质、血气分析、肾脏超声、心电图等检查，是否有低钠、低钙、危急值处理流程进展处理；是否有心律失常、脑病等病症，对症处理；量出为入，查找原发病，乐观处理原发病；理；留意医护交接班，留意复查电解质、血气分析及肾功能等其他相关指标。低血糖的危急值低血糖危急值：男性＜2.7mmol/L，女性及婴儿＜2.2mmol/L,生儿血糖＜1.6mmol/L。儿童低血糖处理流程无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)

意识障碍者赐予50%葡萄糖液20ml静推，0.5mg～1mg151血糖≤3.9mmol/L,15

血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就赐予含淀粉或蛋白质食物

血 糖 仍 3.0mmol/L，连续赐予50%60ml低血糖恢复:留意低血糖症诱发的心、脑血管疾

血糖未恢复：静脉注射5%或10%的葡萄糖素及磺脲类药物所致低血糖不易

生命体征

订正，可能需要长时间葡萄糖输建议患者常常进展自我血糖监测，以避开低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育，携带糖尿关培训

24～48生儿低血糖处理流程6～8mg(kg.min)速率输注，每小时监测微量血糖1241.0ml6～8mg(kg.min)112448～72小时时停用。低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松11～2mg/kg.d，口服，共3-5天，可诱导糖异同生酶活性增高。极低体重早产儿对糖耐受性差，输糖速率＞6～8mg(kg.min)易致高血糖症。5～20mg/kg,1～CHI外科手术治疗。先天性代谢缺陷患儿应给与特别饮食疗法。高血糖的危急值22.2mmol/L16.6mmol/L。儿童高血糖处理流程假设合并糖尿病酮症酸中毒，主要治疗：①液体治疗②胰岛素治疗。1000ml)快速静脉滴2～310ml/kg＜17mmol/h0.2%氯60-80ml/kg液，以供给生理需要量和补充连续损失量。250ml0.1U/Kg,岛素输入量。血糖下降速度一般为每小时2-5mmol/L，胰岛素输注速度一般不低于0.05U/Kg.h。小剂量胰岛素静脉输注应持续至糖尿病酸中毒1/3～1/2当血糖＜17mmol/L葡萄糖。只有当临床状况稳定前方可渐渐11mmol/L0.25～4～60.25U/Kg1生儿高血糖处理流程轻者可无病症，血糖增高显著者表现为脱水、多尿、体重下降等高渗性利尿尿酮体阴性或阳性。当高血糖不易掌握且空腹血糖水平＞14mmol/L时给胰岛素，开头每小时1后停用。〔二〕凝血功能类APTT延长接危急值报告后具体登记患者姓名、住院号、床号，询问标停用可能导致APTT延长药物，乐观查找病因，治疗原发病，必要时输注凝血因子、血浆、血小板。动态复查是否订正。PTPT血浆、血小板。动态复查是否订正。FIB降低接危急值报告后具体登记患者姓名、住院号、床号，询问标本是否溶血，如溶血再次抽血复查，如无溶血予以对症处理，有明显出血倾向者，纤维蛋白原。动态复查是否订正。〔三〕血常规危急值及处理预案白细胞增高生儿 大于35×109/L，其余大于30×109/L素应用。EBVDNA。赐予抗病毒及对症治疗。融合基因检测及染色体检查。50×109/L5%20-30mg/Kg。白细胞削减生儿 于2.5×109/L，其余小于1.0×109/L考虑重症感染，赐予广谱抗生素应用并做血培育及骨髓培育。菌感染，同时加强护理，削减穿插感染。一步查铁蛋白、NKsCD25如为化疗后骨髓抑制，马上赐予粒细胞集落刺激因子针皮下注射，5微克/公斤。生儿大于220g/L 其余大于200g/L对于生儿红细胞增多症〔11液等处理〔2〕订正脱水导致的血液浓缩：假设患儿存在脱水但无红细胞计数增多的病症和体征，可在6～8小时内订正脱水，依据日龄及血清电解质状况打算补液的性质，每6小时重测定一次Hct〔3〕局部换血疗法：依据个体不同状况选择。①适应证：无病症者，静脉血的血细胞比容在0.65～0.70，仅需亲热0.70～0.75，是否换血仍有争议；＞0.75使无病症，也应局部换血。②方法：换血部位可选用脐血管或四周血管。优先使用生理盐水或5%白蛋白，不推举使用血浆或颖冰冻血浆。③留意事项：避开低血容量，确保环境温和，胃内抽吸排空，换血后禁食2～4小时，监测生命体针对继发性获得性红细胞增多症，治疗主要从病因入手。针对真性红细骨髓纤维化和急性白血病。可赐予小剂量阿司匹林或放血治疗。血红蛋白削减90g/L50g/L9胞学检查及铁染色等，同时申请洗涤悬浮红细胞。留意复查血常规及网织红细胞。血小板增高1000×109/L3-5mg/Kg.d，并进一步查骨髓细胞学检查及基因学检查以明确病因。血小板削减50×109/L，10×109/L进一步查血小板抗体及骨髓细胞学检查以明确病因。20×109/LITP〔不按医保处理〕2g/Kg，分2天静点。当血小板小于10×109/L时，考虑ITP时，需要赐予丙种球蛋白针〔医保专用〕2g/Kg，220×109/L10×109/L机采血小板。同时加用止血药物。10ml/kg10ml/kg泵入复查动脉血气【处理流程】觉察觉察PH<7.2报告值班/管床医生PCO60mmHgPO2<40mmHg2建立气道、订正酸中毒/氧疗/机械通气复查动脉血气复查动脉血气观看病情变化，依据血气结果调整呼吸机参数注：详见《第八版有用儿科学血气分析的危急值处理流程【处理流程】觉察觉察PH＞7.6报告值班/管床医生PCO2<20mmHg观看观看/依据血气分析调整呼吸机参数复查动脉血气注：详见《第八版有用儿科学二、超声及影像危急值及处理预案RDS2-4级的危急值处理流程【处理流程】觉察胸片觉察胸片RDS2-4级报告值班医生报告值班医生依据患儿呼吸及血气分析状况予NCPAP氧疗肺外表活性物质应用肺外表活性物质应用呼吸困难进一步加重呼吸困难进一步加重气管插管、机械通气观看病情变化，依据血气结果调整呼吸机参数完善病程记录及护理记录准时复查胸片注：详见生儿疾病诊疗指南2023版肺出血的危急值处理流程【处理流程】觉察肺出血觉察肺出血气管插管、机械通气气管插管、机械通气报告值班医生并呼叫其他医护人员应用止血药保暖、复温改善微循环补充血容量订正贫血治疗原发病观看病情变化做好护理记录做好护理记录注：详见生儿疾病诊疗标准大量心包积液并心包填塞应急预案一、临床表现及体征典型临床表现：胸闷胸痛、进展性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、皮肤湿冷、烦躁担忧、甚至意识丧失；体征：呼吸急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心音遥远、脉快弱、有进展性血压下降、脉压差变小、中心静〔吸气时脉搏明显减弱或消逝，呼气终了时变强；也可消灭Kussmauis〔吸气时颈静脉明显怒张〕二、诊断依据有急性心包填塞病症和体征。胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心脏阴影正常或稍大。心电图：无特别转变或各导联普遍呈低电压和ＳＴ－Ｔ的转变。超声心动图检查：可了解心包腔内积血状况。三、急救与护理一旦发生心包填塞，病情进展凶险，而尽早觉察与识别心包填塞是打算预后气、吸痰管、气管插管、临时起搏器等。一旦确诊，急救处理是：压，同时快速补充液体，必要时输血。半卧位或端坐卧位，高流量吸氧6-8L/min取剑突下或心前区第四肋间，穿刺时亲热留意患者神志、面色、心律、血压、血氧饱和度变化，常常询问病人不适，并做准时处理；穿刺成功后准确记录抽出液体量、性质、颜色。停用抗凝药物，如曾用过大量肝素，应用鱼精蛋白复合物中和。亲热观看并记录生命体征及患者病症改善状况，记录心包积液的引流量、颜色、性质。假设短时间内心包引流量超过力学稳定者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量较大、疑心有活动性出血者，应准时开胸探查以防止心包填塞。经过以上措施病症缓解，血压尚不稳定者后转入 ccu连续治疗、监护至拔出引流管。取得患者协作，增加抢救的成功率。染。处理流程如下：超声诊断心包填塞马上建立静脉通道心包穿刺引流心包切开引流心脏普大合并急性心衰应急预案一、临床表现及体征一、临床表现及体征心功能减低：表现为烦躁担忧、多汗、心慌、气短，重症心衰时脉搏无奔马律等。肺循环淤血〔左心衰竭〕60~100次/分，哺乳或平卧时加重，直立或半卧位病症减轻。年长儿可消灭阵发性呼吸困难，严峻者端坐呼吸伴发绀，呛咳、咳泡沫痰。〔右心衰竭〕表现：颈静脉怒张，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性。四周水肿，严峻者有腹水或胸水。二、诊断依据有急性心衰病症和体征。胸部Ｘ线检查显示心影增大和肺充血。心电图：不能提示有无心衰，但有助于病因诊断及指导洋地黄应用。三、急救1.马上减慢输液速度；实行正确体位〔半卧位、双下肢下垂〕；马上予以心电、血压、血氧饱和度监护，安置病人入监护室； 4.马上赐予吸氧〔高流量、20%~30%酒精湿化吸氧〕，必要时呼吸机关心通气；冷静：可应用安定或苯巴比妥冷静，烦躁严峻者可使用吗啡。马上予强心、利尿、扩血管药物应用；观看记录病情、生命体征变化及抢救效果；病情稳定，急性肺水肿缓解，准时将高流量酒精湿化吸氧改为一般吸氧；维持静脉通道，严密观看患者生命体征，记录 24小时出入水量。处理流程如下：确诊心力衰竭马上减慢输液速度 高流量酒精湿化吸氧 调整体位冷静、监护强心、利尿、扩血管药物应用评估病情变化适时调整治疗、吸氧方式三、心电图危急值及处理预案室上性心动过速应急预案诊断要点否应用过异搏定、西地兰等药物，疗效如何。(二)体检觉察：发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。关心检查：PPP(2)心室率常在160～250(3)R-R间期均匀整齐。0.10秒。(5)ST-T转变，表现为心肌缺血的转变。(三)胸片处理原则；持续性室上速发作，无论有无器质性心脏病，应给与治疗。停顿服用。再用力作呼气动作或深呼气后摒气，再用力作吸气动作。<6月婴儿试用潜水反响〔5℃左右冰水袋或冰水毛巾掩盖整面部。③颈动脉窦按摩;④压迫眼球，如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球;药物治疗：无心力衰竭者首选腺苷，快速“弹丸式”静推不稀释的ATP0.2~0.4mg/kg.次，应从小剂量开头应用。也可用普罗帕酮1~1.5mg/kg.次，以等倍的葡萄糖液稀释缓慢推注，如无效10-20分钟可重复用药，总量小于5mg/kg。有心衰者首选西地兰洋地黄化量0.02~0.04mg/kg，首剂用1/2量余量分两次，4~6 小时一次。胺碘酮初始剂量 2.5~5mg/kg，20~60 分钟滴注，维持剂量10~15mg/kg.天。1~2J/kg3次，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。医师要点观的完成病历书写，填写病危病重通知书。保持环境安静，尽量削减家属探视病人，解除患者焦虑。严密观看患者病情，避开恶性心律失常的发生。留意观看心电图动态变化。护理要点〔1〕准时向患者及其家属解释病情，留意安抚患者心情。卧床休息，保持安静，保持冷静，避开心情感动和兴奋。严密观看患者病情，慢推药物时留意患者病情变化，准时通知医生。留意监测患者根本生命体征变化。处理流程如下：室上性心动过速室上性心动过速刺激迷走神经和/或静注腺苷无效或不行行无效或不行行室上性心血流淌力学是否稳定室上性心血流淌力学是否稳定动过速静注普罗帕酮、胺碘酮同步直流电复律无效或不行行同步直流电复律无效或不行行同步直流电复律房室传导阻滞应急预案诊断要点((一)病史、病症：1.有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全；2. 体检觉察度房室传导阻滞心律不规章第一心音强弱不等。关心检查：((一)主要依靠多导联心电图检查确诊。其心电图特点如下：〔1〕二度Ⅰ型房室传PP波受阻；包含受阻P波受阻；包含受阻PR－RP－P间期之和。〔2〕二度Ⅱ型房室传导P波和心室脱漏；P～RQRSQRS〔3三度房室传导阻滞PQRSQRS。(二)血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白等(三)胸片(四)B超处理原则1.1.院前急救措拖：〔1〕吸氧；〔2〕平卧。β受体阻滞剂等；订正高血钾。药物：异丙肾上腺素0.05~2ug/kg.i阿托品：口服0.02mg/kgq4h；糖皮质激素：用于急性心肌炎，急性心梗等；或曾有Adams～Stokes医师要点观的完成病历书写，填写病危病重通知书。保持环境安静，尽量削减家属探视病人，解除患者焦虑。严密观看患者病情，避快活跳骤停的发生。留意观看心电图动态变化。护理要点〔1〕准时向患者及其家属解释病情，留意安抚患者心情。卧床休息，保持安静，保持冷静，避开心情感动和兴奋。严密观看患者病情，慢推药物时留意患者病情变化，准时通知医生。〔4〕留意监测患者根本生命体征变化。处理流程如下：房室传导阻滞吸氧、平卧是否有阿斯发作房室传导阻滞吸氧、平卧是否有阿斯发作否是持续泵入异丙肾上腺素、酌情加激素 安装起搏器持续泵入异丙肾上腺素、酌情加激素安