外周血管疾病的抗凝治疗景在平

外周血管疾病的抗凝治疗景在平第1页/共58页动脉疾病谱

1、血管创伤2、动脉狭窄闭塞病：

颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄闭塞症

肾动脉狭窄闭塞症

肠系膜上动脉狭窄闭塞症

下肢动脉硬化性闭塞症上海长海医院血管外科第2页/共58页血管疾病谱3.动脉扩张病：内脏动脉瘤

周围动脉瘤腹主动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤上海长海医院血管外科4.主动脉瓣狭窄+/-关闭不全第3页/共58页第4页/共58页血管创伤：腹主动脉刀刺伤上海长海医院血管外科覆膜支架移植物隔绝主动脉破口第5页/共58页上海长海医院血管外科覆膜支架成功隔绝腹主动脉假性动脉瘤-十二指肠瘘血管创伤：腹主动脉假性动脉瘤第6页/共58页血管创伤腔内隔绝术后

抗凝抗栓治疗无需抗凝抗栓第7页/共58页第8页/共58页上海长海医院血管外科动脉阻塞性疾病：颈动脉狭窄术前CTA术后CTA颈动脉内膜切除术

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颈动脉支架成形术ICACCACCAICA颈动脉内膜切除术第9页/共58页上海长海医院血管外科动脉阻塞性疾病：颈动脉狭窄术前造影颈动脉支架成形术后造影颈动脉内膜切除术

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颈动脉支架成形术第10页/共58页上海长海医院血管外科动脉阻塞性疾病：椎动脉狭窄术前造影术后造影椎动脉PTA+支架成形术第11页/共58页BTK-BTA：从膝下动脉到踝下动脉的介入治疗上海长海医院血管外科动脉阻塞性疾病：下肢动脉硬化性闭塞第12页/共58页BTK-BTA：从膝下动脉到踝下动脉的介入治疗上海长海医院血管外科动脉阻塞性疾病：下肢动脉硬化性闭塞第13页/共58页术前造影术后造影上海长海医院血管外科动脉阻塞性疾病：下肢动脉硬化性闭塞第14页/共58页传统主动脉-肾动脉内膜剥除术+人工血管置换术动脉阻塞性疾病：主动脉+髂动脉+肾动脉狭窄闭塞上海长海医院血管外科第15页/共58页腔内球囊扩张(Kissing技术)+支架成形术动脉阻塞性疾病：主动脉+髂动脉+双肾动脉狭窄上海长海医院血管外科第16页/共58页动脉阻塞性疾病抗栓治疗术中全身肝素化：0.5mg/kg监测活化凝血时间（ACT）＞200秒术后：阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑上海长海医院血管外科第17页/共58页第18页/共58页双侧腋动脉瘤动脉扩张性疾病：周围动脉瘤术前CTA术前造影上海长海医院血管外科第19页/共58页动脉扩张性疾病：周围动脉瘤双侧腋动脉瘤切除+人工血管重建术上海长海医院血管外科第20页/共58页肠系膜上动脉瘤腔内隔绝术上海长海医院血管外科第21页/共58页动脉扩张性疾病：内脏动脉瘤肠系膜上动脉瘤腔内隔绝术术前CTA术后CTA上海长海医院血管外科第22页/共58页动脉扩张性疾病：内脏动脉瘤肠系膜上动脉瘤-多层裸支架腔内隔绝术术前CTA术后CTA随访上海长海医院血管第23页/共58页第24页/共58页“3N3V”新分型法：适用于腔内隔绝术的分型法主动脉分为:3个“裸区”（Nude）3个“血管区”(Visceral)上海长海医院血管外科N1升主动脉区和V2主动脉弓区的亚分区A第25页/共58页20世纪50年代开始：经腹行人造血管置换术（巨创）主动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤上海长海医院血管外科第26页/共58页(初级微创治疗阶段)主动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤腔内隔绝术微创治疗肾下型腹主动脉瘤（N3区）上海长海医院血管外科第27页/共58页FalseLumen

CTA5年随访降主动脉夹层，远端撕裂口累及左肾动脉：“中空礼帽”形支架移植物：国家863十五科技攻关项目，全军十五科技项目攻关项目，上海十五重大科技攻关项目上海长海医院血管外科V3区降主动脉夹层远端裂口：腔内隔绝术第28页/共58页主动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤63岁男性，胸腹主动脉瘤，累及腹部内脏动脉区（V3区）上海长海医院血管外科第29页/共58页主动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤分支型支架移植物微创治疗V3区主动脉瘤：国家863十一五科技攻关项目，全军十一五科技项目攻关项目，上海十一五重大科技攻关项目上海长海医院血管外科第30页/共58页主动脉扩张性疾病：主动脉瘤术后造影术前造影上海长海医院血管外科第31页/共58页V3区腹主动脉瘤多层裸支架腔内隔绝术术后造影术前造影1个月后第32页/共58页N2区降主动脉夹层：腔内隔绝术上海长海医院血管外科覆膜支架成功隔绝降主动脉夹层，远端裸支架处理支架移植物远端不匹配术前术后第33页/共58页S开槽型支架移植物

开窗型支架移植物

分支型支架移植物AA上海长海医院血管外科主动脉弓扩张性疾病：S区第34页/共58页S区主动脉瘤：开槽型支架移植物上海长海医院血管外科第35页/共58页S区主动脉夹层：开窗+分支型支架移植物上海长海医院血管外科第36页/共58页S区主动脉夹层：分支型支架移植物术前CTA及术前造影上海长海医院血管外科第37页/共58页S区主动脉夹层：分支型支架移植物支架移植物设计图术后造影上海长海医院血管外科单分支+开窗型支架移植物：国家863十一五科技攻关项目，全军十一五科技项目攻关项目，上海十一五重大科技攻关项目第38页/共58页CAA主动脉扩张性疾病：C

区颈部杂交单烟囱上海长海医院血管外科第39页/共58页上海长海医院血管外科C

区夹层：颈部杂交+腔内隔绝第40页/共58页C

区夹层：单烟囱上海长海医院血管外科第41页/共58页AIA主动脉扩张性疾病：I

区胸内杂交双烟囱开窗型支架移植物分支+开窗双分支支架移植物上海长海医院血管外科第42页/共58页I

区夹层：胸内杂交上海长海医院血管外科第43页/共58页上海长海医院血管外科I

区夹层：双烟囱第44页/共58页ZaipingJing,etal.Endovascularrepairofathoracicarchaneurysmwithafenestratedstent-graft.JEndovascTher.2008,15(5)539–543.

I

区动脉瘤：开窗型支架移植物上海长海医院血管外科国家863十五科技攻关项目，全军十五科技项目攻关项目，上海十五重大科技攻关项目第45页/共58页上海长海医院血管外科“分支+开窗型”支架移植物治疗主动脉弓部动脉瘤：国家863十一五科技攻关项目，全军十一五科技项目攻关项目，上海十一五重大科技攻关项目I

区动脉瘤：分支+开窗第46页/共58页上海长海医院血管外科“双分支型”支架移植物治疗主动脉弓部夹层：国家863十一五科技攻关项目，全军十一五科技项目攻关项目，上海十一五重大科技攻关项目I

区夹层：双分支型支架移植物第47页/共58页术前CTA随访期CTAI

区夹层：双分支型支架移植物上海长海医院血管外科第48页/共58页AA“前有心脏”：冠脉隔绝：心梗主动脉瓣关闭不全心脏穿孔致命性心律失常“后有大脑”：颈动脉隔绝：大脑梗死椎动脉隔绝：脑干梗死上海长海医院血管外科主动脉扩张性疾病：升主动脉夹层第49页/共58页术前造影术后造影1年随访CTA上海长海医院血管外科主动脉扩张性疾病：升主动脉夹层第50页/共58页动脉扩张性疾病抗栓治疗术中全身肝素化：0.5mg/kg监测活化凝血时间（ACT）＞200秒术后：“有分支”：阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑“无分支”：阿司匹林上海长海医院血管外科第51页/共58页术前造影球扩释放

术后造影上海长海医院血管外科主动脉瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣球扩式微创腔内置换术第52页/共58页主动脉瓣狭窄伴关闭不全经皮主动脉瓣置换术上海长海医