脑卒中昏迷患者的急救及护理要点

脑卒中昏迷患者的急救及护理要点脑卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的脑组织损害所产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。随着社会人口的老龄化，脑卒中是威胁老人生命的三大疾病之一[1]，而且是致残率甚高疾病，大约70％一80％有不同程度的劳动力丧失[2]卒中发病急，进展恶化快，进行及时有效的救治是降低病死率和致残率的重要手段。为了能使脑卒中患者得到及时有效救治，提高脑卒中患者的生活质量，院前急救和护理具有十分重要的意义。[关键词]脑卒中急；护理

脑卒中是老年病人的常见病和多发病，是致残率最高的疾病。为了能使脑卒中病人及早得到救治，减少后遗症的发生，做好急救工作及护理工作具有十分重要的意义。笔者通过多年的临床经验，现将护理体会报告如下：1院外急救措施

院外急救是指急危重病人进入医院以前的医疗急救，目的是使病人得到最有效的救治，原则上要求出诊迅速，首先要挽救病人的生命，维持病人的生命体征，对病人进行适当处置后再进行安全转移1.1准确判断病情脑卒中分为出血性血性两种型性脑卒中是指脑出血，多为动态发病，病情凶险，易出现脑疝等并发症。主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐为主要表现。缺血性脑卒中是指脑血栓，为静态发病，以肢体功能障碍、失语为主要表[3]。进行急救时应细了解患者的既往病史以及发病情况，迅速作出判断并及时进行正确的处理。1.2严密观察病情变化

密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状，如病人出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，血压升高等症状时，根据患者出现的症状，医务人员应及时采取相应的急救措施进行急救，为院内的进一步救治赢取宝贵时间。1.3防止病情恶化

昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物及呕吐物止误吸或窒息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。抽搐者应及时给予镇静剂，放置保护性牙垫，预防舌咬伤、舌后坠，大小便失禁应及时清理并保持皮肤的干躁清洁。对于颅内压升高的患者速给予脱水治疗以减轻脑水肿。1.4迅速建立有效的静脉通路。立静脉通路的原则是越早越好，迅速建立1-2条静脉通道。根据病情及时使用各种抢救药物，为保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗，当血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，以防止血压过低，引起脑部供血不足，从而导致脑缺氧加重脑水肿，不利病情恢复。1.5迅速转运和途中监护

在进行转运前应充分评价患者的情况，对潜在的危险进行预测，给予各种必要措施使病情达到转运状态。在转运过程中应正确地搬运患[。原则上脑卒中病人应尽量减少搬动，危重病人应就地抢救，早期的搬动病人可加重出血加重诱发脑疝形成，在护送途中病人应取平卧位，头部稍抬高，搬动病人应轻微进行移动，尤其注意对头颅的保护，减少振动。但院前急救受现场环境及医疗条件的限制，在病情允许的情况下，应争取尽早将病人转运至医院。转送前向病人家属或随车人员交代病人病情以及途中可能发生的意外情况，同时和医院急诊科联系告病情其做好各项抢救准备工作。

2.院内护理措施2.1心理护理

适当向病人及家属介绍疾病的相关知识及注意事项，稳定他们的情绪。病情严重的患者清醒多表现出情绪低落，悲观失望，甚至会对生活失去信心，从而拒绝治疗和护理，而有的患者则由于病情恢复缓慢而焦虑不安，易发怒。此时护理人员应以良好的态度，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心2.2保持呼吸道畅通协助患者翻身、拍背，呼吸道分泌物多时应给予吸痰，以保持呼吸道畅通。吸痰时要严格按操作规程无菌操作，每次吸痰时间不宜太长，不超过秒。必要时给予氧气吸入，氧流量应控制在2～升／分。2.3采取合适的体位昏迷患者头偏向一侧，预防呕吐时发生窒息。尽量勿摇动患者头部，翻身时动作要轻柔。烦躁的患者可适当给予镇静剂或约束带约束肢体。2.4严格控制体温对高热持续患者应采取冰枕毯等物理降温，必要时可甩退热药或冬眠疗法。重症脑卒中患者可选择两侧颈动脉处持续冰敷，保护脑细胞，减少死亡率。.5正确使用脱水剂

重症脑卒中急救治疗的关键是降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成，也是主要的治疗原则。使用脱水剂至关重要，一般采20％甘露醇快速静脉滴注或静推，每次ml，半个钟头内滴完，每6-8小时重复使用。但要注意甘露醇可能导致的心肺肾功能衰竭，高龄患者应适当减少用量，合并肾功能不全者可予甘油果糖和白蛋白及速尿交替使用，同时要注意电解质的变化。2.6其他护理脑卒中患者入院后常规进行心电监护，严密观察生命体征。血压增高常提示颅内高压应在进行脱水和降压治疗确记录患者特别是昏迷病人的小时出入量。脑卒中患者要预防口腔、肺部感染及褥疮的发生，注意大便及呕吐情况，同时熬预防应激性淡疡及尿路感染的发生。综上所述脑卒中病人病情变化快，且带来的后果严重，进行快速而有效的院前急救和护理，对挽救病人的生命、降低伤残率和病死率以及对院内的后续救治起着至关重要的作用护理要求及要点1迅速清理呼吸道保持气道通畅加之昏迷的患者咳嗽和吞咽反射障碍呼道分泌物口咽部的呕吐物及其他异物极易堵塞呼吸道所以采取正确体位、及时清除呼吸道异物、保持呼吸道通畅及吸氧是抢救急诊昏迷患者的重要措施。正确的做法:①迅速解开患者的领口患者置于侧卧或头偏向一,用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物必要时可用喉镜去除咽喉部异物。②舌后坠严重的患者可去除枕头抬起患者颈,使患者头部充分,颌前,以保持气道通畅用口咽通气道,不仅能防舌后坠,同时又能有效的防止牙齿和口唇阻碍呼吸。必要时可实施气管插管或气切,以利痰液的清除和呼吸机使用。④充分给,以纠正脑缺氧。呼吸道通畅是氧疗的前提和保障在实氧疗前和过程中,应持呼吸道通畅以保证氧疗的效果迷患者可用鼻导管给氧,深昏迷患者宜先将下颌向前托起,用鼻导管给氧或面罩给,如果效果仍不,可予口腔通气管后直接从管口给氧或行气管插管呼吸机给氧⑤血氧饱和度监测。监测血氧饱和度能正确地反应机体动脉血氧合情况,可以判断是否痰阻塞呼吸道而引起组织缺氧。当血氧饱和度90%,应及时给患者吸,以减少因痰液阻塞发生低氧血,同时避免了盲目过多操作。

2、2建立静脉通道,维护循环功能在血糖情况末明时,应以小瓶生理盐水迅速建立静脉通路条件的可以使用快速血糖仪来指导用药昏迷伴有血压高的患者(如高血压脑,脑出血等使用降压药物,要意不可把血压降得过,维持在正常稍高的水平即可,收缩压维持在130～mm超180mmHg可加重颅内高压过低影响脑灌注不足;对有休克心律失常等其他循环障碍情况的要及时予以纠正;呼吸心跳骤停者要立即复苏3迅速控制外出,护脊髓昏迷多见于脑外伤引,应迅速控制出,尽量减少不必要的搬,必需搬动时要将患者置于硬板床上,保持头部在中间位置,禁弯曲转动患者身体和转动头部,以免造成脊髓的进一步损伤危及生命。

2处理脑水,保护脑功能使用脱水剂的原则是患者有正常的循环功能和肾功能同时要注意患者水电解质平衡常用的脱水药有20%露醇250ml快速静脉点滴,合并心脏和(或肾功能不全的患者可选用速尿,外伤或炎症引起的脑水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注。2严密监护做好记录血压每半小时测量次必要时随时测量。一般情况下当收缩压低于mmHg时,心、脑等主要脏器的血流就会减少,血压过度升高会加重脑水肿和其他并发症,样会对生命造成威胁高血压常见于脑出血、高血压危象、高血压脑病和颅内高压症。低血压见于脱水、休克、晕厥、心肌梗死镇静、安眠药中毒或深昏迷等呼吸监测时,要注意患者呼吸的频率、节律、呼吸的气,样有助于疾病的诊断。另外还应重视体温和脑功能的变化,样有利于观察昏迷患者的病情发,如瞳孔缩,考虑有机磷中毒或桥脑出;孔散,对光反射消失应考虑阿托品中毒或深昏迷的濒死状态;侧瞳孔不等大则有脑疝发生的可,要将观察及检查的情况及时向临床医师报告以采取相应的治疗和护理。6明确诊断,病因治急诊低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖药后不进食或进食少、进食不规律、未按时进;擅自增减降糖药;行购药服用无血糖监测等所致,患者出现意识模糊全身乏,大汗淋,面色苍白等症状。快速检测微量血,能在第一时间明确诊断,患者血糖浓度大多在1.1。明确诊断后立即医嘱给予50%葡糖糖注射液20～40ml静脉推注并于葡萄糖静脉滴注维持等积极治疗,就能有效的抢救患者的生命。对于急性中毒昏迷的患者,应立即终止毒物,切断毒;速消除进入体内的毒物,根据毒物侵入人体的途径不同,取相应的措施;及时地使用解毒药或拮抗药等,对治疗效果更好。

27对症治疗,加强护理对于持续抽搐的昏迷患,应立即控制抽搐。因为持续抽搐会造成患者呼吸暂停加重脑缺,引起患者脑组织进一步损害,以要立即给予处理对于昏迷伴高热的患者在积极进行病因治疗的同时,立即采取物理降,尤